Heparin-indukált thrombocytopenia

Egy alatt heparin-indukált thrombocytopenia "betegség" alatt értjük, amely a heparin beadása után jelentkezhet. A vérlemezkék száma a normál érték 50% -a alá csökken.

Mi a heparin által kiváltott thrombocytopenia?

Úgy gondolják, hogy a heparin felelős egy fontos enzim gátlásáért, ami a vérlemezkék gyorsabb aktiválódását és összerakódását okozza, ami viszont gyorsabb fogyasztáshoz vezet.
© tunedin - stock.adobe.com

Heparin-indukált thrombocytopenia (TALÁLATA heparin az antikoaguláció (a vérrögképzés gátlása) szokásos gyógyszere. A hatóanyag beadásának célja a trombózis (vérrög) ellensúlyozása.

Általános szabály, hogy a heparinnal történő terápiát hasznosnak tekintik. Bizonyos esetekben azonban a hatóanyag paradox hatása néhány nappal az alkalmazás után jelentkezhet. Ez azt jelenti, hogy a vérlemezkék (vérlemezkék) összecsomódnak, ami csökkenti a vérlemezkék számát a vérben.

A további kurzusban heparinnal összefüggő vérlemezke-hiány mutatkozik, más néven trombocytopenia vagy trombopenia. Az érintetteknek fokozott a vérrög kialakulásának kockázata. Összességében az összes kezelt beteg körülbelül tíz százaléka szenved heparin-indukált trombocitopéniában.

okoz

Az orvostudományban különbséget kell tenni a heparin-indukált thrombocytopenia két különböző formája között. Ezeket HIT Type I és HIT II típusnak nevezik, és ezeknek különböző okai vannak. Mindkét esetben a trombocitopénia csak a heparin beadása után jelentkezik.

A heparin-indukált thrombocytopenia kiváltója a vérlemezkék és a heparin közötti kölcsönhatás. Úgy gondolják, hogy a heparin felelős egy fontos enzim gátlásáért, ami a vérlemezkék gyorsabb aktiválódását és összerakódását okozza, ami viszont gyorsabb fogyasztáshoz vezet.

Az I típusú HIT azonban ártalmatlannak tekinthető, mivel a vérlemezkék csak csekély hiányban fordulnak elő, és a szövődmény néhány nap után önmagában eltűnik. Mivel a vérlemezkék általában nem haladják meg a 80 000 / µl értéket, nincs szükség kezelésre. A heparin-indukált II. Típusú thrombocytopenia a védekező mechanizmusnak köszönhető.

Az emberi immunrendszer antitesteket hoz létre a vérben a heparin ellen, ami viszont összepattant. Fennáll annak a veszélye, hogy a vérlemezkeszám a normál 50 százalék alá csökken. Ha ez az erek elzáródásához vezet, súlyos egészségügyi problémák, például tüdőembólia, stroke vagy szívroham veszélye áll fenn.

A II típusú HIT kockázata a heparin-kezelés időtartamával növekszik. Ha az orvos öt napnál hosszabb ideig nem ad be heparint, ritkán fordul elő komplikációk. A heparin adag szintje szintén fontos szerepet játszik a II. Típusú HIT kialakulásában.

Tünetek, betegségek és tünetek

A heparin-indukált thrombocytopenia esetén fellépő tünetek attól függnek, hogy HIT I típusú vagy HIT II típusú, mivel a két forma eltérő mértékben fordul elő. Az I. típusú HIT-ben szenvedő betegek többsége nem észlel semmit. Néhány nap múlva a hiba megszűnik.

A heparinnal kiváltott II. Típusú thrombocytopenia kapcsán azonban a vérlemezkék száma jelentősen csökken, ami a kezelés megkezdése után körülbelül 5–14 nappal észlelhető. Ha a heparint ismételten adják be, az ellenanyagok gyorsabban képződnek, így egy vagy két nap múlva megjelennek. A vérlemezkék számának hirtelen csökkenése miatt vérrögök alakulhatnak ki, amelyek emboliaként többek között szívrohamot válthatnak ki.

A lábak vénáit szintén súlyosan érinti, mivel a trombózis károsítja az artériák által biztosított szövetet. Szélsőséges esetekben az érintett végtagot akár amputálni kell. A tüdőembólia, amelyben a tüdő artériája is el van zárva, fájdalommal, légszomjjal és ájulással is járhat. Egy másik életveszélyes komplikáció a stroke. Időnként a heparin injekciós hely közelében lévő szövet is meghal.

