Aorta stenosis

Nál nél Aorta stenosis a szív és az aorta közötti átmenet szűkült a szívbillentyű károsodása miatt. A szívnek több erőt kell használnia a vér szűkítésén keresztül történő szivattyúzásához, és kezelés nélkül hosszú távú károsodást szenved.

Mi az aorta stenosis?

Az aorta stenosis egy szívbillentyű-hiba, amely szűkíti a bal kamra (bal kamra) kiáramlási útját. A szűkület (sztenózis) eredményeként a bal szívet nyomásnak vetik alá, ami sok esetben bal szívfájdalomhoz vezet.

Az aorta stenosis tünetei: szédülés, légszomj és szinkopus (ájulás) edzés közben, szívritmuszavarok és angina pectoris rohamai. A sztenózis lokalizációjától függően különbséget kell tenni a betegség három formája között. Az úgynevezett valvularis stenosisot az aorta szelep szűkítése jellemzi (tipikus aorta stenosis).

Supravalvularis stenosis esetén a szűkület az aorta szelep felett van. Az úgynevezett subvalvularis stenosisot a kiáramló traktus membrános megvastagodása vagy hipertrofikus obstruktív kardiomiopátia (a bal kamra izomának megvastagodása) okozza.

okoz

Általános különbséget tesz a degeneratív (szerzett) és a veleszületett (veleszületett) aorta stenosisok között. A veleszületett stenosis általában a szívbillentyű morfológiai rendellenességeire (rendellenességekre) vezethető vissza.

Az érintett szelep három szelep helyett két szelepes szórólapból állhat (bicuspid aorta szelep), amelyek csak kis nyitást tesznek lehetővé. A 40 és 60 év közötti betegség többnyire szerzett szelepes szűkületben szenved. Ez reumás láz vagy bakteriális endokarditisz (szívbél gyulladás) eredményeként jelentkezhet.

A 60 éves vagy annál idősebb embereknél a betegség nagy részét az aorta szklerózisra lehet visszavezetni (meszesedő szelepes stenózis vagy szenilis forma). A szerzett aorta stenosis további kockázati tényezői a dohányzás, veseelégtelenség (csökkent vesefunkció), hiperkalcémia (megnövekedett kalciumkoncentráció a vérben), magas vérnyomás és diabetes mellitus.

Tünetek, betegségek és tünetek

A legrosszabb esetben az aorta stenosis halálhoz vezethet. Ez az eset azonban általában csak akkor fordul elő, ha az aorta stenosisot nem kezelik. Mivel ez nem vezet az öngyógyuláshoz, az érintettek mindenképpen a kezeléstől függnek. A betegeket elsősorban az erős szédülés és a légszomj szenved.

Súlyos esetekben ez eszméletvesztéshez vezethet, amely az érintett személyt is megsérülheti. Az eszméletvesztés fizikai erőfeszítések nélkül is előfordulhat. Az aorta stenosis miatt sok beteg szenved a szívritmuszavaroktól és így a szívfájdalomtól is.

Kezelés nélkül ez végül a szív állandó károsodásához és hirtelen szívhalálhoz vezet. Az aorta stenosis is károsítja a környező ereket, így kezelés nélkül további betegség alakulhat ki. A betegek gyakran kimerültek és fáradtak, bár ezt a fáradtságot nem lehet altatni az alvás segítségével. Ez jelentősen csökkenti a beteg ellenálló képességét. Sok esetben a mindennapi élet korlátozásai pszichológiai panaszokhoz is vezetnek, tehát az aorta stenosisos betegek pszichológiai kezeléstől függnek.

Diagnózis és természetesen

Akuszkuláció során a kontrakciós szakaszban zaj hallható a megváltozott hemodinamika (a vér áramlási dinamikája) miatt (szisztolés szívmozgás). A differenciáldiagnosztika során az aorta stenosisot további vizsgálatokkal kell megkülönböztetni a mitralis szelep elégtelenségétől, a pulmonalis stenosistól és a kamrai septális rendellenességektől.

