A hipoglikémia alacsony szintje (veszélyesen alacsony vércukorszint)

A kezem remegni kezd. Hideg borzongás kúszik be, annak ellenére, hogy meleg pulóvert viselek. A látásom elmosódik, addig a pontig, amikor nem látom tisztán, mi áll előttem ...

Ez csak néhány tünet, amelyet akkor tapasztalok, amikor a vércukorszintem túl alacsonyra süllyed, vagy más szavakkal, amikor beáll a hipoglikémia. Gyermekkora óta 1-es típusú cukorbetegségben (T1D) szenvedő emberként ez túl gyakran előforduló valóság amivel megtanultam megbirkózni. A technológia minden bizonnyal segíthet megelőzni ezeket a hipót, de ez nem garancia, és még mindig gyakran tapasztalom őket.

Nem mindenki érzi ugyanazokat a tüneteket, amikor a glükózszint csökken, és sok T1D - köztük én is - néha nem érzi bármilyen tünet hogy figyelmeztessen minket a glükózszint zuhanására. Ezt „hipoglikémia tudatlanságának” nevezik, és ez egyik napról a másikra különösen veszélyes, mivel nem mindig arra ébredünk, hogy az alacsony szintet szükséges cukorral kezeljük, ami rohamhoz vagy akár halálhoz is vezethet.

Félelem és elkerülés

A szakértők jól megjegyzik, hogy a hipoglikémia veszélye nem kap elég figyelmet. Stigma is társul hozzá, mivel a nagyközönség, sőt barátaink és családtagjaink gyakran nem értik, inkább azon gondolkodnak, hogy mit „rosszul tettünk”, hogy a glükózszint csökkenjen.

A Diabetes Közösségen belül vannak olyan beszélgetési rétegek erről a témáról - a hipoglikémiától való közös félelemtől (FOH), amely a cukorbetegségben szenvedőket (PWD) arra készteti, hogy magasabb szinten tartsák glükózszintjüket a mélypontok elkerülése érdekében, a cukorbetegségben szenvedő gyerekekig, elrejtve, hogy még hipoglikémiája van a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedőknek, akik félnek inzulint inni, mert félnek a lehetséges mélyponttól.

Mivel valaki már négy évtizede jár ezzel a krónikus betegséggel, engem az is nagyon aggaszt, hogy tudom, vannak olyan PWD-k, akik valójában nem tudják, mit is jelent a „hipoglikémia” szó. Ez természetesen egy egészségügyi műveltségi elem, aminek emlékeztetnie kell minket arra, hogy az orvosi terminológia sok ember számára zavaró lehet - és sokan téves diagnózis forgatókönyvével vagy olyan orvosi szakemberekkel kell szembenézniük, akik nem diagnosztizálják őket megfelelően.

Eközben aggasztó módon a Centers for Disease Control (CDC) statisztikái azt mutatják, hogy önmagában a hipók több mint 200 000 sürgősségi ellátást jelentenek évente!

Óriási kérdés, amelyet D-közösségünk érdekképviseleti és figyelemfelkeltő kampányokkal foglalkozik. Ennek a fontos témának a megvilágítása érdekében az alábbi áttekintést állítottuk össze.

Mi a hipoglikémia?

A hipoglikémiát a betegek és az orvosok általában úgy tekintik, hogy a glükózszint kevesebb, mint 70 mg / dl (<3,9 mmol / l).

De hidd el, ha nem, az egészségügyi szakemberek között nem volt hivatalos konszenzus a pontos meghatározásról egészen 2018-ig, amikor a kulcsfontosságú cukorbeteg szervezetek három hipoglikémia-szintről állapodtak meg, amelyet a folyamatos glükózmonitorokkal (CGM) lehet nyomon követni különböző tanulmányokban:

1. szint: A glükóz értéke <70–54 mg / dl (3,9–3,0 mmol / L) tünetekkel vagy anélkül.

