Korai retinopátia (retinopathia prematurorum)

A Korai retinopátia (retinopathia prematurorum) a retina szövete (retina) érrendszeri túlnövekedése, amely koraszülött csecsemőknél fordulhat elő, különösen a 32. terhességi hét (SSW) előtt született csecsemőknél. A koraszülött gyermekek retinopátiáját az 1. és a 2. típusra osztják, és korai felismerési vizsgálatokkal időben felismerhetők és kezelhetők.

Mi az idő előtti retinopathia?

A koraszülöttek retinopátiája a szem betegsége. Ez a retina károsodása, amely csak koraszülött csecsemőknél jelentkezik. Terhesség alatt a retina erei kialakulnak a terhesség 15. hetétől.

A koraszülés (a terhesség 32. hetét megelőzően) megváltoztatja az erek oxigénellátását. Ennek eredményeként az erek túlzsugorodnak, ami a retina megváltozását, valamint a leválását eredményezheti. Az idő előtti retinopathia típusától függően később gyermekeknek lehet szüksége szemüvegre vagy kontaktlencsére (gyakran rövidlátás miatt).

A koraszülött csecsemők retinopátiája azonban kifejezettebb látási zavarokat vagy akár vakságot is eredményezhet. A koraszülöttek a terhesség 32. hetét megelőzően különösen veszélyeztetettek. Azoknak a csecsemőknek, akiknek születési súlya kevesebb, mint 1500 g, vagy akiket több mint három napig mesterségesen szellőztetni kell, fokozott a korai retinopathia kialakulásának kockázata.

okoz

A koraszülöttekben a retinopathia oka a retina elégtelen fejlődése. Mivel a retina és erei csak a 15-16-tól kezdődnek A héten növekedni kezdve az érés a terhesség 40. hetében születéséig nem fejeződik be. A szülés előtt a csecsemőt az anya vérellátása biztosítja oxigénnel, így a vér oxigéntartalma sokkal alacsonyabb, mint a születés után.

Koraszülött csecsemőknél az oxigén parciális nyomása növekszik, amikor a gyermek egyedül lélegzik. Légzési problémák esetén előfordulhat, hogy a koraszülött gyermeket mesterségesen szellőztetik, ami tovább növeli az oxigén parciális nyomását.

Az oxigénfelesleg miatt az érzékeny, még éretlen retina megsérül, az erek elkezdenek túlnövekedni, és időnként akár üveges humorba is nőhetnek, és ott erőteljes vérzést okozhatnak. A koraszülött gyermekek retinopathia további veszélye a retina leválása.

Tünetek, betegségek és tünetek

A koraszülött gyermekek retinopátiáját, amelyet a megnövekedett oxigénnyomás okozhat a koraszülött gyermekek oxigénszellőztetése során, öt szakaszra osztják. A II. Stádiumig ez a retinopathia enyhe formája, amely szintén visszaállhat. Ha azonban a retina változása előrehaladottabb, visszafordíthatatlan károk léphetnek fel, amelyeket csak időben történő kezelés útján lehet megelőzni.

A koraszülött gyermekek retinopathia I. és II. Szakaszában demarkációs vonal vagy megemelkedett határfal alakul ki az érett és az éretlen retina között. A betegség III. Stádiumától kezdve új erek és kötőszövet növekedések alakulnak ki a határfal szélén. Az újonnan kialakult erek a retinából üveges humorré válnak. A IV. Szakaszban a retina részleges leválódása történik.

Az V. stádiumot a retina teljes leválódása jellemzi. Kezelés nélkül a koraszülött gyermekek retinopátiája vaksághoz vezethet.A későbbi szövődmények kezeléssel vagy enyhe kezelésekkel is előfordulhatnak. Tehát ametropia alakulhat ki, amelyben a távoli tárgyak csak homályosak lehetnek (myopia).

