Mitrális stenosis

Egy alatt Mitrális stenosis a szívszelep hibája érthető. A mitrális szelep nyitásakor szűkület van.

Mi a mitralis stenosis?

A mitralis stenosis légszomj miatt észlelhető. Ezt a vér elmaradása okozza a tüdő felé.
© Peter Hermes Furian - stock.adobe.com

A gyógyászatban az Mitrális stenosis szintén mint Mitrális szelep stenosis ismert. A mitrális szelepen szűkítés van, amely elválasztja a bal kamrát a pitvarról. A stenosis a bal kamra és a bal pitvar közötti véráramlás károsodásához vezet.

A mitrális szelep nyitási területe általában 4-6 cm². Ha ez a terület kb. 2 cm²-re süllyed, akkor mitralis szűkületről vagy mitrális szelep szűkületről beszélünk. Ez súlyos szűkülést eredményez, amely általában kifejezett tünetekhez vezet. A panaszok még súlyosabbak, ha a szívszelep nyitó területe 1 cm² alá esik.

A mitralis stenosis az egyik leggyakoribb szívvesztés, melyet a nők gyakrabban szenvednek, mint a férfiakat. Összességében a mitrális szelep sztenózisának aránya a szívszelep összes hibájában körülbelül 20 százalék. Európában az emberek mintegy három-négy százaléka szenved a szívszelep betegségében.

okoz

A legtöbb esetben a mitralis stenosisot reumás láz okozza. Ezt olyan baktériumok, mint például az A osztályú streptococcusok, okozza, amelyek gyakran befolyásolják a szív belső bőrét. A baktériumok a szív belső bélésének gyulladását (endocarditis) okozzák, amely később a mitralis szelepre terjed.

A szívszelep a szív belső béléséből származó szövetekből is áll. A mitralis stenosis néha csak 20 vagy akár 30 évvel a reumás láz után jelentkezik. Akut reumás láz esetén a betegek mintegy felén szívbillentyű-hiány alakul ki. A mitrális szelep meszesedik, ami viszont elindítja annak szűkítését és korlátozott mozgását.

A mitrális regurgitációt gyakran gyulladásos-degeneratív folyamatok vagy túlélt szívroham okozza. Ezért fennáll annak a veszélye, hogy ezek a folyamatok befolyásolják a szív azon részeit, amelyek fontosak a szelepkészülék stabilizálása és nyitása szempontjából. Ezeknek a szerkezeteknek a károsodása esetén a mitrális szelep szórólapjai összehajtogatnak, amikor a szív pumpál a pitvarba.

A mitralis regurgitáció esetén az egészségügyi szakemberek megkülönböztetik az elsődleges (organikus) és a másodlagos (funkcionális) triggereket. A leggyakoribb elsődleges okok a fertőzések, amelyek közvetlenül károsítják a mitrális szelepet. Másrészt, ha van egy másodlagos ok, akkor fennáll egy olyan betegség, amely negatívan érinti a mitrális szelepet. Időnként az autoimmun betegségek felelősek a mitralis szűkületért.Néhány betegnél a szívszelep hibája már veleszületett.

Tünetek, betegségek és tünetek

A mitralis stenosis légszomj miatt észlelhető. Ezt a vér elmaradása okozza a tüdő felé. Az ellennyomás miatt a vér folyékony részét a tüdőszövetbe nyomják, ami megnehezíti az oxigén szállítását a vérbe, és a betegnél légzési problémákat szenved.

A legtöbb esetben a légszomj fizikai erőfeszítés során jelentkezik, mivel a szív aktívabb. Súlyos esetekben légzési nehézségek léphetnek fel még nyugalomban is. Néhány beteg vérköhögést (hemoptysis) szenved. Ez a szilárd vérkomponensek kiszabadulásához vezet a tüdőbe, ami a köpet vöröses elszíneződéséhez vezet.

Ha a mitralis stenosis hosszú ideig fennáll, a szívben a nyomás miatt változások következhetnek be. Fennáll annak a veszélye, hogy a bal pitvar tágulása pitvarfibrillációt vált ki. A pitvarfibrilláció a véráramlás rendellenességeivel jár együtt, így fennáll a véralvadás kialakulásának veszélye. Ha ezeket a szervezetbe juttatják, további klinikai panaszok merülnek fel.

A jobb szívfeszültség a jobb szívben vérmaradást eredményez, amely észrevehető lábödéma vagy megnagyobbodott máj esetén. Néhány betegnél kék bőr is van.

Diagnózis és a betegség lefolyása

A mitralis stenosis gyanúja esetén az orvos először a beteg kórtörténetét veszi át. Ezután fizikai vizsgára kerül sor. Az orvos sztetoszkóppal figyeli a gyanús szívmozgásokat. További lehetséges vizsgálati módszerek: EKG, röntgenvizsgálat, számítógépes tomográfia (CT), mágneses rezonancia tomográfia (MRT) és echokardiográfia vagy Doppler echokardiográfia.

