Zsigeri leishmaniasis (Kala Azar)

Zsigeri leishmaniasis (Kala Azar) egy fertőző betegség, amely visszavezethető egy parazita kórokozóhoz (Leishmania), amely elterjedt a trópusi és szubtrópusi területeken. A kórokozó altípusától függően a zsigeri leishmaniasis súlyos lehet.

Mi a zsigeri leishmaniasis?

Mint zsigeri leishmaniasis (kala azar) egy olyan fertőző betegség, amelyet ritkán fordul elő Németországban, és a parazita fertőző ágenst (Leishmania) rovarok (pillangószúnyogok, homoklegyek) terjesztésével magyarázza.

A zsigeri leishmaniasis kórokozói a protozoák (állati egysejtű szervezetek) osztályába tartoznak, az úgynevezett mastigophora (szintén: flagellates), amelyek Ázsiában (főleg Indiában), Afrikában, Dél-Amerikában és a Földközi-tengeren terjednek. A legtöbb esetben az érintett személyek megfertőződnek a kórokozóval, miközben ezekbe az országokba utaznak.

Míg a leishmaniasis más formái a bőrt (bőr-leishmaniasis) vagy a bőrt és a nyálkahártyát (mucocután leishmaniasis) érintik, addig a leishmania, a zsigeri leishmaniasis legsúlyosabb formái a belső szerveket, különösen a lépet, a májat, a nyirokcsomókat és a csontvelőt érintik. Ezenkívül sötét foltok formájában megjelenő bőrváltozások léphetnek fel, amelyekből származik a Kala Azar ("fekete bőr") zsigeri leishmaniasis indián kifejezése.

okoz

A zsigeri leishmaniasis egy parazita kórokozó (Leishmania donovani, L. chagasi, L. infantum) okozza, amely a Mastigophora osztályába tartozik. A zsigeri leishmaniasis fertőzése bizonyos típusú rovarok (homoklegyek) harapásán keresztül történik, amelyek korábban megfertőződtek a fertőzött gerinces állatokban (egér, farkas, kutya).

A rovarok harapása után a leishmaniák behatolnak a monocita-makrofágrendszerbe, amely a limfocitákkal együttműködve részt vesz az immunszabályozásban, kiküszöböli a lebomlást és idegen anyagokat, valamint reprodukciót.

A monocita-makrofág rendszer magában foglalja a nyirok szervek retikuláris kötőszövetét, a máj Kupffer csillagsejtjeit és a bőr hisztocitáit. Ennek megfelelően ezeket a szervrendszereket súlyosan érinti. A rovarcsípéssel történő közvetett fertőzésen túlmenően közvetlen átvitel is lehetséges szervátültetés és véradás útján.

Tünetek, betegségek és tünetek

A zsigeri leishmaniasis (kala azar) tünetei a kórokozó típusától és a beteg immunrendszerének erősségétől függenek. Vannak olyan fertőzések, amelyek tünetektől mentesek, de a betegség általában a csontvelőt, a májat, a lépet vagy a nyirokcsomókat érinti. A betegség akár félrevezető módon kezdődik, akár hirtelen kitörhet, amikor a beteget nagyon erős betegségérzet szenvedi.

Jellemző tünetek a nyirokcsomók duzzanata, súlycsökkenés, hasmenés vagy hasi fájdalom. Gyakran a lép és a máj is duzzad, amelyet azután egy kiszáradt gyomor felismer. A vérkép változásai is előfordulnak. Az érintett személyek például véralvadási rendellenességektől vagy vérszegénységtől szenvednek.

Gyakran vannak bőrváltozások, sötétvörös papulákkal vagy barna-fekete foltokkal. A betegség előrehaladtával a bőr szürkévé válik. Ezért a zsigeri leishmaniasist kala azarnak ("fekete bőr") is nevezik. Egy-három év elteltével az érintett személyeknél kialakulhat az úgynevezett kala-azar bőr leishmaniasis. Vöröses vagy világos színű foltok jelennek meg a testben vagy az arcon, amelyek később darabokká vagy papulákká válnak, és amelyek megjelenése a lepra betegségre is emlékeztet.

Diagnózis és természetesen

A zsigeri leishmaniasis 10 naptól 10 hónapig tartó (néha hosszabb) inkubációs periódus alatt jelentkezik olyan jellegzetes tünetek alapján, mint például kúszó vagy a betegség hirtelen fellépése hetekig tartó enyhe láz, hasi fájdalom, hepatosplenomegália (megnövekedett máj és lép), nyirokcsomók duzzadása, kifejezett hipokróm anémia (hemoglobin-hiány) miatt. (Vérlemezke-hiány), valamint sötét, foltos bőrpigmentáció, amiloidózis (fehérjelerakódások) és cachexia (kimerültség).

