Áttekintés
A miózis azt jelenti, hogy pupillád túlzottan összeszűkül (összezsugorodik). Miózisban a pupilla átmérője kevesebb, mint 2 milliméter (mm), vagy alig több, mint 1/16-os hüvelyk.
A pupilla a kör közepén lévő kör alakú fekete folt, amely lehetővé teszi a fény bejutását. Íriszed (a szemed színes része) kinyílik és bezárul, hogy megváltoztassa a pupilla méretét.
A miózis előfordulhat az egyik vagy mindkét szemben. Amikor csak az egyik szemet érinti, anisocoria-nak is nevezik. A miózis másik neve a pontos pupilla. Amikor pupillái túlzottan kitágultak, mydriasisnak hívják.
A miózisnak számos oka van. Ez bizonyos agyi és idegrendszeri állapotok tünete lehet. Sokféle gyógyszer és vegyi anyag is kiválthatja. Az opioidok (beleértve a fentanilt, a morfiumot, a heroint és a metadont) miózist okozhatnak.
A beszűkült vagy kitágult pupillák fontos nyomot jelenthetnek az orvosának az Ön állapotának diagnosztizálásában.
A miózis okai
A pupilla méretét két ellensúlyozó izom szabályozza - az írisz tágító és az írisz záróizom. Általában a miózist vagy a pupilla összehúzódását az írisz záróizomzata vagy az őket irányító idegek problémája okozza.
Az írisz záróizomzatot olyan idegek irányítják, amelyek az agy közepe közelében keletkeznek. A paraszimpatikus vagy akaratlan idegrendszer részei.Ahhoz, hogy elérje a szemét, ezek az idegek áthaladnak a harmadik koponyaidegén, amelyet oculomotorus idegnek is neveznek.
Bármely betegség, gyógyszer vagy kémiai anyag, amely befolyásolja ezeket az idegeket, vagy az agy és a fej azon részeit, amelyeken keresztüljutnak, miózist okozhat.
Betegségek vagy állapotok, amelyek miózist okozhatnak
A miózist kiváltó betegségek vagy állapotok a következők:
- klaszter fejfájás
- Horner-szindróma
- koponyaűri vérzés és agytörzs
- íriszgyulladás (iridocyclitis, uveitis)
- Lyme-kór
- neurosyphilis
- sclerosis multiplex (MS)
- a szemlencse (aphakis) elvesztése műtét vagy baleset következtében
Kábítószerek és vegyszerek, amelyek miózist okozhatnak
A miózist kiváltó, gyakran használt gyógyszerek és vegyszerek közül néhány opioid, többek között:
- fentanil
- oxikodon (oxikontin)
- kodein
- heroin
- morfin
- metadon
Egyéb gyógyszerek és vegyszerek, amelyek miózist okozhatnak:
- PCP (angyalpor vagy fenciklidin)
- dohánytermékek és más nikotintartalmú anyagok
- a glaukóma kezelésére használt pilokarpin szemcseppek
- klonidin, amelyet magas vérnyomás, ADHD, gyógyszer megvonás és menopauzás hőhullámok kezelésére alkalmaznak
- kolinerg szerek, amelyeket a paraszimpatikus idegrendszer stimulálására használnak, beleértve az acetilkolint, a karbacholt és a metakolint
- második generációs vagy atipikus antipszichotikumok, beleértve a risperidont, a haloperidolt és az olanzapint
- fenotiazin típusú antipszichotikumok, amelyeket skizofrénia kezelésére használnak, beleértve a proklorperazint (Compazine, Compro), a klórpromazint (Promapar, Thorazine) és a fluphenazint (Permitil, Prolixin)
- szerves foszfátok, amelyek számos inszekticidben, herbicidben és ideggyógyszerben találhatók
Az életkorral összefüggő miózis
Az újszülötteknek és az idősebb felnőtteknek is lehetnek kis tanulóik. Normális, hogy egy újszülöttnek legfeljebb két hétig vannak kis pupillái.
Ahogy öregszik, a pupillái általában kisebbek lesznek. Ennek oka általában az írisz tágító izmainak gyengesége, nem pedig az írisz-szűkítők problémája.
