A Dinamikus csípőcsavar (DHS) egy fémlemez és csavarszerkezet, amely a combcsatra van rögzítve. Ez az eljárás az oszteoszintézis különféle módszereinek egyike, amely a megtört csontokhoz újból csatlakozik a bevezetett anyagok segítségével.
Mi a dinamikus csípőcsavar?
A combcsont nyak törését egy olyan műtéttel javítják, amely megőrzi a combcsont fejét. Különböző terápiás megközelítések léteznek, de a tányérok és a körmök a leggyakoribbak. Hátrány az, hogy a legtöbb eljárásnál a betegnek három hónapra meg kell enyhítenie a műtött lábát, és mozgása korlátozott.
A lemezeket és a körmöket elsősorban azok a fiatalok használják, akik balesetet szenvedtek vagy estek. A beteg mobilitásának a lehető leggyorsabb helyreállítása érdekében egy dinamikus csípőcsavarból és oldalsó lemezből álló konstrukciót helyeznek a combcsont nyakára.
Funkció, hatás és célok
A dinamikus csípőcsavar egy konstrukció, amely fémlemezből és egy csavarból áll. Ez egy implantátum, amely stabilizálja a csípőtáji töréseket. A leggyakoribb combcsont-nyak-törések és a csípő melletti comb-törések (petrochanteric törés).
A dinamikus csípőcsavar szíve egy combcsontnyak, amely stabilizálja a törést. A csípőízületet a csonttengely külső oldalán egy fémlemez rögzíti. Távoli helyzetben, a csont vége felé a térd közelében van rögzítve, és négy csavarral vagy szögel rögzítik a csonttengelyhez. A lemez felső végén a csípő közelében egy szögletes hüvelyt helyezünk a combcsontba úgy, hogy a combcsont-csavar előre-hátra csúszhasson ezen a hüvely mentén. A törés újbóli elhelyezése után (az irányba) a dinamikus csípõcsavart körülbelül 10 centiméter hosszú metszésen keresztül rögzítik a combcsontra.
A gamma-köröm módszerrel szembeni különbség, amelyet szintén gyakran használnak, az, hogy a törést egy fémlemez stabilizálja, amely a csonttengely külső oldalához van rögzítve, míg a gamma-szöget egy csont belsejében elhelyezkedő intrameduláris köröm stabilizálja. A dinamikus csípőcsavar a csúszó háló elvével működik. A csavartengely elcsúszhat a lemezhenger belsejében, ami biztosítja a dinamikus összenyomást. A műveletet kiterjesztő táblán hajtják végre. A törött lábat a lábtartó és az ellenfeszítő rúd tartja a helyén. A beteg jól párnázott helyzetben van, különös figyelmet fordítva a test nyomás veszélyének kitett területeire, a szeméremre (ellenfeszítő rudak) és a bokára. Az idegkárosodás elkerülése érdekében a működtetendő oldalon lévő karot érzéstelenítő bilincs tartja.
Az alapvető műszerkészlet szikével, 2 széles permetezéssel, 2 keskeny orsóval, 2 hosszú mosdóhoroggal, 2 roux horoggal, 2 éles horoggal, 5-fogóként, redukciós csipeszekkel és csontkaparókkal (raspatory) található. A sebészeti eszközök tartalmaznak egy T-fogantyúval ellátott célberendezést, menetes vezetőhuzalokat, háromlépcsős fúrót, menetvágót, egy központosító hüvelyes kulcsot, hengeres vezetőtengelyt összekötő csavarral, összekötő csavarokat, kalapácsot, 3,2 mm-es semleges fúróhüvelyt és 3,2 mm-t mm fúrószár. A műtéti területet négy steril lemez borítja. A combon lévő kiálló csont alatti bőrmetszés után (nagyobb trochanter) éles horgokat használnak az előkészítéshez a felület (facie) kinyitásához.
Ilyen módon a sebész az úgynevezett „hátsó levélszekrény hozzáférés” elve szerint kihúzza a combcsontot (combcsontot). Ezután az éles kampókat ismét eltávolítják. A következő lépésben a menetes vezetőhuzalt a kép erősítő vezérlőjével és egy 135 fokos célzó készülékkel illesztjük be a combcsontba. A mérőeszköz információkat ad arról, hogy mennyi ideig kell a huzalnak lennie a csontokban (oldalsó kortikális ízület). 10 mm-es csavarra van szükség. A háromlépcsős fúrót a csavar hosszához igazítják, vagyis a fúróhossz beállításakor el kell távolítani a 10 mm-es csavarhosszt. A csavar 10 mm-re végződik a csuklótól. A DHS csavarcsatorna ki van fúrva. Az első szakaszban a combnyak csavarjának csatornáját nyitják meg, a második lépésben a lemezhenger egy részének fúrására kerül sor.
A harmadik szakaszban a henger és a lemez összekapcsolásához a fejrést megőröljük. Csak egy nagyon kemény törésű csont esetén egy menetet vágnak egy T-fogantyúval, egy központosító hüvellyel és menetvágóval. A dinamikus csípőcsavart hengeres vezetőtengely, központosító hüvely és összekötő csavar segítségével szereljük össze. Ezen a ponton a vezetőhuzalt ismét eltávolítják, a lemezlyukakat kitöltik, a mért csavarokat (kéreg) behelyezik, majd kézzel meghúzzák. A kép konverter vezérlését minden szinten végrehajtják. A seb üregét leöblítjük, és Redon vízelvezetést végezzünk.
Az utolsó lépésben rétegekben az atraumatikus sebzárásra és a kompressziókkal végzett steril sebkötésre kerül sor. A dinamikus csípőcsavar lehetővé teszi az összeomlást a törés helyén. Az oldalsó lemezmel kombinálva biztosítja a maximális tapadást a combcsont külső részén. A szakértők azonban úgy vélik, hogy a forgatás képessége még javítható. Egy másik terápiás lehetőség a többcsavaros csatlakozás, amely azonban csak a törés enyhe oldalirányú megtartását teszi lehetővé. Az orvosok a Targon FN implantátumot tekintik a legjobb megoldásnak, amely egyesíti a dinamikus és a többcsavaros csatlakozások előnyeit.
Kockázatok, mellékhatások és veszélyek
A dinamikus csípőcsavarral a működtetett láb képes és képesnek kell lennie arra, hogy időben ellenálljon a teljes terhelésnek. Az elsődleges cél a combcsont-ízület megőrzése a nyomon követési műveletek elkerülése érdekében, különösen fiatalkorban.
A gamma köröm eljárással ellentétben nincs zsíros öblítés, ami idõsebb tüdõkárosodásban szenvedõ betegek zsírembolizmusához vezethet. A csont belsejében lévő intrameduláris köröm megvédi az érzékeny csontszövetet és a periosteumot. Ez a szelíd eljárás ritkábban a dinamikus csípőcsavarral. Ezért a többszeres vagy csavaros DHS-eljárás nem ajánlott súlyos csontritkulásban szenvedő betegek számára. A combcsonthoz rögzített fémlemez és rögzítőcsavarok miatt újabb törés veszélye áll fenn.