A zsigeri leishmaniasist a csontok, lép, máj vagy nyirokcsomók kórokozójának kimutatása alapján igazolják. A betegség előrehaladott stádiumában, egyes zsigeri leishmaniasis esetekben a punkció már nem lehetséges, így a diagnózist szerológiai tesztekkel (immunfluoreszcencia módszer, ELISA technika) lehet megerősíteni. Leishmanin reakcióteszt elvégezhető az érintett személy immunrendszerének meghatározására.

A zsigeri leishmaniasis lefolyása nagymértékben függ a kórokozó altípusától. Míg a Leishmania chagasi és a Leishmania infantum gyakran nem okoznak tüneteket és önmagukban gyógyulnak, a Leishmania donovani elhúzódó fertőzései sok esetben halálos kimenetelűek, ha kezeletlenek maradnak.

szövődmények

A Kala Azarnál az érintett személyeket különféle bőrváltozások szenvedik. Ezek nagyon negatívan befolyásolják az érintett személy esztétikáját, és alsóbbrendűségi komplexekhez vagy jelentősen csökkent önértékeléshez vezethetnek a betegben. Gyermekekben a betegség zaklatást vagy ugratást válthat ki.

Ezenkívül a kala azar fekélyek kialakulásához és súlyos súlycsökkenéshez vezet a betegben. Az érintettek néha hasmenést és hányást szenvednek, és súlyos fájdalmat érezhetnek a hasban is. Ezenkívül az érintett személy nyirokcsomói megduzzadnak, és láz jelentkezik.

A betegek kimerültek és fáradtak, ezért már nem tudnak fárasztó tevékenységeket végezni. A betegség általában negatív hatással van az érintett személy életére és mindennapi életére. A legtöbb esetben a kala azar viszonylag jól kezelhető gyógyszerek segítségével.

Nincs különösebb szövődmény, és a tünetek jelentősen enyhülnek. Egyes esetekben azonban a gyógyszerek mellékhatásokat okozhatnak. A sikeres kezelés nem csökkenti a beteg várható élettartamát.

Mikor kell orvoshoz menni?

Ha egészségügyi rendellenességek merülnek fel az afrikai, dél-amerikai vagy a Földközi-tenger környékén tartózkodás során, orvoshoz kell fordulni. Ha az egészségügyi változások az adott régió látogatása után következnek be, az érintett személynek a panaszok tisztázására is szükség van. Alapvetõen azonban fontos, hogy az utazás megkezdése elõtt megismerjük a helyi egészségügyi feltételeket.

Tisztázni kell, hogy mely betegségek várhatók, és hogyan történhet a fertőzés. Ha szükséges, oltások ajánlottak. Ha rovarcsípés után nyirokmirigyek duzzanatát, arcváltozásait vagy nemkívánatos fogyást észlelnek, akkor szükség van a cselekvésre. Ha hasmenése, gyomorfájdalma, émelygése és általános betegségérzése van, tanácsos orvoshoz fordulni. Az okot tisztázni kell és diagnózist kell készíteni.

Csak így lehet kidolgozni egy kezelési tervet, amely segíthet a lehető leggyorsabban enyhíteni a tüneteket. A szövődmények elkerülése és a kockázatok minimalizálása érdekében orvoshoz kell fordulni, ha rosszul érzi magát, dagadások alakulnak ki a bőrön vagy elszíneződés figyelhető meg. Belső gyengeség, keringési rendellenességek és fokozott alvásigény a meglévő betegség további jelei. Mivel a zsigeri leishmaniasis szerves megváltozása előfordulhat, az első jeleknél azonnal cselekedni kell.

Kezelés és terápia

A zsigeri leishmaniasis szisztémásán kezeljük Ambisome-dal (liposzómás amfotericin B). A liposzómás amfotericin B a legtöbb esetben jól tolerálható, és egy 10-20 napos terápia részeként intravénásan adják be az infúziót.

A liposzómás amfotericinnel történő intolerancia vagy a válaszreakció elmulasztása esetén a visceralis leishmaniasisban alternatívaként miltefozint és pentavalens antimonkészítményeket alkalmaznak. A miltefozint szájon át, tabletta formájában adják be naponta kétszer egy hónapig, és csak enyhe gyomor-bél zavart okoz (epizodikus hasmenés vagy hányás).