2. szint: <54 mg / dl (3,0 mmol / l) <glükózszint tünetek nélkül. Ezt „klinikailag jelentős” hipoglikémiának kell tekinteni, amely azonnali figyelmet igényel.

3. szint: Súlyos hipoglikémia, amely „olyan kognitív károsodást jelöl, amely külső segítséget igényel a gyógyuláshoz, de nem határozza meg egy specifikus glükózérték”.

Miért pont ezek a különböző paraméterek? Kiderült, hogy a hipoglikémia kockázatát befolyásolják más egészségügyi feltételek és kezelések, amelyeken a betegek áteshetnek.

PWD-k esetén az alacsony vércukorszintet ezen tényezők bármelyike ​​vagy kombinációja okozhatja:

• túl sok inzulin vagy más glükózcsökkentő gyógyszer, legyen az túl sok gyors hatású bolus (étkezési) vagy hosszú hatású bazális (háttér) inzulin
• étkezés késleltetése vagy elmaradása, vagy nem elegendő szénhidrát fogyasztása a bevitt inzulin mennyiségének megfelelően
• a normálnál intenzívebb testmozgás vagy egyszerűen fizikai aktivitás a fedélzeten lévő inzulinnal kombinálva (IOB)
• alkohol, ami órákkal az ivás után alacsonyabb glükózszinthez vezethet, annak ellenére, hogy a kezdetben az italban lévő szénhidrátok miatt magasabb a glükózszint
• néhány ember számára repülőgépes utazás vagy egyéb szokatlan tevékenység, amely valamilyen oknál fogva csökkenti a glükózszintjét
• kölcsönhatás más szedett gyógyszerekkel, például szívgyógyszerekkel

Milyen érzés az alacsony vércukorszint?

A hipo szokásos tüneteinek hivatalos orvosi listája a következőket tartalmazza:

• gyengeség, remegés, remegés
• izzadó
• szédülés vagy szédülés
• fejfájás
• fáradtság, álmosság
• képtelenség összpontosítani vagy koncentráció hiánya
• könnyezés, érzelmi viselkedés változása
• ingerlékenység
• éhség
• homályos látás
• hidegség vagy borzongás

Személy szerint az évek során a legtöbbet, ha nem az összes tünetet tapasztaltam valamikor a mélypont alatt.

Természetesen nehéz teljes mértékben leírni a veszélyesen alacsony vércukorszint érzését. Néhány évvel ezelőtt Amy Tenderich, a DiabetesMine szerkesztője megpróbálta „leírni a leírhatatlan” alacsony vércukor-érzést a „furcsa” és a „karcos… a viszketés ellentéte” kifejezéssel. Aztán ott volt a cukorbetegség szószólója és a YouTuber Bill Woods (más néven „1HappyDiabetic“), aki a mélypontját „Éhség + Félelem + Fejroham” néven írta le.

Kezelési lehetőségek

A nem sürgősségi mélypontok kezelésének ökölszabálya a 15-ös szabály: a PWD-knek 15 gramm gyors hatású szénhidrátot kell fogyasztaniuk, várniuk kell körülbelül 15 percet, majd ellenőrizniük kell a vércukorszintet. Ha még mindig kevés, vegyen be még 15 gramm szénhidrátot, és 15 perc múlva ellenőrizze újra.

Bármilyen egyszerű cukor megteszi, de a legtöbb ember glükózfülekkel, gyümölcslével vagy egyszerű cukorkákkal, például Skittles-kel kezel.

Sürgősségi esetekben, amikor a PWD-t szó szerint eszméletlen állapotba hozzák súlyos mélypontról, a hagyományos kezelés egy glükagon injekciós készlet volt. Ezt egy bámészkodó számára bonyolult használni, mivel valós időben kell összekeverniük a tápszert, és ijesztően nagy fecskendőt kell használniuk.

