Egy alatt thrombendarterectomiát (TEA) különféle műtéti eljárásokat alkalmaznak a vérrög vagy vérrög (trombusz) eltávolítására és az erek működőképességének helyreállítására zsugorodás vagy obstrukció után. A TEA-t elsősorban perifériás artériás okklúziós betegségek és a belső nyaki artéria (belső nyaki artéria) szűkítéséhez (stenosis) alkalmazzák. Különféle műtéti technikák állnak rendelkezésre az okozó thrombus eltávolítására és az erek falának újra stabilizálására a környéken.
Mi az a trombus endarterektómia?
A szó szoros értelmében a trombendarterektómia (TEA) egy trombus, azaz egy vérrög vagy vérrög eltávolítását jelenti, amely artériába rakódott, és az artéria stenosisát vagy teljes elzáródását okozta. Mivel a thrombus nagyrészt az érfalakhoz kapcsolódik, az érintett artéria belső hámját, belső hámját szintén eltávolítják.
Különféle restabilizációs technikák állnak rendelkezésre az artériák működésének és ellenálló képességének helyreállításához a trombus eltávolítása után. Az érintett érfalakat bezárhatjuk és stabilizálhatjuk a véna falából származó endogén anyaggal, vagy műanyag tapaszt használunk úgynevezett tapasz-műanyagként. A TEA-t általában a belső nyaki artéria stenosisának tisztítására és perifériás artériás elzáródási betegség (PAD) kezelésére használják. A PAD-t más néven szakaszos claudikációnak vagy dohányzó lábának is nevezik, mivel a súlyos dohányzás jelentősen növeli a betegség kockázatát.
Funkció, hatás és célok
Az artériás szűk keresztmetszet vagy elzáródás nemcsak súlyos következményekkel járhat a test azon régiójára, amelynek vért kell adnia az artériának, de fennáll annak a veszélye is, hogy a trombus vagy annak részei meglazulnak, és a vérárammal a test más részeire szállíthatók, ahol van egy új artériás stenosis vagy elzáródás alakulhat ki. Ha az egyik nyaki artériát érintik, akkor fennáll az akut veszély, hogy egy vérrög az agyban leülepedik és stroke-ot okoz, mivel az érintett idegterületek akut elégtelen ellátással rendelkeznek az oxigénnel és más nélkülözhetetlen anyagokkal.
A TEA két leggyakoribb alkalmazási területe a nyaki artériák stenoza és a perifériás artériás elzáródásos betegség kezelése, amely elsősorban a lábakat érinti. Kevésbé általános alkalmazási területe a mesenteriális artériás stenosis kezelése, amely súlyos következményekkel járó bélinfarktushoz vezethet. A jobb és bal tüdő artériák, a tüdő artériák stenoenzusainak kezelése TEA-val is kevésbé gyakori.
A diagnózistól függően négy különböző műtéti módszer áll rendelkezésre a TEA elvégzésére. Ezek a javítástechnika, az eversion technika (EEV), a közvetlen bezárás és a villa átültetése. A tapasz-technikát akkor alkalmazzák, amikor a belső érrendszeri hám részeit ki kell cserélni.
Ha lehetséges, a tapaszt a test saját véna érfalából készítik, vagy speciálisan erre a célra készített műanyag tapaszt használnak. Ha a nyitott artéria erek falai a TEA után lehetővé teszik, akkor a nyitott érfalakat folyamatos távolságú varrattal varrjuk az úgynevezett ejtőernyő-technikával. A legtöbb esetben olyan szálat használnak, amelyet a testszövet felszívhat. A közvetlen bezárás előnye, hogy nem szükséges, hogy javítást készítsen a test saját vénájából. Nincs azonban annak kockázata, hogy az artéria műtét utáni kissé szűkült (szétzúzott).
Az eversion technika (EEV) egy olyan modern technika, amelyet főként olyan nyaki ereket használnak, amelyek több mint 50% -kal szűkülnek. Miután a belső nyaki artériát lezárták, a belső ágot közvetlenül a nyaki villa mellett levágják, majd az érrendszer falainak a plakkhenger belsejében történő elfordításával szabaddá teszik és eltávolítják. A nyaki ág szabad végét ezután újra ejtőernyő-technikával varrják, műanyag foltok vagy tapaszok nélkül. Egy ilyen beavatkozás hatékonyan megakadályozhatja a közelgő stroke-ot, különösen azoknál a betegeknél, akiknek már vannak úgynevezett csíkok, a stroke rövid tünetei.
Kockázatok, mellékhatások és veszélyek
A nyitott műtétek során fennálló fertőzés vagy akár multirezisztens kórházi baktériumokkal való fertőzés kockázatán túl a TEA beavatkozásai - különösen a carotis megnyitása - sajátos kockázatokat jelentenek. Mivel a kezelendő belső nyaki artériát közvetlenül a beavatkozás előtt lezárják, a véráramot megszakítják, és az agyi régiókat, amelyek ellátják az oxigént és az energiát, folyamatosan ellenőrizni kell a működés szempontjából.
Az eljárást általában helyi érzéstelenítésben végzik, így a beteget folyamatosan bízják meg a kicsi motoros és logikai feladatokkal.Egy másik kockázat az, hogy az apró mikrotrómák ellazulhatnak az eljárás során, az agyba rakódhatnak és stroke-ot okozhatnak. Különösen az erősen meszesedő artériák esetében - ez vonatkozik a végtagok artériáira is - fennáll annak a veszélye, hogy az érrendszer falai a plakkok eltávolításakor a plakkok és az artériák epitéliája közötti intim kapcsolat miatt elszakadnak, és speciális szerkezetátalakítási intézkedéseket tesznek szükségessé.
Különösen a carotis kezelésekor alapvetően fennáll annak a veszélye, hogy a szomszédos szerkezetek megsérülnek az eljárás során. Szélsőséges esetekben bizonyos idegek, például a hüvelyideg véletlen elváltozása zavarhatja a nyelési reflexet és a hangot. A TEA ugyanakkor nem zárja ki megbízhatóan a rethrombosis formájában jelentkező visszatérést, bár ez általában néhány napon belül nyilvánvalóvá válik. A kezelt artéria belső hámjának eltávolítása után néhány napon belül újból kialakul (neointima). Ezért antikoagulánsok (antikoagulánsok) használata javasolt a megelőzés érdekében.
.jpg)
