Junctionális helyettesítő ritmus

A junctional helyettesítő ritmus A szív frekvenciája akkor kezdődik, amikor a normál ritmusgenerátor, a jobb pitvar szinuszcsomója meghibásodik, vagy az előre beállított frekvencia kb. 60 Hz alá esik. Az ingert az atrioventrikuláris csomópontot (AV csomópont), az His kötegét és a jobb pitvarot összekötő zónában generálják, mivel az AV csomópontnak nincs automatikus spontán depolarizációja. A junctionális helyettesítő ritmus jellemzően 40-60 Hz-es ritmust mutat.

Mi az a helyettesítő ritmus?

A szív elsődleges stimulálása a sinus csomóponttól származik, amely a jobb pitvar falában található, ahol a felső vena cava csatlakozik. A junctionális helyettesítő ritmus másodlagos szívritmus-szabályozóként szolgál. Az összekötő régió AV csomópontjától, az His és a jobb pitvar kötegéből indul, mivel maga az AV csomópont nem mutat spontán polarizációt, és ezért alkalmatlan óragenerátorként.

A szekcionális helyettesítő ritmus mindig automatikusan beugrik biztonságként, ha a szinuszcsomó elektromos ingerei valamivel több, mint egy másodpercig meghibásodnak. Mivel a szokásos természetes gyakorisága (40–60 kisülés másodpercenként), a helyettesítő ritmus nemcsak a sinus csomó teljes meghibásodása esetén veszi át a parancsot, hanem azokban az esetekben is, amikor a megadott frekvencia a junctionális helyettesítő ritmus természetes frekvenciája alá esik.

Amikor a helyettesítő ritmus aktiválódik, a pitvarok általában nem gerjesztik, vagy csak hátra (retrográd) irányulnak. Ez az EKG-ben észrevehető a P hullám hiányában vagy a negatív P hullámban. A P hullám jelzi a pitvari gerjesztés folyamatát, és normál szinuszrütmussal rendelkező emberek EKG-jében jelenik meg a QRS komplexum előtt, a jellegzetes R hullámmal.

Funkció és feladat

A szív junctionális helyettesítő ritmusának rendkívül fontos és bizonyos helyzetekben még életmentő funkciója is van. Különféle okok vezethetnek a sinus node működési zavarához. Az okok a szívben vagy annak felületén (szív) vagy a szívön kívül (extrakardiális) találhatóak.

A szívkoszorúér betegség, a szívbillentyű-rendellenességek, a szívben lévő gyulladásos és degeneratív folyamatok, valamint a szívizom-betegségek miatt bekövetkező keringési rendellenességek tipikus szívbetegségek, amelyek nyilvánvaló szívritmuszavart válthatnak ki, amely eredetileg a sinus csomóból származik. Minden olyan körülményt és betegséget, amely befolyásolhatja a sinus ritmust, a beteg sinus szindróma alatt értjük.

A helyettesítő ritmus „beugrása” életmentő lehet ezekben a helyzetekben. A szív kívül eső sinus ritmus rendellenességek tipikus okai lehetnek például a pajzsmirigy betegségei, a hormonális egyensúly zavara, lázas betegségek és tüdőembólia.

Noha a gerjesztés és a szív vezetőképessége nagyrészt autonóm, a szívverés gyakoriságának és az időegységben leadott vér mennyiségének képesnek kell lennie arra, hogy alkalmazkodjon a követelményekhez. ezért a szimpatikus és parasimpatikus idegrendszer hírvivő anyagai, valamint egyes hormonok befolyásolhatják a szívritmus és a vérnyomás szabályozását.

Ez azt jelenti, hogy nemcsak a hormonális rendellenességek negatív hatással lehetnek, hanem a gyógyszerek (nemkívánatos mellékhatások formájában) és a neurotoxinok is jelentős szívritmuszavarokhoz és a sinus csomó funkciójának károsodásához vezethetnek. Az extrakardiális rendellenességek kategóriába tartoznak az elektrolit rendellenességek, különösen a káliumhiány, amelyek megzavarhatják az elsődleges szívritmust.

Az elektromos balesetek különleges helyzetben vannak, mivel az elektromos balesetek nem fordulnak elő a természetben a szárazföldön, kivéve a nagyon ritka villámcsapásokat. Ezért az evolúció során nem alakult ki olyan védőmechanizmus, amely megfelelő védelmet nyújthat a szív-érrendszer számára. Ezekben az esetekben a junkcionális helyettesítő ritmus az elsődleges szívritmus-szabályozó szinuszcsomópont biztosítékaként is rendelkezésre áll, és bizonyos körülmények között életmentő lehet.

Betegségek és betegségek

A junctionális helyettesítő ritmus általában nem működik, mert a gyorsabb sinus ritmus felülbírálja. A szinuszcsomó elektromos impulzusai elérték az AV csomót, mielőtt az öndepolarizáció beállíthatja saját elektromos impulzusát az összekötő régiókról az His kötegéhez.

Ha a sinus csomópont normálisan működik, akkor a junctionális helyettesítő ritmus nem jelent semmilyen kellemetlenséget vagy veszélyt. A junctionális pótlási ritmussal kapcsolatos veszélyek azonban felmerülhetnek a leginkább genetikai Wolf-Parkinson-White szindróma (WPW szindróma) vagy az úgynevezett AV-blokk jelenlétében. A WPW-szindróma tünetei olyan elektromos gerjesztések, amelyek a pitvar és a kamrai között keringnek.

A keringő áramok oka egy, vagy nagyon ritka esetekben több további vezetési útvonal, amelyek közvetlenül összekapcsolják a pitvarokat a kamrákkal úgy, hogy az AV csomópont elektromosan áthidalódik. A pitvar és a kamra közötti további vezetőképesség kialakulását genetikailag meghatározzuk, de ez nem feltétlenül váltja ki a WPW szindrómát. A leggyakoribb a húsz-harminc éves korukban. A szindróma tünete egy alkalmi szívdobogás (tachikardia).

Az AV blokk viszont késleltetett, átmeneti vagy tartós megszakadást idéz elő az elektromos impulzusok átváltásában a pitvarból a kamrákba. Az AV-blokkok a szív veleszületett rendellenességei miatt fordulhatnak elő, vagy később megszerezhetők. Ennek okai lehetnek a szív gyulladásos folyamata, autoimmun betegségek vagy a gyógyszerek mellékhatásai. Az antiaritmiás szerek, a szív glikozidjai és a béta-blokkolók AV-blokkolást okozhatnak. Kábítószer-mellékhatások esetén azonban az AV-blokk a legtöbb esetben visszafordítható.

Az AV blokkokat az I., II. És III. Az első fokozatú AV blokk csupán a jel késleltetett továbbítása több mint 200 milliszekundumra, ami az EKG-ben látható a P hullám befejezése (a pitvar összehúzódása) és a QRS komplex kialakulása között eltelt időtől. levelek. A második fokú AV-blokkot az jellemzi, hogy a pitvari összehúzódások nem kerülnek továbbításra rendszeres vagy szabálytalan időközönként, és a kamrai összehúzódás végül kudarcot vall. III. Blokkban A 2. fokozatban a kamrai összehúzódási jel teljesen meghibásodhat, így a kamrai pótlási ritmus általában második endogén védőkészülékként lép be.