Mitrális szelep regurgitáció

A Mitrális szelep regurgitáció a bal pitvar és a bal kamra között elhelyezkedő szívbillentyű már nem képes teljesen bezáródni. A mitrális szelep regurgitációja a második leggyakoribb szelephiba felnőttekben, körülbelül 2-3% előfordulási gyakorisággal.

Mi a mitralis regurgitáció?

A Mitrális szelep regurgitáció akkor fordul elő, amikor a szívszelep záró funkciója, amely a bal pitvar (atrium cordis) és a bal kamra (ventriculus cordis) között helyezkedik el, olyan csökkent, hogy a vér a szívverés során részben visszajut a szívkamrából a pitvarba (regurgitáció) ).

Ennek eredményeként egy bizonyos mennyiségű vér folyamatosan oda-vissza áramlik a bal pitvar és a kamra között (inga térfogata), és a stroke térfogatának 15% -ának megfelelő ingamennyiséget releváns mitralis szelep elégtelenségnek nevezzük. A vér állandó inga mozgásának eredményeként a kamra és a pitvar egyre szélesebben bővül (kitágul), míg a bal kamra teljesítménye egyre korlátozottabb (bal szívgyengeség).

A bal pitvar megnövekedett vérmennyisége miatt a vér visszatérhet a tüdőbe. Az ott megnövekedett vérnyomás (pulmonális hipertónia) hosszú távon ahhoz vezet, hogy a vérben lévő vizet a tüdőbe nyomják. A jobb kamra egyre inkább képtelen ellátni a tüdőt vérrel. Állandó túlterhelés és végül jobb szívbetegség lép fel.

Szív szívritmuszavarok és pitvarfibrilláció, vérrögök az érintett pitvarban, csökkent teljesítmény, légszomj és ödéma a jobb kamra esetén a mitralis szelep elégtelenségének jellemző tünetei.

okoz

A Mitrális szelep regurgitáció A legtöbb esetben reumás vagy bakteriális endokarditisz következik be.

A szív belső bélésének gyulladása eredményeként hegszövet alakul ki, amely szűkítheti és kiszivároghat a mitralis szelepen. Ezenkívül a sztreptokokkusz fertőzést követő reumás láz nemcsak az ízületeket és az agyat érinti, hanem a szív struktúráját vagy a mitralis szelepet is, és elégtelenséghez vezethet.

Ezen túlmenően a mitralis szelep elégtelensége társul a mitralis szelep prolapsához (rosszul alakult mitralis szelep készülék), miokardiális infarktushoz (szívroham), hipertróf obstruktív és dilatív kardiomiopátiához (szívizombetegség) és a szelep gyűrűjének meszesedéséhez (meszesedéséhez). A mitrális szelep elégtelensége veleszületett vagy traumatikus is lehet (az inak menetének szakadása).

Tipikus tünetek és jelek

• Szívritmuszavarok
• Palpitáció és / vagy szívdobogás
• - morog a szív
• Pitvarfibrilláció
• trombózis
• Alacsony ellenálló képesség
• Légszomj
• Ödéma

Diagnózis és természetesen

A Mitrális szelep regurgitáció diagnosztizálható az auscultation (hallgatás) részeként sztetoszkóppal, az hallható vér reflux alapján az érintett mitralis szelepen.

A szív jellegzetes változásait (megnagyobbodott bal pitvar) és a tüdőödéma EKG (echocardiogram) és röntgen segítségével kimutatható. Ezenkívül a szívkatéter vizsgálatának részeként, amelyben a katétert egy nagyobb testvénán keresztül helyi érzéstelenítés alatt juttatják el a szívhez, meg lehet határozni az inga pontos térfogatát és ezáltal a betegség stádiumát.

A mitrális szelep elégtelenségének előrejelzése és lefolyása nagyban függ a betegség súlyosságától és előrehaladásának mértékétől. Átlagosan azoknak az érintetteknek kb. 25–40% -a, akiknek nem volt műtét, öt évvel a diagnosztizálás után él, míg a szelepcsere halálozási aránya jóval alacsonyabb (20–40%).

szövődmények

A mitralis szelep visszatérése súlyos szívproblémákat okoz a betegben. A legrosszabb esetben ezek a beteg halálához vezethetnek, ha a betegség kezelését nem indítják el. Általában az érintett személyek szívdobogást vagy szívdobogást szenvednek.

A szívritmuszavarok is előfordulhatnak, ami szokatlan zajokat okozhat a szívben. Az érintett személyeket fáradtság vagy alacsony ellenálló képesség jellemzi. Ezenkívül légzési nehézségek léphetnek fel, amelyek eszméletvesztéshez vagy a belső szervek károsodásához vezethetnek.

