Nyelőcső-variációk

Nyelőcső-variációk a nyelőcső varikoze, amelyek általában előrehaladott májelégtelenséggel társulnak. A máj cirrózisának körülbelül 50% -aa nyelőcső-variációkkal jár, amelyek viszont megnövelik az életveszélyes vérzés kockázatát (30%).

Melyek a nyelőcső-variációk?

Mint Nyelőcső-variációk a nyelőcső varikoze vagy a nyelőcső submucosalis vénáinak megnagyobbodásai (varices), amelyek általában progresszív májkárosodás (ideértve a májcirrózist) eredményeként a portális hipertóniából származnak.

A májkárosodás eredményeként a vér már nem akadálytalanul áramolhat a májból a szívbe, így alternatívákat keres a nyelőcső vénáin keresztül. A táskájú megnagyobbodások kialakulnak, úgynevezett varikozus vagy varicus.

A nyelőcső-variációk sok esetben diszkrétak vagy kevés tünettel rendelkeznek, és a májcirrózis jellegzetes tünetei mellett (beleértve asciteset, májjeleket, mint például az ajkak és a nyelv lakkja, a bőr artériás érének kitágulása) teltségérzet és / vagy nyomás jelentkezik a has felső részén és a splenomegalia ( A lép tágulása) a portális hipertónia mutatójaként.

Ezenkívül egyes betegeknél a nyelőcső-variációk gyomorvariációkkal és gastropathia hypertensiva-val (a gyomor nyálkahártya erek megnagyobbodásával) társulnak.

okoz

Nyelőcső-variációk a legtöbb esetben portális hipertóniából (megnövekedett portális vénás nyomás) származnak. A portális vénában a megnövekedett nyomást általában a máj cirrhosis (előrehaladott májbetegség) okozza, amelyet alkoholfogyasztás vagy hepatitis okozhat.

A nyelőcsővariációk a cirrhosisban szenvedők mintegy felén alakulnak ki. A károsodás eredményeként portális torlódás alakul ki a májban, mivel a vér már nem képes szabadon folyni. Ennek eredményeként a bypass áramkörök, az úgynevezett portocaval anastómák, a portális véna és az inferior vena cava közötti területen manifesztálódnak, amelyben mind aranyér, mind nyelőcső varices található.

Ezen túlmenően, a szív elégtelensége és trombózisok vagy daganatok a lépvénában, az inferior vena cavaban (inferior vena cava) és / vagy a portos véna nyelőcső-variációkhoz vezethetnek.

Tünetek, betegségek és tünetek

A nyelőcső térszerű vénák a korai szakaszban nem vonják magukra a figyelmet, tünetekkel. Időnként fojtott nyál okozta kisebb sérülések esetén észlelhető enyhe véríz. Ha a nyelőcső varikoze súlyosan tép, az érintett személyek hirtelen émelygést panaszkodnak. Ugyanakkor hirtelen nagy mennyiségű vért hánynak.

A zamatos köpet gyakran keveredik a fekete gyomor tartalmával (kávépörés). A panaszok ilyen kitörését orvosi sürgősségnek tekintik. A gyors szívverés megpróbálja kompenzálni a vér váratlan veszteségét. Társak támogatása nélkül az érintett személyeket eszméletvesztés fenyegeti.

Ha sürgősségi intézkedéseket nem hoznak, a beteg esetleges halálozási kockázata az esetleges keringési összeomlás miatt áll fenn. A mérsékelt vérzés kezdetben a teljesítmény csökkenéséhez vezet. Ennek eredményeként a padló és a légzés problémái merülnek fel. Ha a vér az emésztőrendszerbe kerül, sok ember számára kellemetlen érzést okoz a gyomor területén.

A nyomás és a teltség érzései hozzáadódnak. A gyomorsavval való érintkezés a következő bélmozgást feketévé teszi. A kátrányos széklet az emésztőrendszer vérzésének biztos figyelmeztető jele. Mivel a nyelőcső-variációk gyakran a portális hipertónia komplikációjaként merülnek fel, az emberek ennek a betegségnek a nagyon specifikus tüneteitől szenvednek.

Ide tartoznak ascites (ascites), a köldök területén egyértelműen kiálló erek és a bőr (bankjegybőr) változásai. A láthatóan megnövekedett erek az arcon, a felső testben, a kezekben és a lábakban finom vagy lapos piros elszíneződésben nyilvánulnak meg. Megkülönböztető jellemzői a lakk ajak vagy a lakk nyelv.

