Amiben Boerhaave szindróma törés (szakadás) a nyelőcső falában. Ez általában a súlyos hányás által kiváltott nyomásnövekedés eredményeként jelentkezik. A halálozási arány meghaladja a 90 százalékot, ha a perforációt nem kezelik azonnal.
Mi a Boerhaave szindróma?
© lom123 - stock.adobe.com
A Boerhaave-szindrómát meg kell különböztetni a Mallory-Weiss-szindrómától. Ennek eredménye a nyálkahártya perforációja a nyelőcső és a gyomor között, valamint traumás nyelőcső perforációk (nyelőcső-törések). A Boerhaave-kór viszont magára a nyelőcsőre korlátozódik, és áthatol a nyelőcső minden rétegébe. A törés spontán módon fordul elő, és azonnali műtéti kezelést igényel.
A betegség nagyon ritka, és az epidemiológiai adatok kevés. Az összes nyelőcső perforáció körülbelül 10–15% -a a szindróma okozza, 1990-ig az irodalomban csak 900 eset ismert. A férfiakat gyakrabban érinti, mint a nőket, ami az alkoholfüggő férfiak nagyobb arányának tulajdonítható. Az ismert esetek több mint 80% -ánál a férfiakat Boerhaave-szindróma sújtotta. A betegség ritkán fordul elő gyermekeknél is, átlagosan a 20 és 40 év közötti embereket érinti.
okoz
Boerhaave-szindróma oka a szélcső nyomásának hirtelen, éles növekedése. Ugyanakkor negatív nyomás van a mellkasban, az úgynevezett intrathoracikus nyomás. Úgy gondolják, hogy a nyomásnövekedés nagysága kevésbé fontos, mint a nyomás növekedésének sebessége. Ennek oka a holttestek vizsgálata. Ezek felismerték az alsó nyelőcső perforációját a távoli harmadban, a nyomás hirtelen növekedésével 150 és 200 Hgmm között.
A törések több mint 90 százaléka a bal hátsó rész alsó harmadában található. Ennek oka az anatómiailag meghatározott alacsony izomellenállás. Általában a perforáció kiváltó oka a súlyos hányás, mely emetogén nyelőcső perforáció néven szerepelt rá. A legtöbb esetben ezt a hányást a túlzott alkoholfogyasztás váltja ki, amely miatt a test és különösen a gyomor már nem képes megbirkózni.
Más okok lehetnek a túlzott fizikai feszültség vagy a túlzott szorítás, amint azt az irodalom javasolja. De számos betegség a nyelőcső spontán törését is kiválthatja. Ide tartoznak a gastroesophagealis reflux betegség vagy az oesophagitis. Az előbbi olyan állapot, amelyben a gyomorváladék visszajut a nyelőcsőbe.
Itt megtalálja gyógyszereit
Hányás és émelygés elleni gyógyszerekTünetek, betegségek és tünetek
A Boerhaave-szindrómának nagyon jellemző tünetei vannak (Mackler triád). A súlyos hányás súlyos fájdalmat okoz. Ezeket úgynevezett megsemmisítési fájdalomnak nevezik. Ezenkívül előfordulhat akár bőr-, vagy mediastinalis emfizema. Ez a gáz felszaporodó vagy terjedő felhalmozódására utal a bőr alatti szövet alatt vagy a középső réteg területén.
Vannak más jelek is, amelyek jelzik Boerhaave-szindrómát. Egyrészt sokk jelei, például a vérnyomás csökkenése és hideg verejtékezés fordulhatnak elő. Másrészt sok érintett személy légszomjat (légszomjat) és oxigénhiányt (cianózist) szenved. A vér hányása, amely hematézis néven ismert, szintén lehetséges.
Diagnózis és természetesen
Ha gyomor gyanúja van a nyelőcsőről, azonnal hívjon mentőt. A diagnózist az elsősegélynyújtás után röntgenfelvételek alapján végzik el. A képek a membrán kupola alatt levő lég sarlókat mutatják. Ezen felül a mediastinumba jutó levegő szivárgása is látható lehet. Az egészségügyi szakember által kezdeményezett egyéb vizsgálatok magukban foglalják a nyelőcső és a nyelőcső vizsgálatát is.
Az előbbi kontrasztanyag vizsgálat. A kontrasztanyag perforálva jut a mediastinumba. Ez a vizsgálat kevésbé kockázatos. Az eszophagoscopia viszont a nyelőcső endoszkópos visszaverődése. Az esettől függően a könny is varrható. Ez a módszer azonban szövődményekhez és a szakadás további szakadásához vezethet.
