Endocarditis megelőzése

Az antibiotikumok megelőző alkalmazásával a Endocarditis megelőzése a szívben lévő baktériumok kolonizációjának megakadályozására fogászati ​​és egyéb beavatkozások után. Ma az endokarditis megelőzése csak a magas kockázatú betegek számára ajánlott.

Mi az endokarditis megelőzése?

Az endokarditisz profilaxisának célja az endokarditisz megelőzése. Általában műtéti vagy endoszkópos eljárásokhoz ajánlott. Mindenekelőtt ez magában foglalja azokat a fogászati ​​beavatkozásokat, amelyek az íny sérülését jelentik.

A fogkivonás, a gyökérkezelés és a fogkő eltávolítása jelzi az endokarditisz megelőzését. A felső légutakon végzett egyéb orvosi beavatkozások szintén a javallatok közé tartoznak. A múltban sok más eljárás esetében az endokarditis megelőzését javasolták. Az utóbbi években azonban a javallatok egyre korlátozottak.

A javallatok korlátozását és a kapcsolódó irányelveket ellentmondásosan tárgyalták. Az endocarditis megelőzésében nincs egyértelműen dokumentált előny. Az orvosok azonban továbbra is szabadon végezhetnek endokarditis-megelőzést alapos kockázat-haszon elemzés után.

Funkció, hatás és célok

Az endocarditis a szív nyálkahártya gyulladása. Az endokardium összekapcsolja a szív üregeit és kialakítja a szívbillentyűket. Az endokarditist okozó baktériumok közé tartoznak az úgynevezett HACEK csoportba tartozó baktériumok.

E csoport baktériumai az Aggregatibacter aphrophilus, Aggregatibacter actinomycetemcomitans, a Cardiobacterium hominis, az Eikenella corrodens és a Kingella kingae. Ezen baktériumok természetes élőhelye a szájüreg. Ha zavarják őket ezen a területen, akkor behatolhatnak a sebbe, és átjuthatnak a véráramba a szívbe. Az enterococcusok, a sztafilokokok, a streptococcusok és a Brucella melitensis endokarditist is okozhatnak.

Az endokarditiszt az esetek 90% -ában láz okozza. Az érintett személyek szintén gyengék, kevés étvágyuk és lefogy. Szív-morgás és szívelégtelenség jelei fordulhatnak elő. A petechiae vagy az Osler csomók az esetek 30% -ában láthatók.

Az endokarditisz károsíthatja a szívszelepeket. A gyulladásos bevonatok kiszivároghatnak a szívből és a véráramba juthatnak a szervekbe. Ez tüdőembólia, stroke vagy veseembólia kialakulását okozhatja. A baktériumok elterjedése más szervekbe és az azt követő tályogképződés szintén lehetséges.

Könnyű esetekben a betegnek az amoxicillin antibiotikumot orálisan adják egy órával az eljárás előtt az endocarditis megelőzésére. Az amoxicillin az aminopenicillinek csoportjába tartozó antibiotikum. Az antibiotikum gram-pozitív és gram-negatív coccokkal működik. Az Escherichia coli, Listeria, Proteus fajok és az enterococcusok szintén az amoxicillin aktivitási spektrumába tartoznak. Az American Medical Association 2 gramm dózist javasol felnőtteknek. Gyerekeknek az adagolás testtömeg-kilogrammonként 50 milligramm legyen.

Ha az antibiotikum nem adható be szájon át, az orvos intravénásan adhatja a gyógyszert. Az ampicillint fogászati ​​beavatkozásokhoz is használják. Az ampicillint ENT-eljárásokhoz, vagy a légutakon és a nyelőcsőben végzett műveletekhez is használják. Bélbe, epevezetékbe vagy urogenitális traktusba történő beavatkozásra, az ampicillin mellett. v. szintén a gentamicin i. v. használt.

Ha a beteg allergiája a penicillinekre és a penicillinszármazékokra, az azitromicin, linezolid, cefalosporinok, klindamicin és klaritromicin orális beadása elkerülhető. Alternatív megoldásként a vankomicint intravénásán is beadhatjuk. Az endokarditis megelőzése javasolt fogászati ​​és orvosi eljárásoknál a száj, a torok, a garat és a fogak területén. Ezek magukban foglalják a fogkivonást, a gyökércsatornákat, a mandula eltávolítását, a nyirokcsomók eltávolítását, a polipektómiákat és a fogkő eltávolítását.

A légutakon, a gyomor-bél traktuson vagy az urogenitális traktuson végzett intervenciókkal végzett profilaxist csak meglévő fertőzések esetén, vagy ha az intervenciók során gyulladásos fókuszt nyitunk. A gyulladás ilyen fókuszai például a tályogok vagy források. Az endokarditis megelőzése már nem javasolt eszophagogastroduodenoscopios, colonoscopies, bronchoscopies és endoscopic retrográd cholangiopancreatográfiák esetén.

A protetikus szívszelepekkel vagy a szívszelepekkel küzdő emberek fokozottan vannak kitéve a fertőző endokarditisz kockázatának. A veleszületett szívhibák és a korábbi szívátültetések szintén növelik az endokarditisz kockázatát. Ugyanez vonatkozik a korábbi endokarditiszre vagy a gyakori vénás punkcióra (például dialízis vagy intravénás droghasználat során). Az American Heart Association (AHA) endokarditis megelőzését javasolja protektív szívbillentyűkkel, veleszületett szívhibákkal küzdő, magas kockázatú betegek esetén, akiknél korábban már szívátültetés vagy valvulopathia fordult elő, és akiknek volt endokarditisz.

A Német Kardiológiai Társaság (DGK) nagyrészt egyetért ezekkel az ajánlásokkal, de az összes szívbillentyű-rendellenesség megelőzésére javasolja, nemcsak a veleszületett szívbillentyű-rendellenességek esetén.

Kockázatok, mellékhatások és veszélyek

Sok beteg allergiás az amoxicillinre. 7000 beteg közül körülbelül egy reagál a beadásra súlyos allergiás tünetekkel. Az amoxicillin-allergia tünetei a bőr enyhe bőrpírjától az anafilaxiás sokkig terjednek.

A penicillinek, mint például az amoxicillin, a bélflórában is elpusztítják a jótékony baktériumokat. Ez hasmenést vagy más emésztési problémákat okozhat. Ha az antibiotikus kezelés részeként a bélben elterjednek a káros mikroorganizmusok, akkor antibiotikumokkal összefüggő kolitisz alakulhat ki. A vastagbélgyulladás súlyos fájdalmat és hasmenést okoz. Ezen túlmenően az amoxicillin adásakor alkalmanként gyógyszeres láz jelentkezik. Hasmenés, hányás és émelygés szintén várható. A betegek ritkán szenvednek alvászavaroktól, fáradtság tüneteitől vagy zavart állapotuktól.

Ha antibiotikum nélkül szeretne megelőzni, vagy anélkül, akkor a fogápolásnak és a fogászati ​​helyreállításnak különös jelentőséggel kell bírnia. A jó foghigiénia csökkentheti a szájban a baktériumok terhelését, és ezzel megakadályozhatja az endokarditiszt is.