Az echokardiográfia meghatározhatja a bal oldali szív hipertrófiát és csökkent mozgékonyságú fibrotikus megvastagodott vagy meszesedő szelepet. Ezen felül egy mellkasröntgen megnövekedett aortát mutat (aorta tágulása és megnyúlása). A szelepnyílás területét és a nyomásgradienst színes Doppler ehokardiográfia és szívkatéter vizsgálat segítségével lehet meghatározni.

Az aorta stenosis kezdetben többnyire tünetmentes. A kezdeti tünet általában gyakorlati nehézlégzés (gyakorlati dyspnoe) szinkopussal. Mivel a szív felső szakaszának nagyobb erőt kell kifejtenie annak érdekében, hogy a vért a szűkület révén a nagy testkeringésbe pumpálja, a szívizom folyamatosan megvastagodik, és több oxigént igényel. Az ezeket ellátó koszorúér erek azonban a szűkülés után helyezkednek el.

Ez csökkent véráramláshoz és a szívizom további károsodásához vezet (bal oldali szívelégtelenség). Az érintett személyek körülbelül egyötöde meghal hirtelen szívhalál eredményeként kamrai fibrilláció vagy AV-elzáródások következtében (atrioventrikuláris vezetési zavar). A műtét által érintett személyeknél a 10 éves túlélési arány több mint 65 százalék. Kezelés nélkül az aorta stenosis prognózisa rossz.

szövődmények

A nem kezelt aorta stenosis eredményeként fellépő szövődményeket végül az aorta szelepen keresztüli nehéz véráramlás okozza. A veleszületett vagy később megszerzett csökkent áthaladási keresztmetszet az aorta szelep területén az egész test csökkent ellátását eredményezi, beleértve az agyat is.

Ez különösen a fizikai erőkifejtés után figyelhető meg. Légzési elégtelenség, kimerültség és rövid távú ájulási rohamok (sánk) eredményezhetnek. Másrészt a szív megpróbálja kompenzálni a test elégtelen ellátását artériás vérrel a bal kamra pumpáló képességének növelésével. Ennek eredményeként a bal kamra szívizma megvastagodik és több oxigént igényel.

Általános szabály azonban, hogy ez nem működik, mivel a szívkoszorúér csak a sztenózis mögött ágazódik le. Általában a kezeletlen aorta stenosis esetén a szédülés, a légszomj és az elégtelen ellátás eredményeként fellépő rövid ájulás rohamok mellett más komplikációk is előfordulnak, például szívritmuszavarok és szívkoszorúér betegségek. A leggyakoribb szívritmuszavar ebben az összefüggésben az úgynevezett pitvarfibrilláció.

Nem magas koordinációjú pitvari összehúzódások esetén ez nem azonnal életveszélyes, de jelentős teljesítményvesztéshez vezet, és nagyon kellemetlen lehet. A fentiekben ismertetett szövődmények nagymértékben elkerülhetők az aorta stenosis kezelésével. A műtéti kockázatokon és a véralvadásgátlók (vérhígítók) szedésének az esetleges követelményén kívül más komplikációk várhatóak.

Mikor kell orvoshoz menni?

Ha szívritmuszavarokat, szédülést vagy duzzanatot tapasztal a végtagokban, azonnal forduljon a családorvoshoz vagy a kardiológushoz. Az aorta stenosis specifikus gyanúja esetén az orvos echokardiográfiát végezhet, és kizárhatja a betegséget, vagy kétség nélkül meghatározhatja azt. Ideális esetben a betegséget korai stádiumban diagnosztizálják, azaz amikor az első tünetek, mint például a légszomj fokozódása, az elnyomás és a mellkasi szorítás. Bárki, aki észleli ezeket a tüneteket, beszéljen közvetlenül a családorvosával.