Diagnózis és természetesen

Általában lesz Nyelőcső-variációk a nyelőcső endoszkópos vizsgálata alapján (esophagogastroduodenoscopy) diagnosztizálták, amely lehetővé teszi a következtetések levonását a nyelőcső szerkezetének jellemzőiről és a betegség sajátos stádiumáról.

Az első szakaszban az érintett vénák ectasias (zsák-szerű megnagyobbodások) vannak, amelyek endoszkópos levegőfújással együtt eltűnnek. A második szakaszban variációk manifesztálódnak, amelyeknek körülbelül 1/3-a kinyúlik a nyelőcső lumenébe (belső részébe), és még légszennyezésnél sem terjed. A harmadik stádiumot a nyelőcső lumenének növekvő szűkülése jellemzi (akár 50% -ig).

Ezen túlmenően a hám sérülése vöröses foltok révén észrevehető. A negyedik szakaszban a nyelőcső lumenét teljesen megtöltik a varicealis zsinórok, és számos nyálkahártya-erózió kimutatható. Kezelés nélkül a nyelőcső-variációk perforálódhatnak, és életveszélyes vérzéshez vezethetnek, amely akár a kezelés mellett is kb. 30% -os halálozási arányt eredményez.

szövődmények

A legtöbb nyelőcső variáció vékony érfalakkal rendelkezik. Az érrendszeri könnyek miatt vérzés tehát lehetséges szövődmény, függetlenül a terápiától, elsősorban a nagyobb kijátszó körökben szenvedő betegeket érinti.

A kismértékű vérzés olyan tünetek formájában jelentkezik, mint a fekete elszíneződött széklet (kátrányos széklet), míg a nagyobb vérvesztés eredményeként kialakuló nagyobb érrendszeri könnyek életveszélyes sokkban és azonnali sürgősségi orvosi kezelésben nyilvánulnak meg. Az életveszélyes vérzés elkerülése érdekében a kezelő orvosok endoszkópos eredmények és a portális véna területén alkalmazott nyomásgradiens alkalmazásával becsülik a nyelőcső varikozus véreinek hajlandóságát vérzésre.

Endoszkópos szempontból olyan rendellenességek, mint az úgynevezett „cseresznyevörös foltok” megnövekedett vérzésveszélyt jeleznek, és ösztönzik a megelőző intézkedéseket, például a béta-blokkolók alkalmazását. A nyomásgradienst illetően ugyanez vonatkozik a 12 Hgmm-es értékekre, és a jelentősen megnövekedett nyomásértékek a béta-blokkolókkal és a nitráttal történő kombinált kezelési módszerek mellett szólnak. Ezek a megelőző kezelési lépések nem alkalmasak akut vérzés kezelésére. A szakemberek akár 90% -os sikerességi fokon kezelik az akut eseményeket azáltal, hogy az érintett artériákat olyan szerekkel zárják le, mint például Polydocanol vagy Histoacryl.

Bár az endoszkópos kezelés nem mindig akadályozza meg a varikoos vérzés előfordulását a nyelőcsőben, a kezeletlen első vérzés után a második vérzés kockázata akár 80% -ra is nő. Egyidejű májcirrózisban szenvedő betegeknél a nyelőcső varikoózis vérzése gyakran további szövődményekkel, például májkómával jár, ha a májbetegség kezelésére a varikoózis kezelése mellett nincs lehetőség. Az életveszélyes szövődmények legnagyobb kockázata a kezeletlen véralvadási rendellenességben szenvedő betegek nyelőcső-variációiban merül fel.

Mikor kell orvoshoz menni?

Mivel a nyelőcső-variációk patológiás vénákként helyezkednek el a nyelőcső alsó harmadában, a betegség csak előrehaladott stádiumban felismerhető a has felső részén fellépő fájdalom és szúrással. A beteget tartós hányinger szenved. Ezen felül a gyomor területén állandó nyomás és teltségérzet van. A variációk enyhe vérzése a teljesítmény csökkenéséhez és az állandó kimerülési állapotokhoz vezet. A betegnek a szájban állandó vér alatti íze van. A nyál véres.

