folyosók

folyosók többszörösen halogénezett szénhidrogének, oxigénhíddal (éterhíd) funkcionális csoportként. Mind az öt ismert Flurane tartozik az inhalációs kábítószerhez, és egy nagyon jó hipnotikus, azaz álmos hatás jellemzi. Fájdalomcsillapító hatásuk azonban gyenge, így a Flurane-t általában anesztéziában alkalmazzák más, nagyobb fájdalomcsillapító hatású készítményekkel együtt.

Mik a folyosók?

A Flurane kifejezés öt különböző, többszörösen halogénezett szénhidrogént foglal magában. Jellemző tulajdonságuk, hogy mindegyiküknek van egy úgynevezett éter-hídja, egy oxigén-híd két szerves maradékkal (organilcsoportok). Mindegyik színtelen, nem gyúlékony folyadék, forráspontja 45-60 Celsius fok. Az inhalációs érzéstelenítőként szinte standardként alkalmazott desfluran esetében a forrás hőmérséklete normál nyomáson csak 23,5 fok.

Mind az öt folyosót tehetetlenségük jellemzi, valamint az a tény, hogy fénystabilok és nem reagálnak fémekkel vagy műanyagokkal. A sevofluran kivételével, amelynek kellemes illata van, a másik négy folyosóra jellemző a csípős, a felső légutak irritációjával járó szag.

A három fluor-, izo-, sevo- és dezfluran, valamint a nevető gáz (dinitrogén-oxid) együtt a legfontosabb inhalálható érzéstelenítők. Az 1970-es évekig gyakran használt halotán a lehetséges mellékhatások miatt alig játszik szerepet, és nagyrészt a Flurane helyettesíti. A lehetséges keverések elkerülése érdekében az egyes folyosók konténereit alapértelmezés szerint bizonyos színekkel jelölték.

Farmakológiai hatás a testre és a szervekre

Az illékony érzéstelenítőként használt különböző fluranok eltérő hatással bírnak, ezért külön vannak felsorolva. Az összes folyosón közös a jó hipnotikus és bizonyos esetekben izomlazító tulajdonságok, ugyanakkor gyenge fájdalomcsillapító hatással is. Ezért a Flurane-t főként megfelelő fájdalomcsillapító szerekkel kombinációban használják.

Az izofluran a Flurane csoportból általánosan használt érzéstelenítő. Az erek kitágulását okozza, ez pedig csökkenti az artériás vérnyomást. Az érzéstelenítő különös előnye az alacsony anyagcsere, csupán körülbelül 0,2%. Ez azt jelenti, hogy a hatóanyag messze nagyobb része kilélegzik, így az izofluran sérült májban is alkalmazható.

Egy másik, a Flurane csoportból gyakran használt érzéstelenítő a sevofluran, amely a többi Fluran-nal ellentétben nem irritálja a nyálkahártyát és kellemes illatú. A tulajdonságok ahhoz vezettek, hogy a hatóanyag széles körben elterjedt alkalmazásra került gyermekgyógyászatban is.

A Desflurane, amely szintén a Flurane csoport érzéstelenítője, egyfajta standard érzéstelenítővé vált. Különlegessége a gyors érzéstelenítés, amely megkönnyíti a vezérlést. Mivel azonban a légzőszervi nyálkahártyákra kifejtett irritáló hatása miatt az anyag nem alkalmas inhalációs érzéstelenítés indukálására.

Míg az összes folyosó nem gyúlékony folyadékokból áll, addig a metoxi-fluorán az egyetlen képviselő, amely könnyen tűzveszélyes és folyékony állapotban éghető, 35–104,5 fok hőmérsékleti tartományban. A metoxi-fluoránt csak az 1970-es évekig használták érzéstelenítőként. Az öt furán csoportjába tartozó Enflurane-t már ritkán használják érzéstelenítőként.

Orvosi alkalmazás és felhasználás kezelésre és megelőzésre

Az öt ismert fluorán közül csak az izoflurán, a desfluran és a sevoflurán játszott alapvető szerepet a modern érzéstelenítésben. A három folyosót úgynevezett illékony érzéstelenítőként használják, amelyet speciális párologtatókon keresztül inhalációs érzéstelenítőként használnak.

Kis molekulatömegük, magas gőznyomásuk és alacsony forráspontjuk miatt a fluranok alkalmasak a párolgási technológiára. Az egyetlen érzéstelenítőként azonban gyenge fájdalomcsillapító tulajdonságaik miatt kevésbé alkalmasak. Általában fájdalomcsillapítókkal kombinálva képezik az úgynevezett kiegyensúlyozott érzéstelenítést.

A Fluranen inhalációs érzéstelenítőként való alkalmazásának egyik fő oka a nagy hatékonyság és az érzéstelenítés mélységének jó irányíthatósága azáltal, hogy hozzáadják őket a belégző levegőhöz. Az a sebesség, amellyel az érzéstelenítő reagál a belélegzett gázkeverék koncentrációjának változására, elsősorban az érzéstelenítő vérben való oldhatóságától függ. A gyenge oldhatóság gyors hatékonyságot eredményez, azaz gyors "elaludást", valamint rövid vízelvezetési időt is eredményez.

A vér-gáz megoszlási együtthatója az illékony anyag oldhatóságának mértéke. Az egynél alacsonyabb együtthatók azt jelzik, hogy az alveolusokban levő gáz és a vér közötti részleges nyomás gyorsan kiegyenlíthető, és így gyorsan hatályba léphet. Ez mindkét irányra vonatkozik, az érzéstelenítés "elárasztására" és a kisülésre, amikor az ingerlési gázkeverék már nem tartalmaz kábítószert.

Itt megtalálja gyógyszereit

Kockázatok és mellékhatások

A három fő fluor, az izo-, a des- és a sevofluran szintén különbözik a lehetséges mellékhatások szempontjából. A desflurane a legkevesebb mellékhatás jellemzi. Ennek oka elsősorban alacsony anyagcsere, kevesebb, mint 0,1%. Ez azt jelenti, hogy az anyag lebomlási termékei májkárosodásnak valószínűsége rendkívül alacsony. Nagyon ritka esetekben a desfluran - más inhalációs anesztetikumokhoz hasonlóan - rosszindulatú hipertermiát válthat ki, ha erre megfelelő genetikai hajlam van. A rosszindulatú hipertermia életveszélyes állapot, amely fokozott hőmérsékletet, izommerevséget és anyagcsere-egyensúlyhiányt okozhat, ha azonnali ellenintézkedéseket nem hoznak. A szén-dioxid abszorbens nem megfelelő karbantartása az érzéstelenítő gépekben veszélyes szén-monoxid kialakulásához vezethet.

A gyermekkori érzéstelenítésben gyakran használt sevofluran enyhén magasabb anyagcseréje 3–5%, ami bizonyos szerves fluortermékeket és szervetlen fluort szabadít fel, amelyek korábbi megfigyeléseik szerint nem okoztak vesetoxicitást. A Sevoflurane-t Németországban szintén jóváhagyták alacsony dózisú, hosszú távú érzéstelenítésre (mesterséges kóma), korlátozás nélkül.