A korai szakaszban az aorta stenosis általában kijavítható, mielőtt súlyos szövődmények kialakulnának. Legkésőbb a bokák és az alsó lábak duzzanata, súlyos légszomj és szívdobogás esetén orvosi látogatásra van szükség. Noha a komplikációk addigra gyakran felmerültek, a súlyos betegségek, például a vérrögök és a szívelégtelenség továbbra is elkerülhetők.Általánosságban az aorta stenosisot a lehető legkorábban kell diagnosztizálni és kezelni. A kezelés után rendszeres konzultációt kell folytatni a kardiológussal is. Ez lehetővé teszi a rendellenességek azonnali tisztázását és a súlyos következmények elkerülését.

A környéken lévő orvosok és terapeuták

Kezelés és terápia

Az aorta stenosis kezelési stratégiája a betegség súlyosságától függ. Enyhe és tünetmentes stenózisokhoz kezdetben elegendő lehet a konzervatív gyógyszeres kezelés diuretikumokkal és digitalisokkal (szívglikozidok).

Az érintett személyeknek általában kerülniük kell a nehéz fizikai erőfeszítéseket. Az endokarditis megelőzése javallott a sérült szelepek bakteriális fertőzésének kockázatának csökkentésére. Ez magában foglalja azt is, hogy a fertőző betegség (beleértve a lázat) első jeleinél az érintettek a lehető leghamarabb orvoshoz fordulnak, hogy a korai szakaszban meg tudjanak kezdeni az antibiotikumos kezelést. Ezen túlmenően, a fertőzés elkerülése érdekében az antibiotikum-terápiát a műtéti beavatkozás előtt (beleértve a fogászati ​​műtétet is) el kell végezni.

Az érintettek többségénél a bal oldali szívelégtelenség elkerülése érdekében elengedhetetlen a műtéti beavatkozás. A szeleppótlási műtétet általában végzik, főleg szerzett stenózisok esetén. Műanyag vagy fémből készült mechanikus protézisek, biológiai protézisek (általában elkészített sertésszelepek) vagy emberi szelepátültetések alkalmazhatók szeleppótlásként.

Mesterséges szelepek használata esetén élethosszig tartó antikoagulációra (gyógyászati ​​antikoagulációra) van szükség. Ezenkívül veleszületett stenózisok esetén az aorta szelep szívkatéteren keresztüli tágulása is jelezhető. Itt a sérült szelep kiszélesedik, és ezzel egyidejűleg a megolvadt szelepek nyitva vannak. Veleszületett aorta stenosisban szenvedő gyermekek esetében a sérült szelepeket egyre inkább eltávolítják, és a test saját tüdőszelepei váltják fel.

A műszelepekkel ellentétben ezek normál ritmusban növekednek a gyermek szervezetével és lehetővé teszik a műtét utáni normál terhelést és sporttevékenységet. Az átültetett tüdőszelepeket idegen emberi szelepek (homogrft) helyettesítik. Rendszeres utóvizsgálatokra van szükség minden esetben.

Outlook és előrejelzés

Az aorta stenosisban szenvedő embereknek évek óta gyakran nincs tünete. Ha tünetek jelentkeznek, a szív következményes károsodása gyakran már kialakult. A legtöbb beteg különféle egyidejű betegségekben is szenved, például vérszegénység, magas vérnyomás vagy COPD, amelyek a szív tüneteit fejtik ki.

Ha az aorta stenosisot nem kezelik, ez súlyos következményekkel járhat, mivel a véráramlás miatt a meszesített aorta szelepen vérrögök alakulhatnak ki és elérhetik az agyat. Ha elzárják az ert, akkor megszakad a vérkészlet, és a beteget stroke-ban szenvedik el. A kezeletlen aorta stenosis szívritmuszavarokhoz, kamrai fibrillációhoz és akár halálhoz is vezethet.

