Medicare és magánbiztosítás: Lehet mindkettő?

• Lehetséges mind a Medicare, mind a magánbiztosítás.
• Lehet, hogy mindkettő megvan, ha a munkáltató által biztosított terv, a COBRA vagy a TRICARE hatálya alá tartozik.
• Ha rendelkezik Medicare és magánbiztosítással is, vannak irányelvek arról, hogy melyik szolgáltató fizeti először az egészségügyi szolgáltatásokat.

Az egészségbiztosítás fedezi az életében felmerülő különféle orvosi költségek költségeinek nagy részét. Általánosságban elmondható, hogy az egészségbiztosításnak két alapvető típusa van:

• Magán. Ezeket az egészségbiztosítási terveket magánvállalkozások kínálják. Sokan magán-egészségbiztosítást kapnak a munkáltatóik által biztosított csoportos terven keresztül.
• Nyilvános. Az állami egészségbiztosítási terveket kormány finanszírozza. Az állami egészségbiztosítási program egyik példája a Medicare. Mások közé tartoznak a Medicaid és a Veteran’s Affairs előnyei.

Az Egyesült Államok Népszámlálási Irodájának friss jelentése szerint az amerikaiak 68 százaléka rendelkezik valamilyen magánegészségügyi biztosítással. Csak 34,1 százalék rendelkezik állami egészségbiztosítással, köztük 18,1 százalék a Medicare-be.

Bizonyos esetekben együtt használhatja a magán egészségbiztosítást és a Medicare-t. Olvassa tovább, hogy megvizsgálja, hogyan és mikor működhet a magánbiztosítás a Medicare-szel.

Hogyan működik a magánbiztosítás a Medicare-vel?

Az egészségbiztosítás sokféle orvosi költség kifizetésében segít. A 2016-os kutatás szerint a Medicare alacsonyabb kiadásokkal jár az egészségügyi szolgáltatásokra, mint a magánbiztosítások.

Lehetséges egyszerre magánbiztosítás és Medicare is.

Ha mindkettő megvan, az ellátások összehangolásának nevezett folyamat határozza meg, hogy melyik biztosító fizeti először. Ezt a szolgáltatót hívják elsődleges fizetőnek.

A fizetési megbízás meghatározása után a fedezet így működik:

1. Az elsődleges fizető fizet minden lefedett szolgáltatásért, amíg el nem éri a lefedettségi határt.
2. A másodlagos fizető olyan költségeket fizet, amelyeket az elsődleges fizető nem fedez; azonban még mindig nem fedheti az összes költséget.

Az elsődlegesen fizető szolgáltató függhet a magánbiztosítás típusától, valamint az Ön egyéni helyzetétől. Bizonyos esetekben a Medicare lehet az elsődleges fizető - másokban a másodlagos fizető.

Tudtad?

Magánbiztosító társaságok kezelik a Medicare egyes részeit, beleértve:

• Medicare C rész, más néven Medicare Advantage
• Medicare D rész, amely vényköteles gyógyszerekre vonatkozik
• Medicare kiegészítő biztosítás, más néven Medigap

Bár ezek a tervek magánbiztosításnak tekinthetők, az őket kínáló társaságoknak a Medicare jóváhagyásával kell egyetérteniük, és bele kell egyezniük a Medicare által meghatározott szabályok betartásába. Emiatt továbbra is a Medicare program részének tekintik őket.

Milyen más lefedettség lehet a Medicare szolgáltatással?

Számos különböző helyzet van, amikor magánbiztosítással és Medicare-szel rendelkezhet egyszerre. Ez akkor fordulhat elő, ha:

• Munkaadón keresztüli fedezet. Lehetséges, hogy akkor is magánbiztosítása lesz a munkáltatóján keresztül, amikor jogosult a Medicare-re.
• A házastársa magán egészségbiztosításának fedezete. Lehet Medicare-je, és a házastársa munkáltatója által biztosított csoporttervre is kiterjedhet.
• KOBRA. A COBRA lehetővé teszi a magánbiztosítás ideiglenes megőrzését a munkaviszony lejárta után. Akkor is megőrzi fedezetét, ha a házastársa magánbiztosításában áll, és munkaviszonya megszűnik.
• TRICARE. A TRICARE fedezetet nyújt a katonaság aktív és nyugdíjas tagjainak és eltartottaiknak. A TRICARE és a Medicare egyaránt rendelkezhet, ha:
  • 65 éves vagy idősebb, és beiratkozott a Medicare B. részébe
  • fogyatékossággal, végstádiumú vesebetegséggel (ESRD) vagy amiotróf laterális szklerózissal (ALS) rendelkezik, és be vannak jelölve a Medicare A. és B. részébe
  • van Medicare-je, és a TRICARE-val aktív szolgálati tag eltartottja

Ki fizeti először a szolgáltatásait és a gyógyszereket?

Most, hogy láttuk, mikor lehet mind a Medicare, mind a magánbiztosítás, beszéljük meg, hogy ki fizet először minden helyzetben.

