Aorta boncolás

Mint Aorta boncolás az aorta belső falrétegének, az intimanak a közepes falrétegtől való leválását nevezzük. A legtöbb aorta boncolás sérülésen vagy az intima szakadásán alapszik, amely a vérzés belépési pontja. A vérzés a boncolás meghosszabbodásához és az elágazó artériák megrepedéséhez vezethet, az összes következõ következménnyel.

Mi az aorta boncolás?

Az aorta boncolás az aorta háromrétegű érfalának feldarabolása. Az aorta boncolás kialakulásának kiindulópontja általában a belső fal, az intima szakadás vagy sérülés. A szakadás vagy lézió képezi a vérzést az intima és az adventitia, a külső érfal vagy a középső réteg, a közeg között.

A boncolással járó falrétegek közötti vérzés miatt az aorta boncolást is helyesen nevezik Aorta boncoló aneurizma vagy Indulgent vérzés jelölték ki. A közvetlen életveszélyes boncolás kb. 60% -a érinti az aorta emelkedő ágát. Ritkabb esetekben azonban az aorta boncolás történhet az aorta bármely részén.

A vérzés kettős lumenet hoz létre, amely elbonthatja az elágazó artériákat. Ez azt jelenti, hogy a célpontjaikat már nem lehet ellátni artériás vérrel, és akut oxigénhiány (ischaemia) fenyegeti őket.

A szívveréssel pulzáló vérzés lehetővé teszi az aorta boncolásának továbbterjedését az aorta falán és súlyos károkat okozhat. Elvileg a boncolás néhány millimétertől néhány centiméterig terjedhet, vagy szélsőséges esetekben az aorta teljes hosszán.

okoz

Az aorta boncolás leggyakoribb oka az artéria szklerotikus megváltozása az intima intimban vagy a médium degeneratív gyengesége. Az intima rugalmasságát az arteriosclerotikus változások csökkentik. Ez az aorta szűküléséhez vezet annak szélhajóként betöltött funkciója során.

Szélsőséges esetekben a szívverés ritmusában folyamatosan fellépő ér-tágulás könnyet szenvedhet. Az okok egy másik lehetséges komplexuma a médiumok degenerációja, amely a kezeletlen krónikus magas vérnyomásból vagy ritkábban a közeg kötőszövetének veleszületett gyengeségéből adódhat.

A genetikailag meghatározott táptalajok degenerációja rugalmasságának elvesztéséhez vezet, így az aorta a kamrai szisztolában passzív értágítás után már nem szűkül össze megfelelően. A közeg úgy tűnik, hogy "elhasználódott", így az intimot erős nyújtó terhelésnek kell kitenni, ami könnyet okozhat, majd ezt követő vérzés.

Tünetek, betegségek és tünetek

Az aorta boncolásának tünetei és panaszai széles skálát ölelnek fel az észlelhetetlentől a hirtelen halálig. A hirtelen halál a felszálló aorta törésével vagy a koszorúér elzáródásával járhat. Az aorta boncolásának többségében hirtelen, súlyos fájdalom jelentkezik.

Ezeket általában szakadásnak vagy szúrásnak írják le, és az érintettek rendkívül veszélyesnek tekintik. A fájdalom lokalizációja kezdetben jelzi az aorta metszetének metszetét. Az akut fájdalom gyakran olyan súlyos, hogy eszméletlenség lép fel.

A fő tünetek mellett egyéb tünetek, például légszomj, végtagfájdalom, agyvérzés jelei és bénulás tünetei is megjelenhetnek.

Diagnózis és természetesen

Ha a felmerült fő tünetek alapján kezdeti gyanú merül fel, a röntgen- és ultrahangvizsgálatok, különösen a transzesophagealis echokardiográfia (TEE) további információkat szolgáltathatnak. A számítógépes tomográfia (CT) és a mágneses rezonancia tomográfia (MRT) még részletesebb képeket biztosít. Az aorta boncolásának folyamata kiszámíthatatlan.

Bizonyos esetekben a falak közötti vér visszatér a „helyes” lumenbe az intima egy további nyílásán keresztül, így csökken a boncolás kiterjedésének akut kockázata. Más esetekben a boncolódás eltörik, így más ellátási területeket, például a végtagokat, a veséket és az emésztőrendszert érintik.