A műtéti kezeléssel azonban az aorta stenosis előrejelzése nagyon jó. A prognózis betegenként eltérő, mivel ez az általános állapottól vagy a betegség súlyosságától, valamint a kísérő betegségektől függ. Az aorta szelep cseréjével a prognózis jelentősen javulhat, így különösen az idősebb aorta stenosisban szenvedő betegek ma már azonos korúak, mint azok, akik nem szenvednek az aorta stenosison.

megelőzés

A degeneratív stenózisok lehető legjobb megelőzése a kockázati tényezők csökkentése. Egyrészt kerülni kell a nikotinfogyasztást, másrészt a betegségeket, mint például a reumás láz, a diabetes mellitus, az endokarditisz, a veseelégtelenség és a magas vérnyomás, megfelelő módon és korai stádiumban kell kezelni. A veleszületett aorta stenosis azonban nem akadályozható meg.

Utógondozás

Az aorta stenosis súlyos formái műtétet igényelnek, ami rendszeres utóvizsgálatokat jelent. A háziorvos fontos kapcsolattartó pont. Szervez vérvizsgálatokat és elektrokardiogramokat. Időnként kardiológust hívnak fel a követő ellátás részeként.

A vizsgálatokat rövid időközönként, közvetlenül a műtét után hajtják végre. Több évvel panaszok nélkül elegendő egy éves nyomon követési vizsgálat. Másrészt az aorta stenosis enyhe formái nem igényelnek speciális kezelést. A betegeknek csak fizikai stresszt kell kerülniük. A szívproblémákkal szembeni immunitás nem alakul ki az aorta stenosis kezelése után. Ez arra kényszeríti az érintetteket, hogy kevésbé legyenek óvatosak a mindennapi életben.

A beteg fontos szerepet játszik. Ismernie kell a testén található figyelmeztető jeleket, és szükség esetén konzultálnia kell orvosával. Láz, fertőzések és vérzési hajlam hatással lehet a szívre. Az endokarditisz kockázat a szívműtét után.

Kezelés nélkül halálhoz vezethet. A mindennapi életben el kell kerülnie a stresszt, és ha szükséges, könnyedén el kell viselnie a munkáját. A cigaretta fogyasztását rendkívül károsnak tekintik a szívre. Ezért teljesen el kell kerülnie a nikotint. A kezdeti diagnózis során az orvos információkat szolgáltat a mindennapi következményekről.

Ezt megteheted magad is

A diagnosztizált aorta stenosis, amely az aorta szelepes stenosis szinonimája, a három súlyossági fok egyikéhez tartozik: enyhe, közepes vagy súlyos. Míg az általános tünetek, mint például légszomj, ha elhúzódnak, ájulást vagy fájdalmat a mellkas területén nem lehet figyelmen kívül hagyni a közepes és magas súlyossági fokon, enyhe aorta szelep stenosis esetén általában nem észlelhetők szubjektív tünetek.

A szelephiba ellenére sportos tevékenységek ajánlottak a szív- és érrendszer erősítéséhez és stabilizálásához. Enyhe aorta stenosis esetén nincs korlátozás a testmozgásra, feltéve, hogy edzés közben további tünetek nem merülnek fel. Mérsékelt aorta szelep stenosis esetén az állóképességi sportokat ellenőrizhetetlen csúcsterhelés nélkül kell gyakorolni. A túra, a nordic walking, a kerékpározás, az úszás és a golfozás a lehető legmagasabb szintű pályákon különösen alkalmas.

A legtöbb olyan golyósport, amelyben a csúcsterheket alig lehet irányítani, nem megfelelő. A szív- és érrendszer megterhelése és a testmozgás önsegítő eszközként javítja az általános jólétet. Nagyon valószínű azonban, hogy a tevékenységeknek valószínűleg nincs hatása a betegség további lefolyására.

Súlyos szelep stenosis esetén a fizikai aktivitás aligha lehetséges, mert a teljesítménykorlátozások túlságosan szigorúak, és bármilyen teljesítményszükséglet akut problémákat okozhat. Az aorta stenosis súlyos eseteiben sem az önsegély, sem a gyógyszeres kezelés nem hatékony, ezért fontolóra kell venni a megfelelő műtéti vagy korrekciós beavatkozást.