Ezenkívül a szemizmok egyensúlya megzavarható a strabismus (strabismus) kialakulásával. A glaukóma azért is kialakulhat, mert a kötőszövet növekedése növeli az intraokuláris nyomást. Nagyon ritka esetekben a retina leválódása évekkel később következik be.

Diagnózis és természetesen

A koraszülöttek retinopátiáját a szemész vagy a gyermekorvos diagnosztizálja. Az atropint cseppként a szembe adják be, amely a pupillák tágulását okozza. Amikor a tanuló elvégezte a tágulást, további érzéstelenítőt tartalmazó szemcseppet kell beadni.

A szemet nyitva tartjuk úgynevezett szemhéj-zárral. A gyermek retinaját úgynevezett oftalmoscopy (oftalmoscop) segítségével vizsgálják. A vizsgálatot általában koraszülött csecsemőkön hajtják végre a 6. életévtől kezdve. Ezt a vizsgálatot többször ellenőrizni kell.

A koraszülött csecsemőknél a retinopathia lefolyása jónak tekinthető. Ha a betegséget időben felismerik és kezelik, akkor jó előrejelzése van. A 2. típusú koraszülöttek retinopátiája általában teljes mértékben gyógyul, kivételes esetekben kicsi hegek maradhatnak a reténén, ami rövidlátást okozhat.

Az I. típusú retinopathia a koraszülött csecsemőknél később vezethet úgynevezett másodlagos retina leválódáshoz, néha csak évekkel később. Ha időben nem kezelik, akkor az érintett hosszú távon vak lehet. A koraszülött csecsemők retinopathia hosszú távú hatásainak kizárása érdekében legalább 8 éves korig kötelező a szemész általi éves ellenőrzés.

szövődmények

Koraszülött retinopathia esetén, amelyet technikailag retinopathia prematurorum néven ismernek, az éretlen retina károsítja az oxigén korai növekedését a véráramban. Az erek összehúzódnak, ami azt jelenti, hogy a retina nem eléggé ellátott tápanyagokkal és növekedési faktorokkal. Ha a szűkületet nem távolítják el, az erek teljesen bezáródhatnak.

A retinopathia eredményeként a kötőszövet túlzott mértékű proliferációja következik be a retina területén, ami bizonyos esetekben túl sok növekedési faktorot is felszabadít. Ezek az erek túlzsugorodásához vezetnek a szem üveges humorához, és retina leválódást okozhatnak. Ha a retina leválását nem kezelik időben, vaksághoz vezethet.

A korai retinopathia általában mindkét szemet érinti. Lehetséges azonban, hogy a betegség a szemében különböző mértékben jelentkezik. A betegség lefolyása is változik, de a tünetek legnagyobb megnyilvánulása mindig a kiszámított esedékesség dátuma körüli. Még ha a betegség lefolyása is enyhe, és nincs retina leválódása, a betegségnek hosszú távú következményei lehetnek.

A glaukómán kívül görcsök, gyenge vagy látóképesség is előfordulhat. Ritka esetekben késleltetett retinalerakódás és az azt követő vakság évekkel később fordulhat elő. A betegség kezelésére azonban növekedésgátlók alkalmazására lenne szükség, ami ugyanakkor megállítaná a fennmaradó szervek növekedését is.

Mikor kell orvoshoz menni?

A koraszülött gyermekeket általában az ápoló és a kórházi személyzet általában alaposan megvizsgálja röviddel a szülés után. Ezekben a rutin vizsgálatokban a különféle emberi rendszerek fejlődésének minden szakaszát gondosan megvizsgálják és kezelik, mivel ezek még nem fejlesztettek ki teljesen. Általános szabály, hogy ezeket az intézkedéseket a korai retinopathia korai szakaszában történő azonosítására használják.