Ismertek olyan esetek is, amelyekben egy trombus bezárja az intima nyílást, és ezáltal nyilvánvaló öngyógyulást eredményez. A legveszélyesebb folyamat akkor fordul elő, amikor a fal külső rétegét, az adventitiat annyira meghosszabbítja a falak közötti dudor, hogy elszakad, és a test keringési rendszerének szinte az összes vér kiszabadulhat az aortából, és nagyon rövid idő alatt halálos vérzéshez vezethet.

szövődmények

A kezeletlen aorta boncolás számos súlyos szövődményt okozhat, beleértve a hirtelen halált. Az aorta boncolás típusa kritikus az ennek eredményeként bekövetkező szövődmények típusánál. A legkisebb szövődmény akkor fordul elő, ha a belső fal (intima) és a közeg, az aorta elasztikus középső fala közötti térbe történő vérzés csak rövid távolság után tér vissza az aorta „helyes” lumenébe.

Ebben az esetben a kölcsönösen erősítő tünetek és szövődmények kaszkádja kezdetben megszakad. Lehetséges, hogy egy nagyon kicsi aorta boncolás kivételes esetekben tünetek vagy szövődmények nélkül maradhat. Az esetek túlnyomó többségében az aorta boncolást éles fájdalom kíséri, amely annyira súlyos lehet, hogy átmeneti eszméletvesztés következik be.

A további szövődmények kialakulása a boncolás folyamatától függ. Azokban az esetekben, amikor súlyos sztenózist okoz, a további szövődmények a belső szervek, például a máj, a vesék és a belek, valamint a test alsó részének elégtelen vérellátásából származnak. Különösen súlyos és azonnal életveszélyes szövődmények léphetnek fel, ha az aorta boncolás progresszív irányba halad.

A vérzés az aorta teljes hosszát befolyásolhatja. Emellett fokozódik az aorta törésének kockázata, a belső vérzés kockázatával, ami halált okozhat.

Mikor kell orvoshoz menni?

Az aorta boncolásának tünetei az alig észlelhetőktől a hirtelen halálig terjednek, mivel az aorta belső falának (intima) és a középső falnak (közeg) közötti vérzés mértéke nagyon eltérő lehet. A diagnosztizált aorta boncolás azonnali fellépést igényel, mivel a progresszió és így a további szövődmények nem jósolhatók meg. A betegség progressziója elsősorban az aorta boncolást okozó tényezőktől függ.

Mindig fennáll annak a veszélye, hogy az intima leválasztása a médiumtól a pulzáló, változó vérnyomás miatt a szisztolé és a diasztole között néhány perc alatt megnő, és azonnali életveszélyes helyzetet eredményez. Az enyhe relaxációra csak akkor van szükség, ha az intima és a közeg között áthatoló vér az intima második repedésén keresztül visszafolyhat az aorta „helyes” lumenébe. Az aorta boncolás kiszámíthatatlan kiterjedésének kockázatát jelentősen csökkenti a vér visszaáramlása.

A további diagnosztikai vizsgálatok elhalasztása képalkotó eljárásokkal, például az MRI-vel életveszélyes lehet, mivel bizonyos helyzetekben csak egy gyors, műtéti eljárás mentheti meg az életet. Nincs elképzelhető egyetlen olyan klinikai kép, amely igazolná a kezelés elhalasztását egy megfelelően felszerelt klinikán. A klinikának rendelkeznie kell a szükséges diagnosztikai eljárásokkal és invazív vagy minimálisan invazív kezelési lehetőségekkel.

A környéken lévő orvosok és terapeuták

Kezelés és terápia

Miután diagnosztizálták az akut aorta boncolást, a legfontosabb intézkedés az aorta közelgő repedésének megakadályozása. Ez azt jelenti, hogy a vérnyomáscsökkentő intézkedéseknek először a szisztolés nyomást 110 mmHg-ra kell csökkenteniük. Ugyanakkor fájdalomcsillapító gyógyszereket is alkalmaznak.

Ha a boncolást az aorta növekvő ágában találják, akkor általában sürgősen indokolt műtéti úton helyettesíteni egy mesterségesen előállított érrendszeri protézissel.Ha a boncolást az aorta csökkenő ágára korlátozzák, és ezért kevésbé fenyegető, a kezelés kezdetben gyógyszeres kezelésből áll. Ha a boncolást pontosabban elemezzük és lokalizáljuk, akkor az úgynevezett perkután intimális membrán fenestration (PFA) is alkalmazható.

A sztenteket perkután beillesztett katéterekkel illesztjük be, és az intim könnyeket ragasztjuk a sztentekhez. Az eljárás során gyakran megkíséreljük tágítani, áthelyezni és helyreállítani az elzáródott vagy nyírt artériás ág működését.

Outlook és előrejelzés

Az aorta boncolásának prognózisa minden formában magas halálozási kockázatot hordoz, bár ez az elmúlt néhány évtizedben jelentősen javult. Míg a betegség szinte mindig halálos volt majdnem 50 évvel ezelőtt, ma az emberek kevesebb mint 20% -a hal meg a hiba miatt egy hónapon belül a betegség előfordulásától számítva. Orvosi ellátás és műtét nélkül az érintett személyek mintegy fele halálos kimenetelű.