Szerencsére az új termékek megváltoztatták a sürgősségi glükózkezelés játékát. Mostantól elérhető egy Baqsimi nevű orr inhalátor, valamint egy egyszerű, használatra kész injekciós toll, a Gvoke néven.

Nézze meg ezt a humoros videót a San Diego-i Taking Diabete (TCOYD) csapatának egyértelmű magyarázatához, hogy ezek az új lehetőségek mennyivel jobbak.

Új orvos által vezetett figyelemfelkeltő kampány

A 2020. novemberi nemzeti cukorbetegség-tudatossági hónapra az AACE (American Association of Clinical Endocrinology) szakmai szervezet figyelemfelkeltő és oktató kampányt indított Az alacsony vércukorszint csökkentése címmel.

A weboldal arra ösztönzi az orvosokat és a betegeket, hogy ismerjék meg a jeleket, készüljenek fel és rendelkezzenek diabéteszes sürgősségi tervvel. Videók és GIF-ek gyűjteménye is található, amelyeket a PWD-k ösztönöznek megosztani a közösségi média csatornáikon.

Ennek a kezdeményezésnek a legfőbb lendülete az, hogy különösen a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedők még azt sem tudják, hogy veszélyeztethetik a hipoglikémiát, és sok orvos elutasítja a felkészültség ösztönzését - mondták nekünk.

Az AACE természetesen elismeri, hogy a tendenciák és a kezelési lehetőségek a fajtól, az etnikumtól és a társadalmi-gazdasági tényezőktől függően változnak.

"Fontos megjegyezni, hogy bizonyos populációkat aránytalanul érint a cukorbetegség és annak szövődményei, ami szintén befolyásolhatja az alacsony vércukorszint-vészhelyzet előfordulásának valószínűségét" - mondja Dr. Rodolfo J. Galindo, az atlantai Emory Healthcare endokrinológusa, az AACE képviseletében.

„Például a spanyol és fekete felnőtteket jobban befolyásolják a cukorbetegség szövődményei, mint a fehér felnőtteket. Döntő fontosságú, hogy az orvosok beszéljenek a pácienseikkel arról, hogyan készüljenek fel, hogyan ismerjék fel és hogyan reagáljanak a sürgősségi mélypontra. "

Hypo-RESOLVE: A mélypontok komolyan vétele

Annak érdekében, hogy hangsúlyozzuk, milyen fontos lehet a hipo-tudatosság, a Hypo-RESOLVE néven ismert európai kezdeményezés úgyszólván a hipoglikémia rejtelmeit kutatta. Ez egy 28,6 millió eurós projekt, amely 10 országban zajlik, és amelyet a JDRF, a T1D Exchange, a Nemzetközi Diabétesz Szövetség (IDF), a Leona M. és Harry B. Helmsley Jótékonysági Tröszt és néhány más szervezet támogat.

Lényegében a HCP-k (egészségügyi szolgáltatók), a kutatók és a PWD-k csoportja dolgozik együtt, hogy 100-150 klinikai vizsgálat adatait elemezzék, és kiterjesztett, kollektív ötletbörzét folytassanak, hogy új módszereket találjanak ki a hipoglikémia és annak csúnya körülményeinek meghatározására, előrejelzésére, kezelésére, esetleg megelőzésére. unokatestvér, a hipoglikémia tudatlansága (képtelenség észlelni, amikor a vércukorszint veszélyesen alacsonyra süllyed).

Kis minta a Hypo-RESOLVE által kezelt kezdeti kérdésekről:

• Melyek az ismétlődő hipók és a hipo-tudatlanság mögöttes okai?
• Hogyan mérhető és ellenőrizhető a hipohízis a klinikai vizsgálatok során?
• Miért hajlamosabbak egyes PWD-k ezekre a problémákra, mint mások?
• Van-e mód a hipoglikémia megelőzésére?