Ha azonban az újszülöttben olyan változásokat észlelnek, amelyeket a kezelő orvosok kifejezetten nem utaltak rá, beszélni kell a gyermekorvossal. Ha a gyermek látásromlását észlelik, vagy ha a koraszülött cselekedete szokatlan, ez aggasztónak tekinthető.

Ha a szülők úgy találják, hogy a gyermek nem reagál a látási ingerekre, akkor ezt meg kell adniuk. Ellenőrzésekre van szükség az ok meghatározásához. Ha a rokonok észlelhetnek rendellenességeket és különösen a gyermek szemében a retina elszíneződését, ezeket be kell jelenteni a kórházban lévő gyermekek osztályának alkalmazottainak.

Meg kell vizsgálni és vigyázni kell a szem vérzésére vagy a szemből szivárgó szokatlan folyadékra. Ha a retina vagy a szem deformációi vagy egyéb rendellenességei vannak, tanácsos orvoshoz fordulni. Ha a retina levál vagy a retinában repedések láthatók, ezeket az észleléseket orvosnak kell jelenteni.

A környéken lévő orvosok és terapeuták

Kezelés és terápia

A retinopathia korai kezelése több tényezőtől függ. Először meg kell határozni, hogy milyen típusú retinopathia fordul elő a koraszülött csecsemőknél, és milyen állapotban van a retina károsodása. Az 1. típust koraszülött retinopathia és betegség néven is ismertek. Ha ez a „plusz betegség” nem fordul elő, a koraszülött gyermekek retinopátiáját 2. típusúnak kell besorolni.

A 2. típusú korai retinopathia esetén kezdetben csak rendszeres ellenőrzéseket végeznek nagyon rövid időközönként, mivel az aktív kezelés itt nem szükséges.

Ha koraszülött csecsemőknél 1. típusú retinopátiát diagnosztizálnak, a kezelést azonnal el kell kezdeni. A retina károsodásának súlyosságától függően ezt általános érzéstelenítésben kriokoaguláció (jegesedés) vagy lézerkoaguláció (lézeres kezelés) segítségével kezelik.

Nagyon súlyos kimenetel vagy szekunder retinális leválódás esetén, amely már vaksághoz vezet, manapság ritkán végeznek műtétet.

A koraszülöttek retinopátiája kiterjedt és hosszú nyomon követést igényel. Rendszeres ellenőrzéseket kell végezni mindaddig, amíg a betegséget sikeresen nem kezelik (1. típusú), vagy amíg az erek és a retina teljesen kifejlődnek (2. korai csecsemők retinopathia esetén).

Outlook és előrejelzés

Kezelés nélkül a koraszülöttek retinopátiája teljes vaksághoz vezethet. Ha műtéti intézkedéseket hoznak, amikor a retinális leválás már megtörtént, ezek mérsékelt sikert mutatnak. A jó előrejelzés érdekében a betegséget a lehető leghamarabb fel kell ismerni és kezelni. De még akkor is, ha a kezelés kezdetben sikeres, a felnőttkorban továbbra is fennállhatnak hosszú távú hatások.

A retinopathia enyhe formái, amelyek nem távolítják el a retinát, teljesen feloldódhatnak. Számos beteg nagyon láthatatlan marad a retina betegséggel kapcsolatos hegyei miatt. A retina erek torzulása és a makula elmozdulása (a legélesebb látáspont) szintén a páciens szétfeszültségét okozhatja. Kóros, gyors szemmozgások (nystagmus) is előfordulhatnak.

A koraszülött gyermekek retinopátiájának lehetséges hosszú távú következményei a korai szürkehályog (a szemlencse elhomályosodása) és a glaukóma (a szemnyomás károsodása). Az egész szem sérült zsugorodása az érintett oldal teljes vakosságához is vezethet.