Az ötvalens antimonot (nátrium-stiboglukonát, meglumin-antimonát) viszont az orvos intramuszkulárisan vagy intravénásan injektálja a kórházban végzett átlagos 28 napos kezelés részeként, hosszan tartó tompa fájdalommal az injekció beadásának helyén, valamint émelygés és fejfájás mellékhatásokként.

Egyes esetekben az antimonterápia hatástalan a zsigeri leishmaniasisban, mivel a fertőző ágensek kifejlesztettek rezisztenciát erre a hatóanyagra. A pentamidint és a paromicin antibiotikumot antiprotozoális szerként alkalmazzák a visceralis leishmaniasis ellen is.

A pentamidin azonban kifejezett mellékhatásokhoz vezet, és többek között az érintett személyek több mint 10% -ánál érinti a glükóz-anyagcsere-rendellenességeket (diabetes mellitus).

megelőzés

Van egy zsigeri leishmaniasis rovarokon keresztül terjed az emberre, megfelelő óvintézkedéseket kell tenni a szúnyogcsípések elleni védekezésre, amikor Ázsia, elsősorban India, Afrika, a mediterrán térség és Dél-Amerika területére utaznak. Ez magában foglalja a megfelelő, hosszú ujjú ruházat viselését és a szoros szemű szúnyogháló használatát alvás közben. A zsigeri leishmaniasis ellen eddig nincs oltás.

Utógondozás

Mivel a zsigeri leishmaniasis a belső szerveket érinti, a sikeres kezelés során mindig intenzív nyomon követési kezelést kell végezni. A központi szerepet játszik a szervek másodlagos betegségeinek korai felismerése és időben történő kezelése. Ennek megfelelően, még a sikeresen kezelt zsigeri leishmaniasis után is, rendszeresen meg kell mérni a vér szervértékét.

Különösen azokat a szerveket, amelyeket a zsigeri leishmaniasis érintette, rendszeresen meg kell vizsgálni képalkotó módszerekkel (MRT, CT, röntgen, ultrahang) annak érdekében, hogy a vérben még nem látható rejtett szervkárosodások is kimutathatók legyenek. Ha a bőrt visceralis leishmaniasis is érintette, akkor a bőrgyógyásznak rendszeresen meg kell vizsgálnia a releváns területeket, ezután meg kell vizsgálni a szövetmintákat a kórokozó biztonságos oldalának szempontjából.

Ezenkívül azoknak az embereknek, akik korábban visceralis leishmaniasisban szenvedtek, kerülniük kell olyan területekre való utazást (Ázsia), ahol a betegséget hordozó homoklegy él. Ha az ilyen utakat nem lehet elkerülni, gondoskodni kell az intenzív szúnyogriasztókról és a bőr higiéniájáról, hogy elkerüljék a visceralis leishmaniasis megújult betegségét. A szúnyoghálóknak nagyon szoros szeműnek kell lenniük (1,2 milliméter), mivel a homokos szúnyog nagyon kicsi. Ezenkívül naponta többször is permetezze magát szúnyogriasztó spray-kkel, mint például Autan (ún. Riasztószerek). Ezen felül naponta zuhanyoznia kell. Az arcodat, a nyakat és a kezeket is szövettel kell lefedni, ha lehetséges.

Ezt megteheted magad is

A zsigeri leishmaniasis gyógyszeres kezelése a beteg saját kezdeményezésére támogatható. Mindenekelőtt fontos figyelni a tipikus mellékhatásokra, például vesefájdalomra vagy túlérzékenységi rendellenességekre. Fájdalom vagy egyéb panaszok esetén az orvost tájékoztatni kell. Intravénás kezelés után ágynemű ajánlott az olyan mellékhatások, mint a fejfájás és a test fájdalmainak gyors gyógyulása érdekében.

Az ismételt fertőzés elkerülése érdekében meg kell határozni a zsigeri leishmaniasis okát. A Kala-azart főként rovarok terjesztik. Ezért megfelelő rovarriasztót kell használni a jövőbeni utakon. Az érintett embereknek megfelelő ruházatot kell viselniük, és éjszaka légyhálóval kell aludniuk. Azok az emberek, akiknek már volt kala-azar, már nem vehetnek részt a véradásban. Ez a biztonsági óvintézkedés megakadályozza a kórokozó átterjedését más emberekre. A véradás tilalmát szigorúan be kell tartani, különben szigorú büntetések vannak kitéve.

Végül figyelmet kell fordítani a betegség utáni szokatlan tünetekre. Egyes esetekben a kórokozó hónapok vagy akár évek után visszatér, és súlyos egészségügyi problémákat okoz. Ezért feltétlenül szükséges az átfogó megelőzés rendszeres ellenőrzések formájában.