A Medicare lefedettségének megértése, ha epilepsziája van

• A Medicare fedezetet nyújt az epilepsziára.
• Az epilepszia egy krónikus állapot, amely 65 éves kora előtt jogosulttá teheti Önt a Medicare-re.
• A Medicare lefedettség magában foglalja az orvosnak az epilepszia diagnosztizálásához szükséges vizsgálatokat.
• A Medicare kiterjed az epilepszia gyógyszereire és kezelésére is, beleértve a műtétet is.

Az epilepszia krónikus állapot, amely kiszámíthatatlan rohamokat okoz Önnek. A Medicare lefedi az epilepszia kezeléséhez szükséges ellátást.

Az epilepsziát gyógyszerekkel, eszközökkel, agyi kezelésekkel és műtétekkel kezelik. A Medicare használatával lefedheti ezeket az opciókat. Ez fedezi az epilepszia diagnosztizálásához szükséges teszteket is.

Olvassa el, hogy megtudja, mit tartalmaz a Medicare epilepszia-lefedettsége, amikor érvényes, és mely tervek lehetnek a legjobbak az Ön számára.

Mikor fedi le a Medicare az epilepsziát?

Az epilepszia lefedettségét a Medicare-n keresztül szerezheti, amennyiben jogosult a Medicare-re.

Bizonyos esetekben már jogosult leszel, mert 65 éves vagy idősebb vagy. Más esetekben az epilepszia diagnózisa azt eredményezheti, hogy életkortól függetlenül jogosulttá válik a Medicare alkalmazására.

Ennek oka, hogy a Medicare 65 évesnél fiatalabbakra vonatkozik, akik fogyatékkal élnek, és akik társadalombiztosítási rokkantsági biztosításban (SSDI) részesülnek. Az epilepszia diagnózisa alkalmas lehet arra, hogy SSDI-t kapjon. 24 hónapos SSDI-vétel után automatikusan beiratkozik a Medicare-be.

A kezdéshez azonban meg kell kérnie az SSDI-t. A Medicare nem hozza meg ezt a döntést. Ehelyett a társadalombiztosítás felülvizsgálja az esetet, és megállapítja, hogy jogosult-e az ellátásokra.

A társadalombiztosítási rokkantsági ellátásokat eseti alapon határozzák meg. Ez azt jelenti, hogy az epilepszia diagnózisa nem fogja automatikusan minősíteni. Meg kell felelnie a társadalombiztosítás által az ellátásokra vonatkozóan meghatározott előírásoknak.

Ezek a szabványok a következőket tartalmazzák:

• Az epilepsziájának meg kell akadályoznia, hogy havi 1260 dollárnál többet keressen és dolgozzon.
• Az epilepsziától elvárható, hogy legalább 1 évig súlyosan korlátozza munkaképességét.

A társadalombiztosítás megvizsgálja az egészségügyi nyilvántartását, és megállapítja, hogy az epilepsziája megakadályozza-e a munkát. A felülvizsgálat után megkapja a határozatot.

Ha a társadalombiztosítás megállapítja, hogy jogosult vagy rá, akkor megkezdődnek az SSDI-juttatások. Innentől kezdve 2 éves várakozási idővel kell számolni a Medicare lefedettség megkezdése előtt. E 24 hónap SSDI-juttatások után automatikusan beiratkozik a Medicare-be.

Az epilepszia-ellátás és kezelések fedezésre kerülnek, amint jogosulttá válik a Medicare-re, akár azért, mert 65 éves vagy, akár azért, mert 24 hónapos SSDI-ellátásban részesültél.

Nem számít, hogyan válhat jogosulttá, postai úton kap egy Medicare kártyát, üdvözlő információkkal együtt. Ezután elkezdheti használni Medicare-tervét az epilepszia fedezetének megszerzéséhez.

Mi az epilepszia?

Az epilepszia krónikus állapot, amely minden korosztályt érint. A Centers for Disease Control and Prevention (CDC) jelentése szerint 2015-ig 3,4 millió amerikai volt epilepsziás, köztük 470 000 gyermek.

Az epilepszia olyan állandó állapot, amely különböző módon érinti az embereket.

Néhány embernek súlyos és gyakori rohama lehet, míg a rohamok másoknál sokkal ritkábbak lehetnek. Ezek a rohamok gyakran kiszámíthatatlanok, és más egészségügyi állapotokhoz vezethetnek.

Az epilepsziás rohamokat semmi nem provokálja. Ez azt jelenti, hogy ezeket nem külső tényezők okozzák, például vércukor-összeomlás vagy alkoholelvonás. Két ilyen roham után diagnosztizálhatja az epilepsziát.