Diagnózis és természetesen

A heparin-indukált thrombocytopenia gyanúja általában akkor merül fel, amikor a vérlemezkeszám csökken heparin-terápia után, különösen ez a helyzet a HIT II-es típus esetében. Az egyik legfontosabb diagnosztikai módszer a vérvizsgálat, amely kimutatja a vérlemezkék hiányát.

A vérmintát felhasználhatjuk a heparin-specifikus antitestek meghatározására is, amelyet gyakran az ELISA módszerrel végeznek. Egy másik vizsgálati módszer a HIPA módszer, ahol a heparint a páciens vérlemezkéjén adják be, hogy ellenőrizni lehessen a kóborolódást.

Mivel néhány vérrendellenességnek olyan tünetei vannak, mint a heparin által kiváltott thrombocytopenia, ezért a differenciáldiagnózis is fontos.

Fontos, hogy kizárjuk azokat a betegségeket, mint például az intravaszkuláris véralvadás. A lefolyás a heparin-indukált thrombocytopenia típusától függ. Míg az I. típusú HIT többnyire ártalmatlan, a II. Típusú HIT gyakran vénás trombózist vált ki, ami további súlyos komplikációkhoz vezet.

szövődmények

Ez a betegség különféle betegségekhez és komplikációkhoz vezethet. A legtöbb esetben azonban a beteg ezt észrevétlenül veszi igénybe, utóbbi időben nem jelentkeznek különös tünetek. A betegség általában néhány nap elteltével önmagában megszűnik. Ha azonban a vérlemezkék hirtelen csökken, a tünetek kb. Egy héttel később jelentkezhetnek.

Ez vérrögök kialakulásához vezet, ami jelentősen növeli a szívroham kockázatát. A legrosszabb esetben az érintett személy szívrohamban is meghalhat. A teljes szövetek is károsodnak, ideértve a végtagokat is. Ebben az esetben a végtagok néha teljesen meghalhatnak, ami miatt amputációra lehet szükség.

Nem ritka, hogy légszomj és eszméletvesztés fordulhat elő, amelyben a beteg sérüléseket vagy esést is szenvedhet. A szívroham visszafordíthatatlan következményes károsodásokhoz is vezethet, ha nem azonnal kezelik. A kezelés gyógyszeres segítséggel történik, és általában a tünetek gyors enyhítéséhez vezet. A legtöbb esetben a korai kezelés nem csökkenti a várható élettartamot.

Mikor kell orvoshoz menni?

Ha a betegség érzése továbbra is fennáll, orvoshoz kell fordulni. Ha változások vannak a vérkeringésben, szívproblémák vagy rendellenességek a vérkeringésben, orvos látogatásra van szükség. A test olyan fájdalmát, amely nyilvánvaló ok nélkül beépül vagy terjed, meg kell vizsgálni és kezelni. Amint a beteg a fájdalom miatt gyógyszert kíván venni, konzultálni kell orvosával.

Gyakran vannak olyan mellékhatások, amelyeket előre és kellő időben meg kell tisztázni. Nagyobb éberségre van szükség légzési rendellenességek esetén. Minden légszomjat mindig orvosnak kell megvizsgálnia. Ha a légzés megáll, vagy a szívverés megváltozik, orvosra van szükség. Ha az érintett személy szorongástól vagy pánikrohamotól szenved, forduljon orvoshoz. A tudatosság romlását szintén meg kell vizsgálni.

Hiba esetén sürgősségi orvost kell hívni. A bőr zsibbadását vagy érzékenységi rendellenességeit orvosnak tisztáznia kell. Ha az érzékszervi zavarok a végtagokban fordulnak elő, vagy ha bizonytalan járási vagy mozgási problémák vannak, orvoshoz kell fordulni. Forduljon orvosához, ha fokozott stressz, normál teljesítmény csökkenése vagy koncentrációprobléma jelentkezik. További okokra van szükség az ok megtalálásához.

A környéken lévő orvosok és terapeuták

Kezelés és terápia

Ha a heparin-indukált thrombocytopenia gyanúja megerősítést nyer, gyors orvosi kezelésre van szükség. Az értékes idő elnyerése érdekében lehet, hogy nem várja meg az összes laboratóriumi vizsgálat kezdetét a terápia megkezdésével. A kezelés legfontosabb része a heparin abbahagyása és egy másik, hasonló hatású gyógyszer beadása.

Leginkább ez az argatroban drog. Ez csökkenti a véralvadást, de nem vált ki trombocitopéniát. Egyéb megfontolható gyógyszerek a lepirudin és a danaparoid. Ezenkívül heparin nem juthat be más módon a beteg szervezetébe. Az ágenst megtalálhatjuk doukákban, kenőcsökben vagy katéterekben is.

