A Szív szelep cseréje protézis helyettesíti a szívszelepeket, amikor már nem működnek megfelelően. A szívbillentyű-csere elsődleges célja a krónikus szívelégtelenség elkerülése.
Mi a szívszelep pótlása?
Alapvetően az emberi szívnek négy szelepe van: aorta szelep, pulmonális szelep, mitralis szelep és tricuspid szelep. Amikor a szív dobog, megakadályozzák a vér visszaáramlását, hogy a szív hatékonyan pumpálhassa azt a test körül. Ha a szív nem képes többé működni, a vér többek között a szervekben készít biztonsági másolatot, és ott károsodást okoz. Különösen ödéma lép fel, amely vízvisszatartás. A tüdő- és lábödéma nagyon gyakori, és súlyos problémákat okoz.
Annak érdekében, hogy a szív visszaadja pumpáló funkciójának egy részét, a szívbillentyű-pótlást műtétileg alkalmazzák. Ennek indikációja a tünetektől és az objektív kritériumoktól függ. Ide tartoznak például a fennmaradó kidobóképesség és a szárnyak állapota. Legalább a kezdeti szakaszban általában csak egy szelepet érintnek, tehát abszolút ritkaság mind a négy szívszelep egyszerre cseréje.
Alakok, típusok és típusok
Alapvető különbséget tesz a szívbillentyűk mechanikus és biológiai cseréje között. A mechanikus kulcsok nagyrészt fémből készülnek, és mesterségesen gyártják. A biológiai szelepek viszont állatokból vagy emberekből származnak és átültetésre kerülnek. Például a sertés szívszelepei nagyon gyakoriak. Mindkét szelepcsere-típusnak vannak előnyei és hátrányai is, így a választást a páciens sajátos helyzetéhez kell igazítani.
A mechanikus szívszelepek nagyon hosszú élettartamúak, amelyek a laboratóriumi vizsgálatok előrejelzése szerint 100 és 300 év között lehetnek. A biológiai szívszelepeket viszont néhány év elteltével ki kell cserélni, mivel öregednek és még gyorsabban kalcinálnak, mint a test saját szövete. Ezt a hátrányt különösen a gyermekek esetében kell figyelembe venni. A mechanikus szelepek azonban fémfelületükön keresztül aktiválják a test saját véralvadási rendszerét. Ez növeli a trombózis kockázatát, és szükségessé teszi az antikoaguláns kezelést az élethez.
A mechanikus szeleppótlást általában akkor alkalmazzák, ha a beteg élettartama még hosszú, és antikoagulánsokkal szemben nincs ellenjavallata. Az egyedi helyzetet azonban mindig figyelembe kell venni, hogy nincsenek megcáfolhatatlan szabályok arra vonatkozóan, hogy mikor kell helyettesíteni. Legalább nem zárjuk ki teljesen a biológiai szelepek alkalmazását gyermekeknél, és fordítva a mechanikus szelepek használatát az idősebb felnőtteknél.
Felépítés és funkcionalitás
Sokféle mechanikus szívószelep létezik, amelyek funkcionálisan kissé különböznek egymástól. Minden mechanikus szárny fémtestből és poliészter hüvelyes keretből áll. Ennek a kialakításnak köszönhetően ezeknek a szelepeknek közös, hogy olyan zajt okoznak, amely érzékelhető, amikor figyelmesen hallgat, az úgynevezett protézis kattintás. A zaj alakulása azon a tényen alapszik, hogy amikor a szelep bezárul, a szelepszárnyak megütik a szelepgyűrűt. A zajnak azonban pozitív mellékhatása is van: tompábbá és csendesebbé válik, amikor lerakódások képződnek a szelepcsere során, és ez jelzi az esetleges problémákat.
A biológiai szeletek szövete vagy emberből, vagy állatokból származik. Az emberi eredetű szelepcsere homogrftként is ismert. Ha a szelepszövet állatokból származik, akkor ez xenograft. Egy viszonylag új lehetőség az, hogy az állványszerkezeteket a beteg saját sejtjeivel kolonizálják, és szelepcsere előállítására használják fel. Ezt a szövettechnikának nevezett technikát manapság még mindig nagyon ritkán használják. A biológiai szárnyakat szintén poliészter hüvely veszi körül, hogy megkönnyítsék a varrást.
A szelepcsere-technika egyik speciális esete az úgynevezett Ross művelet. Ezt az eljárást akkor alkalmazzák, ha aorta szelep hibája van egy gyermeknél vagy fiatal felnőttnél. Ezután sebészi úton helyettesíti a beteg saját tüdőszelepe, amely jóval jobb minőségű, mint bármelyik mesterséges szelep. Mivel a tüdőszelepet általában alacsonyabb nyomásnak teszik ki, mint az aortaszelepet, ezután helyettesíthető egy biológiai szeleppel.
Orvosi és egészségügyi előnyök
A sikeres szelepimplantáció után a beteg részben teljesen tünetmentes. Az olyan egészségügyi problémáknak, mint az ödéma és a csökkent teljesítmény, jelentősen csökkenni kell. A komplikációk elkerülése érdekében a további folyamat során nagyon fontos az átfogó nyomon követés.
A szívbillentyű műtét után a beteget először intenzív osztályon kell monitorozni. Ezt követően át lehet helyezni szívműtétre vagy kardiológiai osztályra. A kórházi tartózkodás általában egy-két hétig tart. Ezt általában néhány hetes tartózkodás követi a rehabilitációban, amelynek során a fizikai feszültséget fokozatosan, ellenőrzött módon növelik.
Körülbelül három hónap elteltével az első nyomon követést echokardiográfiával kell elvégezni. Itt értékeljük a szárnyak funkcióját és megjelenését. Különösen a szívbillentyűk mechanikus cseréje esetén az antikoaguláns kezelés nagyon fontos, hogy ne forduljon elő trombózis. Olyan gyógyszerekkel készítik, mint például a fenprokumon vagy a varfarin, amelyek leállítják a test saját koagulációját. Az adagot a beültetett protézis típusától is függ. A biológiai szelep beültetése után a gyógyszert kb. Három hónapig kell bevenni, míg a mechanikus szelepeknél az egész életen át tartó kezelés gyakran nélkülözhetetlen.
Különös figyelmet kell fordítani a szívbillentyű cseréje utáni endokarditis megelőzésre: Ez az oropharynx minden beavatkozásához javasolt, mivel egyébként ebből a területből származó baktériumok lerakódhatnak a szívszelepeken, és ott súlyos fertőzésekhez vezethetnek.