A jobb vagy bal szív katéter vizsgálata is lehetséges. A mitralis stenosis általában kedvezőbb, mint más szívbillentyű-rendellenességeknél. Súlyos esetekben azonban a beteg várható élettartama jelentősen lerövidül megfelelő kezelés nélkül. Az érintett embereket a jobb szívelégtelenség miatti halál vagy embolia fenyegeti.

szövődmények

A mitralis stenosis általában veszélyes állapotokhoz és panaszokhoz vezethet a beteg számára. A betegség elsősorban légszomjat okoz, amely továbbra is eszméletvesztést és a legrosszabb esetben a beteg halálát okozhatja. Hasonlóképpen, az egyes szerveknek már nincs elegendő oxigénellátása, így azok megsérülhetnek.

Az érintett személyeket véres köhögés, súlyos fáradtság és kimerültség szenved. A mitralis stenosis megnöveli a májat is, ami fájdalmat és egyéb kellemetlenségeket okozhat. A csökkentett oxigénszállítás kék színű bőrt eredményez. Ha a mitralis stenosisot nem kezelik, akkor az érintett is meghalhat ettől a betegségtől.

A legtöbb esetben a kezelést olyan gyógyszerek alkalmazásával végzik, amelyek enyhítik a mitralis stenosis tüneteit. Általában nincs komplikáció. Ezek általában csak akkor fordulnak elő, ha a betegség korai kezelése nem lehetséges. Súlyos esetekben műtétre is szükség lehet. Nem lehet egyetemesen megjósolni, hogy ez a betegség csökkenti-e a várható élettartamot.

Mikor kell orvoshoz menni?

A szívritmuszavarok és rendellenességek olyan egészségkárosodás jelei, amelyeket meg kell vizsgálni és kezelni. Ha légzési probléma merül fel, orvosát is tisztázni kell. Aggodalomra ad okot, ha nehéz légzés, megnövekedett pulzusszám vagy gyors fáradtság.

Ha kimerültség vagy fáradtság miatt a napi kötelezettségeket nem lehet végrehajtani, orvoshoz kell fordulni. Alvási rendellenességeket, fejfájást, rossz közérzetet és betegségérzetet orvosnak kell értékelnie. Ha az általános ellenálló képesség csökken, és a fizikai tevékenységeket a szokásos módon már nem lehet elvégezni, orvosra van szükség. Forduljon orvosához, ha kilép a társadalmi vagy sporttevékenységektől, ha ingerlékeny vagy ha kevésbé érzi magát jól.

Ha szorongás vagy pánik alakul ki légszomj miatt, az érintett személynek segítségre van szüksége. A sápadtság és az ajkak kék elszíneződése azt jelzi, hogy a szervezet nem eléggé ellátja az oxigént. Orvos látogatása szükséges, hogy ne legyen életveszélyes állapot. A szervezetben található duzzanat vagy nyomásérzés további jeleket jelent a meglévő betegségnek. Ha funkcionális rendellenességek alakulnak ki, diffúz fájdalomérzés vagy emésztés romlik, orvoshoz kell fordulni. Ha vért köhög, akkor a lehető leghamarabb orvoshoz kell fordulnia.

Kezelés és terápia

A mitrális sztenózist konzervatív módon vagy műtéten is kezelik. Könnyű esetekben a betegnek fizikai pihenést és gyógyszert, például diuretikumokat kell szednie. Ha pulmonalis hypertonia is fennáll, érrendszer-növelő szereket, például nitrátokat adnak be. Ha a pitvarfibrilláció miatt fennáll a szívembólia veszélye, a betegnek béta-blokkolókat vagy vért hígító gyógyszereket kapnak az embolia ellensúlyozására.

Ha a konzervatív kezelés nem elegendő a mitralis stenosis javításához, akkor a műtéti kezelés hasznos lehet a szűkített mitralis szelep megnagyobbításához vagy helyreállításához. A léggömb-dilatáció az egyik legjobb gyakorlat.

Egy léggömböt helyezünk a mitrális szelep tartományába egy kis katéterrel, és felfújjuk, ami a szívszelep tágulásához vezet. Egy másik eljárás a commisurotomia. Ezzel a módszerrel a sebész eltávolítja a meszes szelepszövetét, és ezzel helyreállítja a mitralis szelep működését.

Outlook és előrejelzés

A mitralis stenosis az egyik lassabban progresszív betegség. Ez azt jelenti, hogy gyakran évekbe telik, amíg klinikailag megnyilvánul az érintett személyeknél. A mitralis stenosisok gyakran társulnak bakteriális fertőzésekkel és degeneratív folyamatokkal. Hosszú távon a betegség az érintett szív szivattyúzási képességének szignifikánsan csökkenéséhez vezet. Ez gyakran klinikai megjelenésben nyilvánul meg, légszomjjal és a beteg csökkent ellenálló képességével.