Kísérő tünetek
Mivel a miózist számos betegség és állapot kiválthatja, sok lehetséges kísérő tünet jelentkezhet. Itt lebontjuk a miózis és a kísérő tünetek néhány gyakori okát:
Klaszter fejfájás. A klaszteres fejfájás nagyon súlyos fájdalmat okoz a szem körül vagy felett, a halántékában vagy a homlokán. Csak a feje egyik oldalán fordul elő, és különböző időközönként megismétlődik, attól függően, hogy milyen típusú klaszteres fejfájása van (krónikus vagy epizodikus).
A miózis az egyik kísérő tünet. Egyéb klaszteres fejfájás tünetei lehetnek:
- lelógó szemhéj
- szempír
- szakadás
- orrfolyás
- fény- és hangérzékenység
- zavar
- hangulatváltozás
- agresszivitás
Koponyaűri vérzés és agytörzs. A miosis mindkét pupillában az intracranialis vérzés vagy az agytörzs (Pontine) stroke gyakori tünete. Vérzés vagy agyvérzés akkor fordul elő, amikor a felső agytörzs (Pons) vérellátását egy megszakadt artéria vagy elzáródás szakítja meg.
Az agytörzsi stroke nem ugyanazokat a tüneteket idézi elő, mint egy tipikus stroke. A leggyakoribb tünetek a szédülés, a szédülés és a test mindkét oldalán fellépő gyengeség. Időnként rángatózást vagy remegést okozhat, amely rohamnak, elmosódott beszédnek vagy hirtelen eszméletvesztésnek tűnik.
Horner-szindróma. A Horner-szindróma a tünetek összessége, amely az agyat az arc vagy a szem összekötő idegek károsodásából ered. A pupilla méretének csökkenése (miózis) és a szemhéj megereszkedése az arc egyik oldalán tipikus tünet.
A Horner-féle esetenként stroke, agydaganat, gerincvelő sérülés vagy övsömör (herpes zoster) fertőzés következménye.
Íriszgyulladás (iridociklitisz). A pupilla méretének csökkenése (miózis) az írisz, a szem színes része gyulladásának tünete lehet. Az íriszgyulladásnak számos oka lehet. Ezek tartalmazzák:
- HIV
- rheumatoid arthritis
- pikkelysömör
- tuberkulózis
- övsömör (herpes zoster)
Az íriszgyulladás nevezhető iridocyclitis iritisnek vagy uveitisnek is.
Neurosyphilis. Amikor egy kezeletlen szifilisz-fertőzés az agyba fejlődik, akkor neurosifilinek hívják. A szifilisz a fertőzés bármely szakaszában behatolhat az idegrendszerbe.
A fertőzés befolyásolhatja a középagyat, és egy bizonyos típusú miózist okozhat, amelyet Argyll Robertson pupillának hívnak. Argyll Robertsonban a pupillák kicsiek, de fény hatására nem húzódnak tovább. Viszont összehúzódnak, amikor egy közeli tárgyra összpontosítanak.
Lyme-kór. A Lyme-kórot a szifilisz spirochétához hasonló dugóhúzó alakú baktérium okozta fertőzés okozza. A nemi szervi kiütés kivételével a kezeletlen Lyme sokféle tünetet okozhat az idegrendszerben, mint a szifilisz. Amikor a fertőzés a harmadik koponyaideget érinti, miózist és Argyll Robertson pupillát okozhat.
A miózis diagnózisa
Orvosa megvizsgálja pupilláit, általában zseblámpa vagy más fényforrás segítségével. Gyengén megvilágított helyen fogják nézni a tanítványait, mert természetes, hogy a tanulókat erősen megvilágított helyen szűkítik, különösen a szabadban.
A miózist 2 mm-es (kicsit több mint 1/16-os hüvelyk) pupillaméretként definiálják.
Miután a miózist azonosították, orvosa konkrét jeleket keres:
- Befolyásolja-e az egyik szemet (ipsilaterális) vagy mindkettőt (bilaterális)?
- Változik-e a pupilla mérete a fényre reagálva?
- Változik-e a pupilla mérete egy közeli tárgyra reagálva?
- Mennyi ideig tart a tanuló válasza?
A válasz ezekre a kérdésekre segíthet azonosítani a miózis lehetséges okát.
A miózis kezelése
A miózis valami más tünete, és nem önmagában betegség. Fontos nyomot adhat orvosának az ok kivizsgálásában.