Outlook és előrejelzés

A heparin-indukált thrombocytopenia prognózisa a típustól függ. Alapvetően kétféle betegség létezik. Az I. típusú heparinnal kiváltott trombocitopénia ártalmatlan, és csak a vérlemezkeszám enyhe csökkenése jellemzi. Általában tünetek nélkül fut, és önmagában gyógyul. Ezért a kezelés nem szükséges.

Ezzel szemben a II. Típusú heparinnal kiváltott thrombocytopenia kilátásai sokkal rosszabbak. A vérlemezkeszám itt nagyon gyorsan csökken, mivel a heparin-protein komplexek ellen antitestek képződnek. Míg az I. típusú vérlemezkék száma ritkán esik 100 000 / µl alá, a II. Típusban rendkívül ezen alá eshet. Nagyon ritka esetekben akár 20 000 / μl alatti értékek is lehetségesek.

Az alacsony vérlemezkeszám ellenére általában nincs jelentős vérzés, hanem még a trombusok megnövekedett képződése is, mivel az antitestek aktiválják a vérlemezkéket. Ez egy akut életveszélyes állapot, amely azonnali sürgősségi orvosi segítséget igényel. A heparin alkalmazását azonnal abba kell hagyni, és helyettesíteni kell más antikoagulánsokkal.

A heparin-indukált thrombocytopenia esetén bekövetkező szövődmények szinte kizárólag a trombák másodlagos hatásaiból származnak. A halált tüdőembólia vagy szívroham okozhatja. Az összes II. Típusú heparin-indukált thrombocytopenia körülbelül 30% -a halálos kimenetelű.

megelőzés

A heparin-indukált thrombocytopenia megelőzése érdekében a szokásos heparin helyett kis molekulatömegű heparint adhatunk be. Ily módon a HIT kockázata jelentősen csökken. Ezenkívül a terápia időtartamának a lehető legrövidebbnek kell lennie.

Utógondozás

E betegség esetén az érintett személynek mindenekelőtt a lehető leghamarabb konzultálnia kell orvosával, hogy ne legyen további szövődmény vagy egyéb panasz. A betegség utókezelésének intézkedései és lehetőségei általában nagyon korlátozottak, tehát a betegség korai felismerése és kezelése előtérbe kerül.

Minél előbb az érintett személy orvoshoz látogat, annál jobb a betegség további lefolyása, így orvoshoz kell fordulni, amint a betegség első tünetei és jelei megjelennek. A legtöbb esetben a betegséget úgy kezelik, hogy megállítják a bűncselekményt elkövető drogot. Az érintett személynek azonban ezt csak orvosi tanácsadás után szabad megállítania, és újabb gyógyszert kell szednie.

A gyógyszeres kezelés során mindig biztosítani kell a helyes adagolást és a rendszeres bevitelt a tünetek tartós enyhítése érdekében. Ezenkívül a legtöbb érintett személy a mindennapi életében saját családja és barátai segítségétől és támogatásától függ. A szerető és intenzív beszélgetések pozitív hatással vannak a betegség lefolyására és megakadályozzák a pszichológiai zavarokat vagy a depressziót.

Ezt megteheted magad is

Ha heparin-indukált thrombocytopenia gyanúja merül fel, a legfontosabb intézkedés az orvoshoz fordulás. Orvosi sürgősség, amely orvosi beavatkozást igényel.

Először a kiváltó gyógyszert abba kell hagyni, és egy másik, hasonló hatású gyógyszert kell felírni. Általában az argatroban gyógyszert írják elő, amely csökkenti a véralvadást és szabályozza a vérnyomást. A betegnek gondoskodnia kell arról, hogy a heparin más módon ne kerüljön be a szervezetbe.

Ezért az öblítéseket, kenőcsöket vagy krémeket használat előtt ellenőrizni kell. A katéterek tartalmazhatják az anyagot, és használat előtt ellenőrizni kell őket.További panaszok esetén az orvost azonnal értesíteni kell. Ugyanez vonatkozik az előírt gyógyszerek által okozott mellékhatásokra és kölcsönhatásokra.

A további önsegítő intézkedések a test és különösen a szív-érrendszer védelmére korlátozódnak. Ezt úgy lehet elérni, hogy az esemény utáni első hetekben elkerüljük a fárasztó testmozgást. A betegnek el kell kerülnie a stresszt is, és jól aludni. A kiegyensúlyozott étrend hozzájárul a heparin-indukált thrombocytopenia utáni gyors felépüléshez is.