A konkrét intézkedések, amelyeket remélnek, meghozzák:

• Fenntartható klinikai adatbázis létrehozása kifejezetten a hipoglikémiáról;
• Gondosan irányított vizsgálatok lefolytatása a hipoglikémia mögöttes mechanizmusainak jobb megértése érdekében;
• Statisztikai elemzések sorozatának elvégzése a hipoglikémia előrejelzőinek és következményeinek meghatározására;
• A pénzügyi költségek kiszámítása a különböző európai országokban.

Ez egy négyéves erőfeszítés, amely 2018-ban kezdődött, és az ebből eredő kutatások egy részét már online közzéteszik az áttekintés és az alacsony vércukorszint-kezeléssel kapcsolatos jövőbeni politikaalkotás céljából.

A közösségi médiában a "mítosz vs. tény" infografikákat népszerűsítették, hogy felhívják a figyelmet.

A Hypo-RESOLVE kulcsfontosságú eleme egy hét fős betegtanácsadó bizottság, beleértve Renza Scibilia, Bastian Hauck, Mohamed Hamid és Merijn de Groot vezető D-szószólókat.

Nagyon jó látni, hogy a kezdetektől fogva ebbe beépültek a beteg hangjai megélt betegségekkel.

Saját hypo traumám

A személyes tapasztalatok apropóján szerettem volna megosztani, hogy véleményem szerint a hipoglikémiának elsőbbséget kell élveznie a cukorbetegség nevelésében, mert ez mindennap annyira befolyásolja az életet. A legalacsonyabb szintek valóban megzavarhatják a munkádat és a napi létedet, nem beszélve arról a tényről, hogy nem ébredhetsz éjjel (!).

Felnőttem, bizonyára nem voltam tudatában hipoglikémiának; a tüneteim mindig jól láthatóak voltak. De még fiatalon is alacsony szintjeim drámai rohamokat vagy hallucinációkat okoznának, ahol furcsa dolgokat képzelnék el, például robotidegenek támadnának és próbálnák átvenni az elmémet például a szüleim formájában. Sikító rohamok voltak, ahol csak annyit tehettek, hogy lefogtak és levet erőltettek a torkomon.

Ez velem felnőttként is megtörtént. Házasságkötés és a CGM megkezdése előtt súlyos hallucinációkkal járó mélypontokat tapasztaltam, amelyek agresszív viselkedést váltottak ki részemről. Egyszer azt hittem, hogy a feleségem kommunista volt, és megpróbált megmérgezni, és ellenállnom kellett, egészen addig, amíg kántáltam.USA, USA!, ”Hipo-zavart állapotomban.

Mindkettőnk számára ijesztő volt, és egyetértettünk abban, hogy ezekben a helyzetekben a legjobb cselekvési módunk (eltekintve attól, hogy keményen dolgozunk a megelőzésen) az volt, hogy telefonáltunk a mentőknek, ahelyett, hogy a feleségem megpróbálta magát lefogni, hogy levet vagy mézet kapjak vagy a túl bonyolult többlépcsős sürgősségi glükagon injekciót kellett használnom, amely akkoriban az egyetlen lehetőség volt.

Most megborzongok ... (nem mélypontról, hanem ennek csak az évek során eleven emlékei).

Mindezeket szem előtt tartva, hálás vagyok, hogy több tudatosságnövelés történt a hipoglikémia frontján. Valószínűleg ez a legfontosabb kérdés, amellyel az inzulint szedő emberek szembesülnek, és gyakrabban kell megvitatni.

Mike Hoskins a DiabetesMine ügyvezető szerkesztője. 1984-ben ötéves korában diagnosztizálták az 1-es típusú cukorbetegséget, és édesanyjánál ugyanabban a fiatal korban diagnosztizálták a T1D-t is. Különböző napi, heti és speciális kiadványokhoz írt, mielőtt csatlakozott a DiabetesMine-hez. Mike Michigan délkeleti részén él feleségével, Suzival és fekete laboratóriumukkal, Riley-vel.