A pikkelysömör ízületi gyulladásának kezelése: 6 jel, itt az ideje váltani

Áttekintés

Mivel jelenleg nincs pszoriázisos ízületi gyulladás (PsA), a kezelés célja az olyan tünetek javítása, mint az ízületi fájdalom és a duzzanat. A folyamatos kezelés elengedhetetlen a maradandó ízületi károsodások megelőzéséhez.

Mérsékelt vagy súlyos PsA esetén a kezelési lehetőségek általában a betegséget módosító reumaellenes gyógyszereket (DMARD) és a biológiai anyagokat tartalmazzák. Ezeket a kezeléseket alkalmazhatjuk önmagukban vagy egymással kombinálva.

A PsA megfelelő kezelésének megtalálása nehéz lehet. Egyes kezelések néhány hónapig jól működnek, majd leállnak. Mások súlyos mellékhatásokat okozhatnak.

Íme néhány jel, hogy ideje lenne beszélni orvosával a gyógyszerek váltásáról.

1. Mellékhatásokat tapasztal

A DMARD-ok, mint a metotrexát, köztudottan olyan mellékhatásokat okoznak, mint:

• szájfájdalmak
• hányinger
• gyomorrontás
• hányás
• rendellenes májműködés
• hasmenés
• fáradtság
• csökkent fehérvérsejtek száma

A biológia szelektívebben működik, mint a DMARD-ok. Ez azt jelenti, hogy gyakran kevesebb mellékhatásuk van, mint a kevésbé célzott kezeléseknek. A biológia még mindig okozhat mellékhatásokat, de ezek ritkábban fordulnak elő.

A biológia gyakori mellékhatásai a következők:

• bőrpír és kiütés az injekció beadásának helyén
• a súlyos fertőzések fokozott kockázata
• lupusszerű tünetek, például izom- és ízületi fájdalom, láz és hajhullás

A biológia ritka mellékhatásai közé tartoznak a súlyos neurológiai rendellenességek, például a sclerosis multiplex, görcsrohamok vagy a szemidegek gyulladása.

Ha DMARD-ot vagy immunszuppresszort szed, és a mellékhatásai túl súlyosak, akkor ideje lenne megkérdezni orvosát a biológiai kezelésre való áttérésről.

Orvosa fontolóra veheti a jelenlegi DMARD-terápia és egy biológiai kombináció lehetőségét is. A kezelések kombinálása hatékonyabbá teszi őket, miközben csökkenti az adagot. Ez viszont segít csökkenteni a mellékhatásokat.

Ha sérült immunrendszere vagy aktív fertőzése van, akkor ne vegyen be biológiai anyagokat a PsA-hoz.

2. Nem reagál a jelenlegi kezelési rendjére

A PsA-ra nincs egy mindenki számára megfelelő kezelés. Megállapíthatja, hogy egy biológiai anyag egy ideig működik, de hirtelen a tünetei ismét rosszabbodnak. A biológiai terápiák váltása ajánlott azoknak a betegeknek, akiknek sikertelen a kezelése.

Orvosa sok tényezőt mérlegel, mielőtt eldönti, melyik szerre váltja Önt. Ez magában foglalja a kezelési előzményeket, a betegség jellemzőit, a társbetegségeket és más kockázati tényezőket. Orvosa figyelembe veszi az Ön egészségbiztosítási fedezetét és a saját költségeit is.

Közel egy tucat különféle biológia áll rendelkezésre a PsA kezelésére, és még sok más van folyamatban.

A jóváhagyott biológiai gyógyszerek a következők:

• tumor nekrózis faktor (TNF) -alfa inhibitorok, például certolizumab pegol (Cimzia), etanercept (Enbrel), adalimumab (Humira), infliximab (Remicade) és golimumab (Simponi)
• interleukin (IL) -12/23 inhibitorok, például ustekinumab (Stelara)
• interleukin (IL) -17 inhibitorok, például szekukinumab (Cosentyx), ixekizumab (Taltz) és brodalumab (Siliq)
• T-sejt-gátlók, például abatacept (Orencia)
• Janus-kináz (JAK) inhibitorok, például tofacitinib (Xeljanz)

Ha egy kezelés sikertelen, orvosa gondosan meg fogja fontolni, hogy melyik biológiaira váltson át. Ez a jelenlegi kezelési irányelveken és ajánlásokon alapul.