A mitralis regurgitáció kezelése nélkül a beteg várható élettartama jelentősen csökken. Nem ritka, ha az érintettek depresszióban szenvednek vagy gyakran haláltól való félelemben vannak, amikor elnyomó érzés vagy szúró érzés van a mellkasban. Ezért az életminőséget jelentősen csökkenti a mitralis szelep visszafolyása.

Ennek a betegségnek a kezelése a tünetek és okok alapján történik. Általános szabály azonban, hogy műtéti eljárás szükséges, amely nem vezet különösebb szövődményekhez. Ezenkívül általában gyógyszereket kell szedni a gyulladás és a fertőzések megelőzésére.

Mikor kell orvoshoz menni?

A szívritmus bármely változását vagy rendellenességét a lehető leghamarabb orvoshoz kell fordítani. Ha a szívritmus megszakad, szívveréses vagy erős szívdobogás, orvoshoz kell fordulni. A hallható és szokatlan szívmozgások aggodalomra adnak okot. Orvosi látogatás szükséges a tünetek okának meghatározása érdekében. Vizsgálni és kezelni kell a normál teljesítmény csökkenését, az alacsonyabb érzelmi és fizikai ellenálló képességet és a fokozott fáradtságot. Álmatlanságban szenvedő, nyugtalanul érezhető vagy koncentrálódásmentes személyt orvosi vizsgálatnak kell alávetni.

Felnőttkorban is tanácsos részt venni a betegségek korai felismerése céljából felajánlott orvosi vizsgálatokban. Orvosra van szükség, ha légzésmentesség jelentkezik, vagy félelem alakul ki a csökkent oxigénellátás miatt. Trombózis vagy ödéma kialakulása esetén orvos látogatása szükséges. Az ingerlékenység, a hangulati ingadozások és a viselkedési problémák olyan rendellenességeket jeleznek, amelyeket orvossal kell megbeszélni. Ha a napi vagy sporttevékenységeket már nem lehet elvégezni, ha csökkent a jólét és elhagyják a társadalmi életben való részvételt, akkor az orvos látogatása ajánlott. Az ok tisztázása ajánlott, hogy életveszélyes állapot ne forduljon elő.

Kezelés és terápia

A terápiás intézkedések egytől függnek Mitrális szelep regurgitáció a betegség súlyosságától függ, bár manapság a műtét általában korai. Az enyhe szívelégtelenséget először gyógyszeres kezeléssel kezelik. Az ACE-gátlók csökkentik az utóterhelést.

Ugyanakkor az olyan betegségeket, mint az artériás hipertónia vagy endokarditisz, amelyek elősegítik a elégtelenség progresszióját, következetesen kezelik.A mitralis szelep készülék veleszületett rendellenességei és a mitralis szelep kifejezett elégtelensége a jobb szívvel való elégtelenség és a bal kamra súlyos károsodása esetén általában műtétet igényelnek.

A szokásos műtéti eljárások a mitrális szelep rekonstrukciója és a mitrális szelep mechanikus vagy biológiai szelep protézissel történő felváltása, amelyben a szelep rekonstrukciót manapság gyakrabban alkalmazzák, mint a szelep cseréjét Németországban. Itt az érintett személyt egy szív- és tüdőgéphez csatlakoztatják, miközben a mitraliszeletet szöveti és szintetikus (általában Goretexből készült) ingaszálak segítségével rekonstruálják, és egy speciális támasztó gyűrűvel stabilizálják, amely a mitrális szelepre van varrva.

Ha a mitrális szelepet nem lehet helyreállítani, akkor azt szintetikus (pirolitikus szén, rozsdamentes acél ház) vagy biológiai (szarvasmarha vagy sertés szövetek) anyagból készült szelepprotézissel kell helyettesíteni. Ezenkívül a megnagyobbodott bal pitvarban a vérrögök elkerülése érdekében a vér koagulációját gátolják gyógyszerekkel (például fenprokumonnal, warfarinnal).

Megelőző intézkedésként, ha a mitralis szelep elégtelensége fennáll, az antibiotikum-terápiát mindig használják a bakteriális fertőzés elkerülésére, és ezáltal a szelep további károsodásának elkerülésére, ha fokozott a fertőzés kockázata (ideértve a fogászati ​​beavatkozásokat is).

Outlook és előrejelzés

A mitrális szelep regurgitációjának nagyon egyedi és eltérő lefolyása miatt a betegek prognózisa is viszonylag eltérő. Manapság feltételezzük, hogy azoknak a betegeknek a normál élettartama várható, akik csak enyhe mitralis szelep elégtelenségben szenvednek, és egyébként nem szenvednek más szívbetegséggel.