Az epilepsziában fellépő rohamok oka változó. Gyakran nincs ismert ok. Más esetekben ezeket olyan körülmények okozzák, mint:

• stroke
• traumás agysérülés
• agytumor
• a központi idegrendszer fertőzése

Egyes rohamok gyorsak lehetnek, míg mások tartósak lehetnek, és károsíthatják az agyat és más testrendszereket. Mivel a rohamok kiszámíthatatlanok, az epilepszia miatt nem biztos, hogy egyedül vezet vezet, dolgozik vagy él.

Veszélyes lehet vezetni vagy más tevékenységet végezni, ha rohamait nem megfelelően ellenőrzik. Az epilepszia fogyatékosságnak tekinthető, mert befolyásolja mindennapi életét.

Az epilepszia mindennapi életére gyakorolt ​​gyakori hatásai a következők lehetnek:

• A biztonság érdekében módosítania kell otthonát. Lehet, hogy módosításokat kell végrehajtania annak érdekében, hogy otthona biztonságban legyen roham esetén.
• Alvászavar. Sok epilepsziában szenvedő embernek nehézségei vannak az alvással. Az alváshiány súlyosbíthatja vagy kiválthatja a rohamokat is.
• Probléma a memóriával. A rohamok problémákat okozhatnak a memóriával és más kognitív funkciókkal.
• Hangulati rendellenességek. Az epilepsziában szenvedők valószínűleg olyan hangulati rendellenességekkel küzdenek, mint a szorongás és a depresszió. Vannak, akik közvetlenül a roham előtt vagy után számolnak be a hangulatuk változásáról.
• Fejfájás. A fejfájás az epilepsziában szenvedők gyakori panasza. A fejfájás gyakran súlyosbodik a roham előtt vagy után.

Az epilepszia kezelése gyakran erőfeszítéseket jelent Ön, orvosa, valamint barátai és családtagjai között. Orvosa gyógyszereket, étrend-terveket és egyéb kezeléseket írhat elő rohamainak kezelésére.

Ha ez nem segít, orvosa javasolhatja más lehetőségek kipróbálását, beleértve a műtétet is.

A Medicare kiterjed az epilepszia diagnosztizálására?

A Medicare fedezi Önt az epilepszia diagnosztizálása során. Általánosságban a Medicare kiterjed azokra a szolgáltatásokra, amelyeket orvosilag szükségesnek tart.

Az orvosilag szükséges szolgáltatások magukban foglalják az állapotok diagnosztizálását, megelőzését vagy kezelését. Tehát az epilepszia diagnosztikai tesztje kiterjed.

Néhány teszt, amelyet esetleg tartalmazhat:

• Elektroencefalogram (EEG) és nagy sűrűségű EEG. Az EEG egy teszt, amely az agyad aktivitását méri. Ez úgy történik, hogy elektródákat tesz a fejbőrére, és megméri az agy hullámait.
• Képalkotó tesztek. Orvosa rendelhet képalkotó vizsgálatokat - például CT-vizsgálatokat, MRI-vizsgálatokat, fMRI-vizsgálatokat, PET-vizsgálatokat, SPECT-eket és másokat -, hogy közelebbről megismerhesse az agyát, hogy megpróbálja meghatározni rohamainak okát.
• Neuropszichológiai tesztek. Neuropszichológiai teszteket végeznek annak mérésére, hogy az agy hogyan reagál bizonyos ingerekre vagy feladatokra.
• Statisztikai paraméteres leképezés (SPM), Curry-elemzés és Magnetoencephalography (MEG). Ezeket a teszteket arra használjuk, hogy megtaláljuk agyunk azon részét, amelyet a rohamok befolyásolnak.

A Medicare lefedi mindezeket a vizsgálatokat, amennyiben azokat a Medicare-ben részt vevő szolgáltató végzi.

Bizonyos esetekben a Medicare-nek további információkra lehet szüksége az orvostól arról, hogy miért rendelik el a tesztet, mielőtt jóváhagynák a lefedettségre. Mindazonáltal, amíg orvosa ellenőrzi, hogy a tesztet elvégzik-e annak megállapítására, hogy diagnosztizálható-e Önnek epilepszia, a Medicare fedezi.

Milyen epilepszia kezeléseket takar a Medicare?

A Medicare különféle kezelésekre terjed ki, amelyekre szükség lehet az epilepsziához. A szükséges kezelések attól függenek, hogy az epilepsziája hogyan befolyásolja Önt, és milyen súlyosak a rohamai.