A beteg arca nem specifikus sápadtságot mutat. Nem ritka, ha a betegeket ascites és rendellenes májbőr tünetek szenvedik. A bőr és a szem sárga színű. A beteg nagyon gyorsan hajlamos a vérzésre vagy zúzódásra. A nyelőcső varices egyértelműen láthatóvá válik a vér gázszerű hányásával. A széklet kátrányos és fekete. A beteg általában álmos vagy akár eszméletlen is. Az impulzus jelentősen megnő. Ezek életveszélyes figyelmeztető jelek. A ciklus összeomlása fenyeget. A lehető leggyorsabban orvosi segítséget kell nyújtani, és sürgősségi intézkedéseket kell kezdeményezni.

Kezelés és terápia

Az okozati kezelés részeként Nyelőcső-variációk az alapul szolgáló állapotot mindig kezelni kell. Ezen felül különféle endoszkópos műtéti eljárások érhetők el a nyelőcső varices kezelésére.

A szkleroterápia részeként egy endoszkóppal ún. Szklerózist (keményítőszert) injektálnak a variációkba. Ennek eredményeként a varice bezárul, így több vér nem áramolhat bele, és a szövet meghal. A töréses kezelés során, amelyet általában vérzéshez használnak, a véna érintett részét egy folyékony szövet ragasztóval megsemmisítik (elzárják), amely közvetlenül az érintett vénába történő beadás után megkeményedik.

Egy másik műtéti intézkedés az úgynevezett ligature eljárás, amelynek során a ligálandó variánsokat az endoszkóphoz rögzített kupakkal szívják be, majd egy gumi gyűrűvel vagy cérnával körültekernek. E szűkület eredményeként trombózisok alakulnak ki, amelyek szöveti halálhoz vezetnek. Ezenkívül egy ballonszerű próbát (például Sengstaken-Blakemore próbát, Linton próbát) előre lehet használni a vérzés megállításához.

Szomatosztatin vagy vazopresszin alkalmazásával csökkenthető az érintett terület véráramlása. A nyelőcső-variációk perforációját követő általános intézkedések magukban foglalják a létfontosságú funkciók folyamatos monitorozását, szükség esetén az intubációt, a szepszis kockázatának köszönhetően megelőző antibiotikus kezelést és az intravénás adagolást.

Megelőző intézkedésként gyógyszerterápia (béta-blokkolók, spironolakton, nitrátok) vagy műtéti (shunt műtét) alkalmazható, hogy elkerüljük a nyelőcső-variációk visszatérését és / vagy vérzését.

megelőzés

A megnyilvánulása Nyelőcső-variációk megelőzhető az alapbetegség következetes és korai kezelésével. Ha májcirrózis fordul elő, szigorú alkoholtartózist kell tartani, hogy elkerüljük a nyelőcső-variációkat.

Ezt megteheted magad is

Azoknak a személyeknek, akiknél nyelőcső-variációt diagnosztizáltak, különös figyelmet kell fordítaniuk a mindennapi életben az étkezésükre. Azokat az ételeket, amelyek bármilyen formában szilárd vagy éles elemeket tartalmaznak, nem szabad enni.

Hal, kétszersült vagy kenyér sütés esetén az étel összetevői nyelési komplikációkhoz vezethetnek. Csonthéjas étkezéskor azt is ellenőriznie kell, hogy a magjait előzetesen eltávolították-e. Nemcsak a nyers ételeket, hanem a feldolgozott termékeket, például a süteményeket is ellenőrizni kell a lenyelés előtt.

Evés közben az élelmiszer minden összetevőjét a vásárlás során megfelelő mértékben meg kell őrölni a szájban. Ne nyeljen be nagy mennyiségű ételt. A nyelőcső erek falai bármikor károsodhatnak. Mivel ez rövid időn belül súlyos vérzést okozhat, néhány percen belül életveszélyes állapot alakulhat ki.

Idegen tárgyakat, például játékokat, tárgyakat vagy érméket nem szabad a szájába tenni. Fennáll annak a veszélye, hogy ezek véletlenül a torkába kerülhetnek és lenyelhetők. Ha az érintett személy nadrágtartókat vagy fogsorokat visel, azokat naponta ellenőrizni kell, hogy megbizonyosodjon arról, hogy szilárdan a helyükön vannak-e. Lazulás esetén azonnal orvoshoz kell fordulni.