trombolízis

trombolízis lágyítja a thrombust gyógyszeres kezelés (fibrinolitikai anyagok) segítségével. Ez az eljárás azonban csak kicsi és friss trombus esetén lehetséges. A trombolízis szinonimája: Lízis kezelés. A trombolízis orvosi szakterületei a belgyógyászat, az idegsebészet és a kardiológia.

Mi a trombolízis?

A tüdőembólia, agyvérzés vagy szívroham trombusokat válthat ki az elzáródott erek miatt. Ezek a vérrögök akadályozzák a vér rendszeres áramlását a testben. A thrombus egyik következménye a vér és az oxigén elégtelen ellátása a kardiovaszkuláris rendszerben. A sejthalál és szövetkárosodás felszabadító aktivátorok, amelyek komplex reakciók révén fibrinképződéshez vezetnek.

Ez mind vaszkuláris elzáródásokat, mind traumás elváltozásokat eredményezhet, amelyek vérzést válthatnak ki. A trombolízis egy fiziológiai mechanizmus, amely a vérrög felbontásával eltávolítja az érintett szervek zavarának akadályait. A trombolízist szövetspecifikus plazminogén aktivátorokkal végezzük. Az érintett szervek súlyos és életveszélyes károsodásának, valamint az általános egészségi állapotnak a megelőzése érdekében ezeket a trombákat a lehető leggyorsabban fel kell oldani.

Ennek érdekében az orvosok gyógyszert adnak az érintett betegnek egy trombolízis néven ismert gyógyszeres kezelés részeként. Az orvosok különféle gyógyszereket szisztémásan vezetnek be a páciens testébe infúzió formájában a véráramon keresztül vagy lokálisan a trombusban. Ezek a gyógyszerek olyan enzimeket tartalmaznak, amelyek bizonyos reakciókat okoznak a beteg testsejtjeiben, és felszabadítanak olyan aktív anyagokat, amelyek aktiválják a specifikus endogén enzimeket.

Funkció, hatás és célok

A stroke, a tüdőembólia és a szívroham az elzáródott erek következményei. Ezeket a vér összerakódása okozza. Ezt a folyamatot a protein-fibrin váltja ki. A fibrin prekurzora a fibrinogén, amely folyamatosan van a véráramban. Ez az endogén anyag önmagában ártalmatlan, amíg nem aktiválódik, például az érfalának megsérülésekor, és fibrinré alakul.

A fibrin most egy finom és sűrű hálózatot alkot, amely elkapja a vérsejteket, és olyan dugóvá alakítja azokat, amelyek végül eltömik az érintett szervek ereit és kiváltják a thrombust. A kardiológiában a trombolízis manapság az "arany szabvány". Ez a gyógyszeres kezelés rövid ideig "lízis" néven is ismert. A trombus miokardiális infarktusának kezelésére a kardiológusok három aktív összetevőt használnak: 1) a streptococcus baktériumok által termelt streptokináz fehérjét, 2) a test saját protein urokinázát, amelyet a vizeletben és a szövetekben találnak, 3) a genetikailag előállított anyag szöveti plazminogén aktivátorát ( tPA), amely hasonló az endogén antikoagulánsokhoz.

A tPA anyagot elsősorban agyvérzéses betegek trombolízisében használják. A szöveti plazminogén aktivátor genetikailag módosítva van. Ezért gyakran használják az rtPA rövidítést, az első betűvel a rekombinánsra (géntechnika). Az emberi test rendkívül kis mennyiségben termel tPA-t, amely a test saját rendõri erõjeként működik a káros anyagok hatása elleni küzdelemben. Amint fennáll a véralvadás vagy véralvadás kockázata, a tPA biztosítja, hogy ezek a nem kívánt vérpanaszok egészséges emberekben megszűnjenek.

Ha szívroham vagy stroke esetén nagyobb vérrög képződik a véralvadás kockázatával, a trombolízissel injektált rtPA aktiválja a test saját anyagát, a plazminogént. Ez megtámadja a fibrogén hálózatot és a keletkező thrombust, és feloldja azt. A lízist kétféle módon hajtják végre. A helyi terápia során az rtPA-t a vérrögben a lehető legközelebb hozzák a vérröghez.

Az rtPA infúzióval szisztematikusan eloszlik a testben. Az orvosok által alkalmazott két módszer közül az a függ, hogy a trombus milyen mértékben hozzáférhető. A lízis az stroke első betegségének első akut mércéje is, mivel ha sikeresen alkalmazzák, a betegek gyorsabban gyógyulnak a következményektől három-négy órán belül, mint azok a betegek, akiknél ezt a gyógyszeres kezelést nem végezték el. Az életveszélyes következményes károk elkerülése érdekében a trombolízis időszaka négy óra. Ez azt mutatja, hogy az „idő megegyezik az agy” elve ismét indokolt.

A trombolízis sikeres elvégzéséhez minden negyedórát számít. Minden elveszített tizenöt perc növeli annak valószínűségét, hogy a betegek egészségesen kerülnek otthonra három százalékkal. Minél korábban sikeresen hajtják végre a thrombolysis-t, annál kevesebbet szenvednek agyi vérzés, szív thrombus vagy tüdőembólia következményei. A halálozási arány négy százalékkal esik (amerikai NINDS trombolízis-tanulmány, JAMA amerikai orvosi folyóirat (2013; 309: 2480-2488)).

Kockázatok, mellékhatások és veszélyek

A trombolízis csak az akut vészhelyzetek esetén alkalmazható eszköz. Rendszeres használatra nem alkalmas, mivel a megfelelő gyógyszeres kezelés magas a vérzés kockázatával jár. Ezen kezelési veszélyek ellenére az utóbbi években a trombolízis sürgősségi intézkedésként elfogadott szerepet kapott, miután nagyszabású tanulmányok kimutatták, hogy a kezelés előnyei messze meghaladják a kockázatokkal járó hátrányokat.

Van néhány ellenjavallat a lízisre. Nem szabad felhasználni a felhasznált gyógyszerekkel szembeni allergia esetén. Ha a tünetek több mint három órával ezelőtt fordultak elő, vagy ha azokat nem lehet egyértelműen meghatározni, soha nem szabad felhasználni a lízist. További ellenjavallatok az agyvérzés az elmúlt három hónapban és a szívroham az elmúlt három hétben. Például a vérrögképző gyógyszer szedésével szívbetegekben nagy a vérzés kockázata. Egyéb ellenjavallatok: túl magas vagy túl alacsony a vércukorszint és a magas vérnyomás.

A trombolízis alkalmazása előtt, ha agyvérzés gyanúja merül fel, számítógépes tomográfiát kell végezni annak meghatározására, hogy az ischaemiás sérülés vagy csökkent véráramlás oka-e. A líziskezelést a tünetek megjelenésétől számított első három órán belül kell megkezdeni. Ezen idő alatt a beteget a kórház stroke-egységébe vitték, ahol mindig rendelkezésre áll a koponya sürgősségi CT vizsgálata (a koponya képe).

Ez a terápia kizárólag a neurológiai intenzív gyógyászatban tapasztalt orvos felügyelete alatt zajlik. A végző radiológusnak képesítéssel kell rendelkeznie az agyi komputertomográfia értékelésére az ischaemiás sérülés korai szakaszában. Ezen felül garantálni kell a közeli idegsebészeti központtal való interdiszciplináris együttműködést.