Ha miózisa vényköteles gyógyszerek eredménye, például glaukóma vagy magas vérnyomás esetén, orvosa képes lehet olyan helyettesítő gyógyszert találni, amely csökkenti vagy megszünteti a tünetet.
A miózis az opioid gyógyszerek, köztük a fentanil, az oxikodon (Oxycontin), a heroin és a metadon következménye lehet. A súlyos miózis a túladagolás jele lehet. Ebben az esetben a naloxon gyógyszerrel történő sürgősségi kezelés megmentheti az életét.
Ha a kábítószer-használatot kizárják, a miózis az organofoszfát-mérgezés jele lehet. A szerves foszfátok a legszélesebb körben alkalmazott rovarölő szerek az Egyesült Államokban. Ezek a termékek már nem eladóak otthoni használatra, de mégis a kereskedelmi mezőgazdaságban és a rovarirtásban használják őket. A szerves foszfátok olyan ideganyagokban is megtalálhatók, mint a Sarin.
A szerves foszfátmérgezés súlyos tüneteket okoz, beleértve:
- nyáladzás
- szakadás
- gyomor rendellenesség
- erőszakos izomösszehúzódások
- gyorsított vagy csökkent pulzusszám
- sokk
A miózis az organofoszfát-mérgezés viszonylag kisebb tünete, de segíthet a diagnózisban. Az akut szerves foszfátmérgezést kórházban vagy sürgősségi körülmények között kezelik. A pralidoxim (2-PAM) gyógyszer alkalmazható organofoszfát-mérgezés kezelésére.
A betegség tüneteként
Ha a miózis az alapbetegség tünete, a kezelés az alapbetegséggel foglalkozik. Néhány gyakori betegség oka és kezelésük a következők:
Klaszter fejfájás. Az akut klaszteres fejfájást oxigén inhalációval, triptánokkal, ergotaminnal és helyi lidokain orrcseppekkel kezelik.
A megelőző kezelések a következők:
- kortikoszteroidok (prednizon)
- lítium-karbonát
- a vérnyomáscsökkentő verapamil
- melatonin napi 9 milligramm dózisban
A metilprednizolon és a lidokain keverékének injekciója a nagyobb nyakszirtbe (a nyak hátsó részébe) megelőzésként szolgálhat.
Koponyán belüli vérzés és agytörzs). A miózis az agytörzs (Pontine) stroke jele lehet. Mivel a tünetek különböznek a klasszikus stroke-tól, téves diagnózist állapíthatnak meg. Az orvosok MRI-t használnak annak megerősítésére. A kezelés magában foglalja az elzáródás gyógyszerekkel történő feloldását vagy sztent behelyezését, vagy műtétet a vérzés leállítására és az agy véráramának helyreállítására.
Horner-szindróma. A Horner-szindrómára nincs specifikus kezelés. Ha orvosa megtalálja a mögöttes állapotot, akkor ezt kezelni fogja. Ennek oka lehet stroke, agydaganat, gerincvelő sérülés vagy övsömör - vagy nem lehet felfedezhető oka.
Neurosyphilis és okuláris szifilisz. Ha a szem tünetei a fertőzés korábbi szakaszaiban (primer, másodlagos vagy látens) jelentkeznek, akkor a benzatin-penicillin egyszeri intramuszkuláris injekciója ajánlott.
A szifilisz harmadlagos szakaszához több adag penicillin szükséges, és az idegrendszer meglévő károsodása nem orvosolható.
Lyme-kór. A Lyme-kór korai felismerése elengedhetetlen a jó eredmény eléréséhez. Ha az első hetekben elkapják, az akár 30 napos antibiotikus kezelés általában meggyógyítja a fertőzést. A Lyme későbbi szakaszaiban hosszú távú antibiotikum-terápiára van szükség. A késői stádiumú vagy krónikus Lyme okai és kezelése ellentmondásos.
Outlook a miózishoz
A miózis vagy a pontos pupilla számos alapbetegség tünete vagy a gyógyszerekre adott reakció lehet.
Az állapot önmagában általában nem fájdalmas vagy veszélyes. De jelezheti néhány súlyos állapotot, beleértve a stroke-ot, a gyógyszer túladagolását vagy a szerves foszfátmérgezést.
Feltétlenül forduljon orvoshoz, ha észreveszi a miózis jeleit.
.jpg)
.jpg)