A Boerhaave szindrómát meg kell különböztetni az akut hasnyálmirigy-gyulladástól, fekély-perforációtól és szívrohamtól. Ezenkívül a tünetek hasonlóak a pneumothoraxhoz, amikor a pleurális tér levegője megakadályozza a tüdő tágulását. Ezen felül differenciáldiagnosztikát kell végezni az aorta boncolásának kizárására. A belső érfalai elszakadnak, ami viszont a fő artéria falrétegeinek vérzéséhez és hasadásához vezet.
A szívroham kizárása érdekében az EKG indítása is hasznos. Számítógépes tomográfiát is végeznek. A beteg tisztán külső vizsgálatával a diagnózis nem lehetséges.
szövődmények
Boerhaave-szindróma esetén a halál nagyon sok esetben fordul elő, ha a kezelést nem azonnal hajtják végre. A Boerhaave-szindróma rendszerint hányás után vagy alatt jelentkezik, amelyet követően a beteg rendkívül súlyos fájdalmat szenved. Ez a fájdalom sok esetben eszméletlenséghez vezet.
A beteg súlyos vérnyomáscsökkenést szenved, a szív és más szervek károsodásával. Vannak pánikrohamok és az úgynevezett hideg verejték is. A legtöbb beteg lélegzettel fúj. Ha a hányás folytatódik, a vér is hányhat.
Ha a sürgősségi orvos nem tudja azonnal kezelni a beteget, halál következménye. A Boerhaave-szindróma kezelésére sebészileg kerül sor. Sikeres lesz, ha azt közvetlenül a belépés után és késedelem nélkül kezdeményezik.
A legtöbb esetben az érintett személynek a kezelés után még antibiotikumokat kell szednie a gyulladás és a fertőzések elkerülésére. Ez komplikációkhoz vezethet, ha a higiénia nem megfelelő, vagy ha a gyógyszert nem szedik. Az alkoholfüggõ emberek inkább Boerhaave-szindrómában szenvednek.
Mikor kell orvoshoz menni?
A Boerhaave-szindróma kezelésére azonnali kezelés szükséges. Ha ezt a panaszt nem kezelik azonnal, a beteg általában meghal. Ha Boerhaave-szindrómája van, sürgősségi orvost kell hívnia, vagy azonnal kórházba kell mennie. Sajnos az érintett személyek számára nincs lehetőség önsegélyre. Ha hányás után rendkívül súlyos fájdalom jelentkezik, orvoshoz kell fordulni. Ezeket a fájdalmakat a betegek pusztító fájdalmaknak nevezik.
A gáz a bőr alá is felhalmozódhat, ami szintén a Boerhaave-szindróma jele. Sürgősségi orvost kell hívni, ha a beteg légzési nehézségei vannak vagy hideg verejtéke van. A kék bőr és az ajkak a szindrómát is jelezhetik, és azokat azonnal kezelni kell. Sok esetben azonban a betegek is elveszítik az eszméletüket. Boerhaave-szindrómában általában a sürgősségi orvost kell hívni. Minél előbb ez érkezik, annál nagyobb a beteg túlélési esélye.
A környéken lévő orvosok és terapeuták
Kezelés és terápia
A terápiára torakotómiával vagy laparoszkópiával kerül sor, amelyben a törést összevarrják. A torakotómiában a mellkasat sebészileg nyitják meg, és bemetszik a bordák közötti területet. Ezt a töréstől számított 24 órán belül meg kell tenni. A laparoszkópia (laparoszkópia) során a hasüregben beavatkozásra kerül sor. Bizonyos körülmények között a Boerhaave-szindrómát plasztikusan lefedik a környező szövet.
Ilyen módon a varrat stabilizálódik a test saját szövetével. A műtét után egyidejű antibiotikumos kezelés szükséges, mivel fennáll a fertőzés veszélye. Ezenkívül a beteget egy ideig intenzív orvosi megfigyelés alatt kell tartani. A szindrómában a halálozás (halálozás) 20 és 40 százalék között van.
Outlook és előrejelzés
A Boerhaave-szindróma rendkívül súlyos betegség, amely kezeletlen marad. Ha a kezelést azonnal megkezdi, a halálozási arány csökken. Még mindig 20–40%.