A kutatások azt mutatják, hogy az adalimumab és az etanercept nem biztos, hogy jól működnek, ha már kipróbált egy TNF-gátlót. Az usztekinumab és a szekukinumab viszont jobb hatékonyságot mutat azoknál a betegeknél, akik nem reagálnak egy TNF-gátlóra.

Ez az orvos számára is jó alkalom a kezelések kombinálásának mérlegelésére. A kutatások azt mutatják, hogy az infliximab, az etanercept és az adalimumab hatékonyabb, ha metotrexáttal adják együtt.

Ne feledje, hogy akár egy vagy három hónapig is eltarthat, amíg a biológia teljes hatást fejt ki.

3. Új tünetei vannak

Az új tünetek vagy a fellángolások növekedése annak a jele lehet, hogy a jelenlegi kezelési rend nem működik az Ön számára.

Beszéljen orvosával a kezelés váltásáról, ha ezek közül bármelyik tünet jelentkezik, vagy a jelenlegi tünetei súlyosbodnak:

• hátfájás és merevség
• fájdalom egy másik ízületben
• sérült körmök
• a bélgyulladás jelei, például hasmenés és véres széklet
• duzzadt ujjak és lábujjak
• szemfájdalom, bőrpír és homályos látás
• súlyos fáradtság

Beszéljen orvosával a kezelések váltásáról is, ha röntgensugarak vannak, amelyek ízületi károsodást mutatnak, vagy az ízületek ultrahangja aktív gyulladást mutat.

4. A költségek túl magasak

Mint már tudhatod, a biológia drága lehet. Előfordulhat, hogy biztosítása nem fedezi az összes költséget, így a számla tetemes része marad.

Ha rendelkezik biztosítással, beszéljen a biztosító társaságával arról, hogy mennyit fedeznek a PsA egyes biológiai anyagaiért. Kiderülhet, hogy bizonyos márkák alacsonyabb másolási költségekkel vagy saját zsebekkel rendelkeznek, mint más kezelések.

Lehetőség van jóváhagyott biohasonlóra váltani is. Ide tartoznak az etanercept-szzs (Erelzi), az adalimumab-atto (Amjevita) vagy az infliximab-dyyb (Inflectra).

A biosimilars egyfajta biológiai terápia, amely hasonló az FDA által már jóváhagyott biológiai terápiához. A biohasonlóknak be kell mutatniuk, hogy a jóváhagyáshoz nincsenek klinikailag jelentős különbségeik a meglévő biológiai anyagokkal szemben. Általában olcsóbbak.

5. Inkább kevesebb adagot vegyen be

A kezelés kiválasztásakor fontos figyelembe venni preferenciáit és ütemezését.

Néhány PsA kezelést naponta kell elvégezni. Egyes biológiai anyagokat hetente egyszer, míg másokat kéthetente vagy havonta egyszer adagolnak. Az Ustekinumab (Stelara) injekciót csak 12 hétenként kell beadni az első két első adag után.

Előnyben részesítheti azokat a kezeléseket, amelyek ritkább adagolási rendet alkalmaznak, ha az injekciók vagy infúziók szorongást okoznak Önnek.

6. Terhes vagy a teherbe esésen gondolkodik

A biológia hatása a fejlődő magzatra nem teljesen ismert. Lehetséges, hogy ezek a gyógyszerek terhességi szövődményeket okozhatnak.

Ha terhes vagy terhességre gondol, folytassa körültekintéssel, és állítsa le vagy váltson kezelést. A certolizumab-pegolt (Cimzia) nem szállítják át aktívan a placentán. Ez biztonságosabbá teszi a terhesség alatt. Ez most az ajánlott biológiai gyógyszer terhesség alatt, vagy ha teherbe esni próbál.

Elvitel

A PsA hosszú távú állapot. Életminősége attól függ, hogyan kezeli a betegséget életmódváltással és gyógyszerekkel. Bár a fellángolások átmeneti jellegűek lehetnek, mégis fontos, hogy az egész állapotát kezelje. Ha nem elégedett a jelenlegi kezelésével, beszéljen orvosával a kezelési terv módosításáról.