A teljesen kezeletlen mitralis stenosis minden bizonnyal a beteg korai halálához vezet. Az előrejelzés azonban minden egyes betegnél eltérő, főleg azért, mert a mitralis stenosis általában meglehetősen alattomosan előrehalad, amíg végül klinikailag észrevehetővé nem válnak. A beteg szíve anatómiailag és funkcionálisan megváltozik, hogy a lehető legjobban alkalmazkodhasson a betegséghez. Ez azonban minden egyes betegnél másképp működik.

A túlélési arány a következő 8 évben 89% azok számára, akik műtétre szorulnak. Az érintettek előrejelzése alapvetően attól függ, hogy milyen erős a beteg szív pumpálóképessége. Azoknál a betegeknél, akiknek normálisabb pumpáló funkciója van, a 10 éves túlélési arány körülbelül 72%. Míg a károsodott pumpáló funkcióval rendelkező betegek esetében a túlélési arány 10 év alatt 32%. A hirtelen halálesetek általában viszonylag ritkák, körülbelül 0,8%.

megelőzés

A mitralis stenosis megelőzése érdekében ajánlott az általános betegségek elkerülése. Ezért fontos a szívroham vagy a cukorbetegség elleni küzdelem, amelyet például egészséges táplálkozás útján lehet megtenni.

Utógondozás

A mitralis stenosis utókezelése fontos egy műtéti eljárás után, amelyben egy speciális mitralis klippet használtunk. Egy éjszakát követően a klinika intenzív osztályán a beteget körülbelül három-öt napra átviszik a normál kórházi osztályra. Ott hamarosan felkelhet és mozoghat. Általában a tünetek, mint például a légszomj javulása érezhető röviddel az eljárás után.

A műtét után a beteg bizonyos gyógyszereket kap, például acetil-szalicilsavat (ASA) vagy klopidogrelt. Mindkettő a vérlemezke-aggregáció gátlóinak nevezett hatóanyagcsoportba tartozik. Ezeknek a tulajdonsága az, hogy megakadályozzák a trombociták (vérlemezkék) a vérben történő összerakódását, ami megakadályozhatja a veszélyes vérrögök kialakulását. Míg a klopidogrél kb. Egy hónapig alkalmazandó, az kevésbé hatásos acetil-szalicilsav legalább hat hónapig tart.

Ha a beteg olyan tüneteket is szenved, mint például szívelégtelenség, akkor más gyógyszereket, például ACE-gátlókat, béta-blokkolókat, diuretikumokat vagy aldoszteron antagonistákat kell szedni. A műtét után három-hat havonta a háziorvosa utóvizsgálatot fog végezni. Évente egyszer kardiológust kell felkeresni a szív és a mitralis szelep állapotának ellenőrzésére. A fekvőbeteg-rehabilitációs intézkedések elvégzése után tanácsos részt venni egy járóbeteg-szívbetegség-csoportban is.

Ezt megteheted magad is

Az alkalmazkodás és az önsegély a mitralis stenosis kimutatásakor nagymértékben függ a stenosis súlyosságától és az esetleges kísérő tünetektől, például pitvarfibrillációtól. Súlyos esetekben, amelyeket fizikai hatékonyság és légszomj is kifejez, minden fizikai terhelést el kell kerülni. Még akkor is, ha az érzés szubjektíven jobb, mint amire az objektív megállapításokból számíthatunk, a fizikai és a mentális stressz csúcsát amennyire csak lehet, kerülni kell. A mentális vagy pszichológiai stressz csúcsokat lehetőség szerint kerülni kell, mivel a stresszhormonok hirtelen felszabadulása a szimpatikus idegrendszer által az emelkedő vérnyomás miatt további stresszt okoz a bal pitvarban.

Kevésbé súlyos mitralis stenosisok esetén, amelyek szokásos módon nem észlelhetők a szokásos napi rutinban, olyan tartóssági sportok, mint a golf és a nordic walking, kiszámíthatatlan stresszcsúcsok nélkül javasolhatók. Ezzel szemben a labdajátékokat, például a focit, a teniszt és a kézilabdát kerülni kell, mivel ezek erős és korábban előre nem látható csúcsterheléssel járnak. A nagy statikus terhelésű sportoknak, például a súlyemelésnek és a testépítésnek, ugyanolyan kedvezőtlen hatása lehet. Az érintetteknek ezért tartózkodniuk kell az ilyen sporttól. Milyen magas lehet az egyéni terhelés, előre meg kell tisztázni a mitralis stenosis részletes vizsgálatával.

Ugyancsak hasznosak azok a relaxációs technikák, amelyek mentális gyakorlatokat - például meditáció vagy jóga - használnak a mély relaxációhoz és a szív enyhítéséhez.