Munkáltatójánál vagy házastársának munkáltatójánál van magánbiztosítás

Amikor jogosult a Medicare-re, továbbra is rendelkezhet magánbiztosítási fedezettel, amelyet egy munkáltató biztosít. Általánosságban elmondható, hogy akkor jogosult a Medicare-re, ha:

• 65 éves vagy annál idősebbek
• minősített fogyatékossággal rendelkezik
• megkapja az ESRD vagy az ALS diagnózisát

Hogyan működik a Medicare a csoportterv lefedettségével, az adott helyzetétől függ, például:

• Ha 65 éves vagy annál idősebb. 20 vagy annál több alkalmazottat foglalkoztató vállalatoknál a csoport egészségügyi terve fizet először. 20 alkalmazottnál kevesebb alkalmazottnál a Medicare fizet először.
• Ha fogyatékosság vagy ALS van. 100 vagy annál több alkalmazottat foglalkoztató vállalatoknál a csoport egészségügyi terve fizet először. Ha egy vállalatnál kevesebb, mint 100 alkalmazott dolgozik, a Medicare fizet először.
• Ha van ESRD. A csoport egészségügyi terve először egy 30 hónapos koordinációs időszak alatt fizet. Ez független a vállalat alkalmazottai számától és attól, hogy nyugdíjas-e.

Lehetséges, hogy cége felajánlja a fedezetet egy csoportos terv alapján, miután visszavonult. Ezt hívjuk nyugdíjas lefedettségnek. Ebben az esetben a Medicare fizet először, a nyugdíjasok fedezete pedig a második.

Egyes egészségbiztosítási tervek, például az Egészségügyi Fenntartási Szervezet (HMO) és a Preferált Szolgáltatói Szervezet (PPO) tervei megkövetelik, hogy hálózati szolgáltatókat vegyenek igénybe. Ha ez a helyzet a csoport egészségügyi tervével, és ez fizet ki először, akkor előfordulhat, hogy nem tartozik a Medicare hatálya alá, ha nem hálózaton kívüli szolgáltatót választ.

COBRA van

Ha mind a Medicare, mind a COBRA rendelkezik, akkor az a szolgáltató, aki először fizet, az adott helyzetétől függ, például:

• Ha 65 éves vagy idősebb vagy fogyatékossággal rendelkezik. A Medicare fizet először.
• Fogyatékosság vagy ALS van. A Medicare fizet először.
• ESRD-vel rendelkezik. A COBRA fizet először. A Medicare a másodikat fizetheti, attól függően, hogy van-e átfedés a COBRA lefedettség és az első 30 hónapos Medicare jogosultság között az ESRD miatt.

Van TRICARE

Ha rendelkezik TRICARE-rel, akkor az a szolgáltató, aki először fizet, attól függ, hogy aktív szolgálatban van-e vagy sem:

• Ha aktív szolgálatban van. A TRICARE fizet minden olyan szolgáltatásért, amelyre a Medicare vonatkozik. A TRICARE fedezi a Medicare önrészét és az együttbiztosítási költségeket, valamint a TRICARE által fedezett szolgáltatásokat, a Medicare azonban nem.
• Ha nem aktív szolgálatban van. A Medicare fizet először. A TRICARE másodlagosan fizethet, ha rendelkezik az életre szóló TRICARE szolgáltatással.

Mi van, ha további kérdéseim vannak a lefedettséggel kapcsolatban?

A magánbiztosítással és a Medicare-szel való munka bonyolult folyamat lehet. Ha kérdései vagy aggályai vannak azzal kapcsolatban, hogy mit fednek le, és melyik szolgáltató fizet először, számos forráshoz fordulhat, például:

• Medicare. Kapcsolatba léphet a Medicare-rel az általános elérhetőségei alapján, vagy közvetlenül a 800-MEDICARE telefonszámon fordulhat az előnyök koordinációs és helyreállítási központjához (800-633-4227; TTY: 877-486-2048).
• Társadalombiztosítási Igazgatóság (SSA). Ha felveszi a kapcsolatot az SSA-val a 800-772-1213 telefonszámon, további információkhoz juthat a Medicare jogosultságáról és beiratkozásáról.
• Állami egészségbiztosítási támogatási program (SHIP). Minden államnak megvan a maga hajója, amely segítséget nyújthat a Medicare-rel kapcsolatosan felmerülő bármilyen konkrét kérdésben.
• Egyesült Államok Munkaügyi Minisztériuma. Ha munkaviszonya lejárt, vegye fel a kapcsolatot a Munkaügyi Minisztériummal, hogy többet tudjon meg a COBRA lefedettségéről a 866-487-2365 telefonszámon.
• TRICARE. Ha a Medicare mellett navigál a lefedettségben, előnyös lehet a TRICARE közvetlen kapcsolatba lépése a 866-773-0404 telefonszámon.

Az elvitel

Vannak olyan helyzetek, amikor magánbiztosítás és Medicare is rendelkezhet. Ez akkor fordulhat elő, ha magánbiztosítással él vagy házastársa munkáltatóján keresztül.

Ha rendelkezik magánbiztosítással és Medicare-szel, akkor a két szolgáltató egyike fizet az egészségügyi szolgáltatásokért. A második szolgáltató ezután fedezheti a fennmaradó költségeket.

Az, hogy ki fizet először, az egyéni helyzetétől és a magánbiztosítás típusától függ.

Ha kérdései vannak arról, hogy a Medicare hogyan működik a magánbiztosítással, ne habozzon, forduljon a Medicare-hez, az SSA-hoz vagy a helyi hajóhoz segítségért.