Azoknak az érintetteknek, akiket a jelenlegi irányelvek szerint diagnosztizáltak és indítottak műtétet, 89% -os túlélési arány tapasztalt nyolc év alatt. Az 1980 és 1989 közötti tanulmányok szemléltetik a bal kamra szivattyúzási képességének prognózisától való függést, amilyen volt a műtét előtt.

Itt a normál kamrai funkcióval rendelkező betegek túlélési aránya (az úgynevezett 60% feletti kilökődő frakció) 10 év alatt körülbelül 72%. Ez megfelel társaik túlélési arányának, szívműtét nélkül. Eközben az 50% -nál kevesebb, 32% -os kilökődéses frakcióval érintett személyek túlélési aránya lényegesen alacsonyabb.

A mitralis regurgitációban szenvedők hirtelen halálesetei meglehetősen ritkák. Mivel ezek csak rendkívül alacsony gyakorisággal fordulnak elő, alig 0,8 százalék a betegekben. Ha azonban az érintetteknek más szívbetegségeik is vannak, például pitvarfibrilláció, akkor hirtelen halál fordulhat elő nagyobb valószínűséggel, körülbelül 4,8 százalék.

megelőzés

Egy Mitrális szelep regurgitáció megelőzhető a bakteriális fertőzések és más mögöttes betegségek következetes kezelésével a szívbillentyűk károsodásának kockázata csökkentése érdekében. A elégtelenséghez vezető veleszületett mitrális szelep hibákat azonban nem lehet megelőzni.

Utógondozás

A betegek általában a mitralis regurgitáció műtéti kezelése után viszonylag gyorsan felépülnek. Fontos azonban a következetes nyomon követés. Tehát az érintett személynek először vigyáznia kell magára és külön gyógyszereket szednie. Ha a mitralis regurgitációt vágással kezelik, akkor a műtöttnek éjszakát kell töltenie az intenzív osztályon.

Alaposan ellenőrzik a légzést és a szív-érrendszert. Egy nappal később a beteget átviszik a kórház normál kórteremébe, ahol körülbelül három-öt napig tartózkodik. Ebben az időszakban fel tud állni és újra mozogni. Az első napokban gyakran észreveszik, hogy a mitrális szelep elégtelenségének tünetei, például légszomj, javultak, és a test ismét rugalmasabb.

Az utógondozás magában foglalja a speciális gyógyszerek szedését is. A vérlemezke-gátló anti-vérlemezke, a klopidogrél kb. Egy hónapig adható, hogy megakadályozzák a vérlemezkék összerakódását. Ez segíthet ellensúlyozni az artériák vérrögét. Az acetil-szalicilsavat hat hónapig lehet beadni. A gyógyszer ugyancsak anti-vérlemezke-gátló szer, de gyengébb hatással rendelkezik, mint a klopidogrél.

A betegnek kb. 30 napig nem szabad felemelnie vagy nehéz teherbe szállítania. Könnyű fizikai kitartási edzés, amely kardiócsoportban orvosi felügyelet mellett zajlik, feltétlenül lehetséges.

Ezt megteheted magad is

A mitrális szelep enyhe vagy közepes mértékű elégtelensége esetén kerülni kell a mindennapi életben olyan helyzeteket, amelyek a vérnyomás hirtelen emelkedéséhez vagy a fizikai teljesítmény csúcsterhelésének hirtelen növekedéséhez vezetnek. A szimpatikus idegrendszeren áthaladó adrenalinszint következtében fellépő hirtelen vérnyomás a mitrális szelep két csúcsa ellenőrizetlenül nagy terheléshez vezet, így a szisztolés során a csigák kihúzódhatnak az átriumba, ami növeli a vér áramlását a bal oldali pitvarba.

Az állóképességi sportok, például a kocogás, a kerékpározás vagy az úszás hozzájárulnak a jó közérzet javításához. A sportot azonban nem szabad a megfelelő teljesítményhatárig gyakorolni. Az érintettek a viszonylag egyenletes terhelés miatt részesülnek a legtöbb előnyben. Az egyéni rugalmasság nagyban változhat a szelep elégtelenségének megjelenésétől és súlyosságától függően. A legfontosabb prioritás semmiképpen sem a magad gondozása, semmiképpen sem a sportolás, hanem a mindennapi élet önsegítése olyan adaptált folyamatokból áll, amelyekben a lehető legkevesebb kiszámíthatatlan stressz-csúcs van, de mérsékelt stressz.

A mentális relaxációs technikák, például a jóga és a meditáció, szintén jól alkalmazhatók a béta-blokkolókkal és az ACE-gátlókkal végzett kábítószer-kezelések támogatására. Hasznos, ha egy kis figyelmet fordítunk a fizikai tünetekre a mindennapi életben anélkül, hogy rájuk rögzítenénk.