A gyakori epilepszia-kezelések a következők:

• Gyógyszerek. Az epilepsziát általában antikonvulzív szereknek nevezik. A görcsoldók a Medicare hat védett gyógyszerosztályának egyike, amelyekre minden D. rész-tervnek ki kell terjednie. A terv azonban csak bizonyos görcsoldókra vagy csak a generikus formára vonatkozhat, ezért fontos ellenőrizni.
• Mély agyi stimuláció. A mély agyi stimuláció során az orvosok elektródákat helyeznek az agyadba, hogy segítsenek csökkenteni a rohamait. A Medicare fizetni fog ezért a kezelésért, ha görcsoldót szedett, de még mindig görcsrohamai vannak.
• Epilepszia műtét. Az epilepszia műtét azoknak az embereknek a lehetősége, akiknek állapotát nem segítik gyógyszerek vagy más kezelések. A műtét során az orvosok eltávolítják az agynak a rohamaival járó részét. A Medicare fizetni fog ezért a műtétért, ha szükséges, mert az epilepsziáját más módszerekkel nem lehet kezelni.
• Vagus idegstimuláció (VNS) és reagáló neurostimuláció (RNS). A VNS-t és az RNS-t a pacemakerhez hasonló eszközzel hajtják végre, amelyet az orvosok beültetnek a mellkasába. A készülék jeleket küld a gerincvelőn, hogy megállítsa rohamait. A Medicare fizetni fog egy VNS vagy RNS eszközért, ha más kezelések, ideértve a műtétet sem működtek eredményesen, vagy ha a műtét nem választható az Ön számára.
• Táplálkozási szolgáltatások. Vannak, akik úgy találják, hogy az epilepsziát ketogén diéta követi. Ez egy olyan étrend, amely alacsony szénhidráttartalmú, de magas zsír- és fehérjetartalmat tartalmaz. A Medicare nem fizet semmilyen speciális táplálkozási szolgáltatást az epilepsziáért, de fedezi az orvosokhoz és más szakemberekhez tett látogatásait, akik segíthetnek az epilepsziához kapcsolódó ketogén étrend kidolgozásában.
• Alternatív terápiák. Az alternatív terápiák olyan dolgokat tartalmaznak, mint a kiropraktika és az akupunktúra. Az eredeti Medicare (A. és B. rész) soha nem fedi le ezeket a terápiákat. Egyes Medicare Advantage (C. rész) tervek azonban kiterjednek rájuk.

Ne feledje, hogy a Medicare nem fizet invazívabb kezelésekért, ha más lehetőségek is alkalmazhatók.

Az Epilepszia Alapítvány adatai szerint a gyógyszeres kezelés 10-ből körülbelül 7-en epilepsziában szenvedő betegek 7-szeres kezelésében hatékony. Tehát az orvosa ott kezdi.

Ha a gyógyszerek nem működnek, a Medicare további kezeléseket fedez. A Medicare azonban kérhet dokumentációt orvosától, hogy kipróbálta a gyógyszereket, és még mindig ellenőrizetlen rohamai vannak, mielőtt jóváhagyja az egyéb kezelési lehetőségek lefedettségét.

Mely Medicare-tervek lehetnek a legjobbak az Ön számára, ha epilepsziában szenved?

A Medicare több részét is felhasználhatja az epilepszia lefedettségének megszerzéséhez. Az Ön számára megfelelő alkatrész-kombináció függ a költségvetéstől és az esetleges egyéb egészségügyi feltételektől.

Bizonyos szolgáltatásokra mindenképpen szükséged lesz azonban, ezért fontos, hogy legyenek Medicare részek, amelyek tartalmazzák azokat. A lefedettség a következőket tartalmazza:

• A vényköteles gyógyszerek lefedettsége. Szüksége lesz a görcsoldó gyógyszerekre és az epilepszia kezelésére használt egyéb gyógyszerekre. Ez azt jelenti, hogy szüksége lesz egy Medicare D részre (vényköteles gyógyszerek lefedettsége) vagy egy Medicare Advantage (Medicare C rész) tervre, amely tartalmazza a D rész lefedettségét. Az eredeti Medicare (A és B rész) nem terjed ki az előírásokra, ezért szüksége lesz egy D vagy Advantage tervre.
• Orvoslátogatás lefedettsége. Lehet, hogy gyakran kell felkeresnie az orvost, amikor epilepsziát kezel. Ezeknek a látogatásoknak a lefedettségét a Medicare B részén keresztül szerezheti be, ha rendelkezik eredeti Medicare-rel. A lefedettséget a Medicare Advantage terven keresztül is megszerezheti.
• Ambuláns ellátás. Lehet, hogy orvosi rendelőben vagy más járóbeteg-ellátó intézményben részesül az epilepszia kezelésében. A Medicare B része vagy egy Medicare Advantage terv fedezi ezt az ellátást.
• A fekvőbeteg-ellátás lefedettsége. Előfordulhat, hogy kórházban kell maradnia epilepszia kezelésére, például műtétre van szüksége. Ha eredeti Medicare-je van, lefedettséget kaphat a Medicare A. részével. Használhatja a Medicare Advantage tervet is a lefedettség megszerzéséhez.