A retina megterhelése miatt lyukak alakulhatnak ki, vagy a betegség utáni években leválhatnak. Retina redők is kialakulhatnak, vagy egyéb retina változások léphetnek fel. A szemész rendszeres ellenőrzését javasolja annak érdekében, hogy a lehetséges késői hatások már korai stádiumban felismerhetők és kezelhetők legyenek.

megelőzés

Korai csecsemőknél a retinopathia esetén nem lehet megelőző intézkedéseket hozni. Mesterséges lélegeztetés esetén fontos a vér oxigéntartalmának rendszeres ellenőrzése. Szemészeti szűrővizsgálat segítségével azonban megelőzhető a koraszülöttek súlyos retinopátiája. A szűrést minden koraszülötten elvégzik a terhesség 32. hete előtt. Ez azt jelenti, hogy a koraszülött gyermekek retinopátiája időben felismerhető és sikeresen kezelhető.

Utógondozás

Rendszeres szemészeti ellenőrzésre van szükség a betegség enyhe formáinak kezelésére, amelyek nem igényelnek kezelést, valamint a koraszülött gyermekek retinopathiájának kezelése után. Ezekre kb. Hetente kerül sor, mindaddig, amíg a betegség szignifikánsan vissza nem tér. A vizsgálatok számát és gyakoriságát azonban hozzá kell igazítani a betegség egyedi lefolyásához.

Ha a betegség kielégítően halad előre, akkor a szoros vizsgálatokat általában akkor végezzék el, amikor a retina erek érlelik és a számított esedékesség időpontja megérkezik. Ezen felül néhány havonta legalább hat éves korig ellenőrzéseket végeznek. Az objektív refrakciós meghatározások (a szem refrakciós képességének objektív meghatározása) és az ortopédiai vizsgálatok itt fontosak (az ortopédia a strabismus orvoslás területének része).

A koraszülött csecsemők retinopathia hosszú távú hatásai és komplikációi serdülőkorban vagy felnőttkorban is előfordulhatnak. Ide tartoznak a pszeudostrabiszmus (látszólagos tüskés), magas myopia (súlyos közellátás), hegek és lyukak a retinaban, retina leválások, a retina pigmentációja, glaukóma (glaukóma) és szürkehályog (szürkehályog).

Időben történő és megfelelő kezelés nélkül ezek a hosszú távú hatások a beteg vakságához vezethetnek, ezért rendszeres, egész életen át tartó szemészeti ellátásra van szükség. Bármely késői stádiumú sérülés kezelése nehéz lehet, ezért ezt speciális kezelőközpontokban kell elvégezni.

Ezt megteheted magad is

A szülőknek gondosan meg kell figyelniük koraszülöttségüket, és (vizuális) viselkedésükben változások esetén a lehető leghamarabb fordulniuk a kezelő szemészhez vagy a klinikához. Az idősebb koraszülött gyermekeket, akik már beszélhetnek, gondozóiknak is gondosan figyelniük kell. Lehet, hogy a gyermek leírja a látás változását. Ugyanígy lehet, hogy nem is, mert például a retinális leválódás történt az ambliopikus rossz szemben, és a jobb szem már átvette az irányítást.

Mivel a retina leválódása a korai retinopathiától későbbi gyermekkorban, serdülőkorban vagy felnőttkorban is előfordulhat, a retina leválásának figyelmeztető jeleit figyelni kell.

A korai csecsemők retinopátiája miatt a szemben zajló folyamatok nem akadályozhatók meg, és nem is ellenőrizhetők. A retina leválásának kockázatát csökkentheti a kényszerített légzés, a nehéz emelés, az erős ütések és esések kockázata, például egyes sportoknál vagy a vásárokon.

A retina visszaszerelésének műtététől függően különféle lehetőségek állnak rendelkezésre. Ha a gyermek látássérült, akkor korai beavatkozás javasolt. Ez elősegíti a gyermek általános személyiségének megerősítését, valamint a játék és a tanulás stratégiáinak azonosítását. A témával kapcsolatos bővebb információ megtalálható a BMAS „Útmutató a fogyatékkal élők számára” című részében.