Az aorta boncolásából származó túlélés valószínűsége növekszik, ha akut egészségi állapot esetén azonnali orvosi ellátást indítanak. Hasznos az is, ha a vérnyomást és az általános állapotot rendszeres időközönként ellenőrzik, és óvintézkedéseket kell tenni. Ez csökkenti a halálozást.

Az életkor növekedésével az aorta károsodásának kockázata az életkor miatt jelentősen megnő. Az érintett személyek többsége átlagosan 65 évesnél idősebb. Érrendszeri protézissel és gyógyszeres kezeléssel a betegek viszonylag jó prognózisúak. Ennek ellenére a boncolást követő első évben a betegek körülbelül 10% -a továbbra is meghal.

Ezenkívül a betegeknek életkorlátozó intézkedéseket kell várniuk. Fizikailag és érzelmileg kevésbé rugalmasak. Az izgalom, a stressz és a hektikus ütem növeli a vaszkuláris károk kockázatát, és új aorta boncolás következik be.

megelőzés

Kevés olyan megelőző intézkedés van, amelyek nem tudják teljes mértékben kiküszöbölni az aorta boncolás kockázatát, de legalább csökkenteni tudják azt. Különösen fontos, hogy a szisztolés vérnyomást normál értéken, 120–140 Hgmm-nél tartsák, és ultrahanggal végezzék a nyaki artériák (nyaki artéria) esetleges lerakódásait (plakkok) rendszeresen egy-két évig (életkoruktól függően).

Ez különösen igaz, ha van olyan genetikai hiba, amely az erek középső rétegének, a közegnek a degenerációjához vezet, és hosszú távon növeli az aorta boncolásának kockázatát.

Utógondozás

Az aorta boncolásban szenvedő betegek számára rendkívül fontos a rendszeres nyomon követés. Ajánlott három és hat hónapos intervallumok, ezt követően évente utóvizsgálatot kell végezni. E vizsgálat során ellenőrzik a vérnyomást, vagy ha szükséges, beállítják azt 120/80 Hgmm körüli értékre.

A kontraszt CT-vizsgálatot az aorta ellenőrzésére és a betegség lefolyásának dokumentálására is elvégezzük. Az aorta átfogó képe nagyon fontos, hogy tisztában legyen az átmérőben bekövetkező bármilyen változással vagy az újonnan hozzáadott hematómákkal. Ha szükséges, a kibővített fő artéria korai stádiumban felfedezhető, és a kezelés gyorsan elvégezhető.

Az emberek körülbelül egyharmadán vagy az aorta repedése (az aorta falán szakadás) előrehaladt vagy fejlődik ki öt éven belül, és további műtéti kezelést igényel. Azoknak, akiket beültetett koszorúér artériák (koszorúér artériák) érintenek, rendszeresen ergometrikusan ellenőrizni kell.

Ha szűkület gyanúja merül fel (az erek szűkítése), coronaria angiográfiát (radiológiai érrendszeri képalkotás) kell elvégezni. Az ehokardiográfiát évente el kell végezni azoknál a betegeknél, akiknek a szívszelepe helyreállt. Ezen felül ajánlott a rendszeres szervkontroll, a neurológiai és az impulzusállapot ellenőrzése.

Ezt megteheted magad is

Az aorta boncolás után néhány szempontot kell figyelembe venni. Az eljárás nemcsak a szívteljesítményre és a kapcsolódó állapotra, hanem a mellkasi izmokra is hatással van. Ezért helyénvaló őket megerősíteni. Fontos azonban, hogy ezt eleinte óvatosan végezzék el.

Ehhez használható egy Theraband, amelyet a csukló körül tekernek, és a csukló kissé külső forgatásával erősíti a felkar izmait, és így közvetett módon a mellkas izmait. A közvetlen mellkasi izmok erőszakos edzése csak kb. 6-8 hónap után megfelelő.

A bokszoló és a lyukasztó mozdulatokat minden esetben el kell kerülni, mivel ezek olyan ingerek átvitelét okozhatják, amelyek a mellkasi izmokról a szívizomra ugrálhatnak, és amelyek túlterhelhetik a szívet. Kerülni kell a nehéz emelő és nyomás alatt álló légzést is, mivel ezek szintén szükségtelenül terhelik a szívet. Ha lehetséges, a köhögést köhögé kell alakítani, hogy enyhítsék a mellkas területén a nyomást.

E korlátozások egyéni betartását mindig meg kell beszélni a kezelő orvossal és a gyógytornossal. Később megkezdheti a falon végrehajtott módosított push-up-okkal és könnyű vízi aerobikkal, hogy javítsa az általános állapotát és ezáltal az állóképességét.