A költségek a szolgáltatástól és a tervtől függően változhatnak. A Medicare D rész vagy a Medicare Advantage használatakor a terv meghatározza a költségtérítés, az együttbiztosítás és az önrész költségeit.

A költségek konzisztensebbek, ha eredeti Medicare-t használ, de attól függ, hogy milyen szolgáltatást kap. Például a Medicare fizeti a B. részben szereplő összes szolgáltatás költségének 80 százalékát, a másik 20 százalékot pedig Ön.

Ha azonban kórházban kell maradnia, és az A részt kell használnia, akkor önrész lesz. Amint megfelel az önrésznek, az első 60 napra teljes mértékben fedezi tartózkodását. Ez az önrész 2048-ban 1444 dollár.

A Medigap segítségével csökkentheti e költségek egy részét. A Medigap-terveket, más néven Medicare-kiegészítő terveket, úgy tervezték, hogy fedezzék az eredeti Medicare zsebköltségeit.

A Medigap-terv nem fizet olyan további szolgáltatásokat, amelyekre a Medicare nem terjed ki; a B rész használata esetén azonban fizet olyan dolgokért, mint a 20 százalékos biztosíték.

Tippek a Medicare-terv kiválasztásához, ha epilepsziája van

• Keressen az Ön körzetében krónikus állapotú speciális szükségleti tervet (C-SNP), amely magában foglalja az epilepsziát.
• Ellenőrizze, hogy milyen gyógyszerekre vonatkozik a Medicare D rész vagy a Medicare Advantage tervek az Ön területén.
• Nézze meg, hogy a helyi Medicare Advantage tervek tartalmazzák-e az eredeti Medicare által lefedett szolgáltatásokon kívüli szolgáltatások lefedettségét.
• Győződjön meg róla, hogy kezelőorvosa részt vesz a Medicare Advantage tervének szolgáltatói hálózatában.
• Fontolja meg a Medigap tervet, ha az epilepszia kezelése sok orvoslátogatást és kezelést igényel.
• Hasonlítsa össze a Medicare Advantage vagy a Medigap terv költségeit az eredeti Medicare használatának költségeivel, hogy lássa, mi felel meg legjobban a költségvetésének.

Segítsen a Medicare-nek, ha krónikus állapota van, beleértve az epilepsziát is

A Medicare tervei ismertek speciális igényű tervek (SNP) néven bizonyos helyzetekben élő emberek számára. A C-SNP nevű SNP-típus segíthet az epilepsziában szenvedőknél.

A C-SNP egyfajta Medicare Advantage terv. További szolgáltatásokat kínálnak krónikus betegségben szenvedőknek. Ezek a szolgáltatások a következők lehetnek:

• alacsonyabb gyógyszerköltségek
• extra kórházi lefedettség
• a szakellátás lefedettsége
• táplálkozási lefedettség

Mivel a C-SNP-k Medicare Advantage tervek, az Ön rendelkezésére álló tervek attól függenek, hogy hol lakik. Előfordulhat, hogy nem rendelkezik C-SNP-vel, amely epilepsziás embereket tartalmazna a környéken.

A Medicare webhelyén kereshet, hogy milyen lehetőségei vannak. Ha van ilyen, akkor a C-SNP segíthet az epilepszia kezelésében és esetleg alacsonyabb költségekben.

Az elvitel

• A Medicare segítségével lefedheti az epilepsziát.
• Az epilepszia az SSDI minősítő feltétele is lehet, és 65 éves kora előtt jogosulttá teheti a Medicare-re.
• A Medicare segít az orvosnak az epilepszia diagnosztizálásához szükséges tesztek és az állapotának kezeléséhez szükséges kezelések fedezésében.
• Fontos, hogy megvásárolja a Medicare egy részét, amely vényköteles gyógyszerekre is kiterjed, mivel a görcsoldó gyógyszerek az epilepszia elsődleges kezelési módjai.