A gyógyulási folyamatot a lehetséges szövődmények is befolyásolják. Még a betegség szokásos tünetei, például légszomj, keringési sokk vagy vér hányása, gyorsan halálhoz vezethetnek.A halál halálos vérzés, szívmegállás vagy a szervezet és különösen az agy elégtelen oxigénellátása révén fordulhat elő. A kockázat még nagyobb, ha szövődmények, például mediastinitis vagy szepszis is előfordulnak. A lehető leggyorsabb művelet hozzájárul a hemosztázishoz és a keringés stabilizálásához.
A beteg további gyógyulása attól függ, hogy milyen súlyosan érinti már a test oxigénhiánya. Ezenkívül azonnali antibiotikumokkal történő kezelés szükséges a baktériumfertőzés megelőzéséhez minden komplikációjával (szepszis, mediastinitis). Mind a szepszis, mind a mediastinitis halálhoz vezethet több szervi elégtelenség miatt.
A betegség végzetes kimenetelének elkerülésének egyetlen módja a mellkas műtéti megnyitása (torakotómia) vagy a hasi üreg kinyitása (laparotómia), hogy bezárják a nyelőcső könnyét, amikor széles spektrumú antibiotikumokkal kezelik.
Itt megtalálja gyógyszereit
Hányás és émelygés elleni gyógyszerekmegelőzés
Mint korábban említettük, a Boerhaave-szindróma rendkívül ritka. Nincs azonban ismert megelőző intézkedés. Vannak azonban olyan kockázati csoportok, amelyekben a szindróma gyakrabban fordul elő. Ide tartoznak különösen az emberek, akik súlyos alkoholproblémákkal küzdenek.
Utógondozás
A Boerhaave-szindróma utókezelése a szindróma lefolyásától és a kezelés során esetlegesen előforduló szövődményektől függ. Ha a nyelőcső könnyét korán azonosítják és kezelik, a prognózis általában jó. A nyomonkövetés az orvos rendszeres ellenőrzésére összpontosít. Többek között az orvos ultrahangvizsgálatokat végez és ellenőrzi a nyálkahártya sebgyógyulását.
A kísérő tüneteket a beteg konzultációja során tárgyalják, és az orvos megfelelő gyógyszert írhat fel. Ezen felül a ritka szindróma a nyelőcső védelme. Ezt egy adaptált étrend révén érik el, amelyet azonban rendszeresen hozzá kell igazítani az egészségi állapot fokozatosan javuló helyzetéhez.
Ha a sérülést sebészi módon kezelik, akkor a betegnek először néhány napig a kórházban kell maradnia. Ha nincs további szövődmény, a klinikát egy hét múlva el lehet hagyni. Ezt megelőzően az orvos elvégzi a végső vizsgálatot, és általános tanácsokat ad a betegnek a higiéniáról, étrendről és a nyelőcső stresszéről.
Egy héttel azután, hogy a beteg elhagyta a kórházat, az ENT orvosnak újabb ellenőrzést kell végeznie, amelynek során a sebgyógyulást elsősorban ellenőrzik, és a gyógyszert szükség esetén módosítják.
Ezt megteheted magad is
A Boerhaave szindrómát gyógyszerekkel és műtétekkel kezelik. Az önsegítés eszközeként támogató étkezési intézkedések és pihenés ajánlottak. A betegnek nem szabad kitéve magát semmilyen fizikai terhelésnek, különösen a műtét utáni napokban. A sebészeti sebeket az orvos utasításai szerint kell kezelni. Ha egy seb kinyílik vagy megfertőződik, tanácsos orvoshoz fordulni.
Ha a hasnyálmirigy-gyulladás a betegség része, biztosítani kell az egészséges és kiegyensúlyozott étrendet, valamint a rendszeres folyadékbevitelt. A gyógyszeresen felírt fájdalomcsillapítók természetes orvoslással egészíthetők ki az orvossal konzultálva. Az akut tünetek, például émelygés és hányás esetén meleg kompresszorok vagy kenőcsökkel történő alkalmazás javasolt. A hasnyálmirigy-gyulladásnak egy-két héten belül gyógyulnia kell, ha a beteg gondoskodik magáról, és az említett intézkedésekkel támogatja a gyógyulást.
Ha szívroham jelei vannak, sürgősségi szolgálatokat kell hívni. A betegnek csendes helyzetbe kell kerülnie, amíg orvosi segítség meg nem érkezik. Az elsősegélynyújtóknak megnyugtatniuk kell az érintett személyt, és szívmegállás esetén újjáélesztési intézkedéseket kell kezdeményezni, például mellkasi kompressziót. A fekély perforáció vagy az aorta boncolás szintén orvosi vészhelyzet, amelyben sürgősségi szolgálatokat kell hívni.
.jpg)
.jpg)
.jpg)
