Propofol infúziós szindróma

A Propofol infúziós szindróma egy nagyon ritkán előforduló súlyos szövődményt tartalmaz a propofollal végzett hosszú távú érzéstelenítés során. A szindróma jellemzően szívritmuszavarokban, szív-, csontváz- és rekeszizom-zavarokban, valamint tejsavas acidózisban, a tejsav által okozott acidózisban nyilvánul meg. A propofol infúziós szindróma pontos okait (még) nem tisztázták kellőképpen, valószínűleg multifaktorális és hosszú távú érzéstelenítés egy propofol dózisával

Mi a Propofol infúziós szindróma?

A propofol infúziós szindróma általában hosszú távú szedáció vagy hosszú távú érzéstelenítés során jelentkezik, így a fontos kardiovaszkuláris paramétereket állandóan figyeljük.
© chanawit - stock.adobe.com

A C12H18O kémiai molekulaképletű propofol (2,6-diizopropil-fenol) nagyon gyakran alkalmazott intravénás érzéstelenítő. Anesztézia indukálására és fenntartására szolgál, valamint teljes intravénás érzéstelenítéshez (TIVA) és a betegek hosszú távú szedációjára is alkalmas.

A gyógyszer tisztán hipnotikus hatású, azaz alvást kiváltó, és nem rendelkezik fájdalomcsillapító (fájdalomcsillapító) tulajdonságokkal. Általában alig okoz nemkívánatos mellékhatásokat, és nagyon jól tolerálható. Az aneszteziológusok értékelik a propofolt, mivel az érzéstelenítés mélysége az ágenssel könnyen szabályozható.

Nagyon ritka esetekben azonban súlyos reakciók fordulhatnak elő, amelyeket úgynevezett Propofol infúziós szindróma (PRIS) összefoglalható. Nyilvánvaló, hogy a szindróma kialakulásának valószínűsége kissé megnövekszik a 24 óránál hosszabb tartós infúzióknál és gyermekeknél. Az érzéstelenítő viszonylag magas dózisai, több mint 5 mg / kg / h, szintén elősegítik a propofol infúziós szindrómát.

okoz

A propofol infúziós szindróma okait (még) nem sikerült pontosan tisztázni. Nagyon valószínűnek tekinthető egy olyan multifaktorális okok komplexe, amely befolyásolja a zsírsav-anyagcserét a mitokondriumokban és a citrátciklus elválasztását. Nyilvánvalóan zavar van a zsírsavak szállítása a mitokondriumok mátrixába.

Ez nem megfelelő energiaellátáshoz vezet a mitokondriális zsírsav-oxidáció megszakításával. Ezt a tézist támasztják alá azok a tünetek is, amelyek az aktív acil-CoA-dehidrogenáz nagyon ritka genetikai hiányával rendelkező betegeknél jelentkeznek.

Ezeknél a betegeknél a csíkos izmok myolysis (rabdomyolysis), valamint szívelégtelenség, szívritmuszavarok és metabolikus acidózis is tapasztalható. A hiányzó enzim, mint kórokozó, a lipid anyagcseréjének hasonló zavarához vezet, mint a PRIS esetében.

Tünetek, betegségek és tünetek

A propofol infúziós szindróma kezdetben különféle nem-specifikus tünetek révén mutatkozik meg. Az első tünetek lehetnek szívritmuszavarok. Ezek elsősorban atrio-kamrai elzáródások, vagyis a szinuszcsomó által kiváltott összehúzódási impulzus vezetési problémái az pitvarban az AV csomón keresztül a kamrákba.

Az EKG általában a QRS komplex kiszélesedését mutatja, vagy az összehúzódási jelet teljesen blokkolja az AV csomópont, így a legjobb esetben a nagyon lassú kamrai pótlási ritmus léphet be. Súlyos egyéb problémák merülnek fel a fejlődő rabdomiolízis miatt, amely a húros izmok szöveteinek feloldódásához vezet. Ez azt jelenti, hogy a szív és a csontváz izmait, valamint a membránt különösen érinti.

A propofol szindróma metabolikus tejsavas acidózist is okoz, és a myoglobin nagymértékben megnövekedett vizelettel történő kiválasztódása (myoglobinuria) valószínűleg felelős a veseelégtelenség kialakulásáért. Egyes esetekben a vér patológiásan magas szintjét is kimutatták (hipertrigliceridémia).

Diagnózis és a betegség lefolyása

A propofol infúziós szindróma általában hosszú távú szedáció vagy hosszú távú érzéstelenítés során jelentkezik, így a fontos kardiovaszkuláris paramétereket állandóan figyeljük. A szindróma első jelei a szívritmusproblémák, különösen az AV-blokkok, amelyek nagyon lassú szívveréssel (brachycardia) társulhatnak.

Ha a tejsavas acidózist is megtalálják a vér szérumában és olyan fontos szív enzimekben, mint a kreatin-kináz (CK), a glutamát-oxaloacetát-transzamináz (GOT), a glikogén-foszforiláz BB (GPBB) és mások rendellenesen megemelkedtek, akkor fokozódik a propofol infúziós szindróma gyanúja. Ha nem kezelik, és ha folytatják a Propofol-szedációt vagy a Propofol-érzéstelenítést, akkor a várható szívmegállás miatt az előrejelzés nagyon rossz.

szövődmények

A propofol infúziós szindróma miatt a legtöbb esetben szívproblémákat szenvednek. A legrosszabb esetben szívelégtelenség akkor fordulhat elő, ha a propofol infúziós szindróma kezelését nem kezdik el kellő időben. Ezenkívül a membrán szövetében is vannak kellemetlenségek. Veseelégtelenség akkor is előfordulhat, ha a propofol infúziós szindrómát nem kezelik.

Az érintettek ezután dialízistől vagy veseátültetéstől függnek. Ha nincs kezelés, a betegek általában meghalnak. A szövődmények általában csak akkor lépnek fel, ha a műtét folytatódik, és nem kezdik meg a kezelést. Ez a legtöbb esetben szívmegálláshoz vezet.

A gyógyszert másik érzéstelenítő helyettesíti, és a legtöbb esetben nincs különösebb szövődmény. Súlyos esetekben a kezelést teljesen meg kell szakítani. Ha a propofol infúziós szindrómát sikeresen kezelik, akkor a várható élettartam sem csökken. Optimalizált adagolás esetén ezeket a panaszokat általában teljesen el lehet kerülni, hogy ne legyenek további komplikációk.

Mikor kell orvoshoz menni?

A propofol hatása alatt álló emberek természetesen már nem tudnak vigyázni saját egészségükre. A propofol infúziós szindróma szövődmény az érzéstelenítés során, a hosszú távú érzéstelenítés szabálytalansága. Egy meglévő rendellenesség miatt az érintett személy már néhány nap, hete vagy hónapja olyan állapotban van, amelyben nincs tudatos cselekvési lehetősége az ő részéről.

Mivel az érintett személy már gyógykezelésben részesül, a kezelő orvosok vagy az ápolói csoport függetlenül vállalják az egészségügyi ellátáshoz szükséges lépéseket, ha szabálytalanságok merülnek fel. Ez idő alatt a rokonoknak szoros kommunikációs cserét kell folytatniuk az orvossal és az ápolószemélyzettel.

Ha rendellenességek vannak a látogatási órákon belül, erről haladéktalanul értesíteni kell a kapcsolattartót. Ezenkívül nyitott kérdéseket kell feltenni a beteg egészségi állapotáról és széles körű információt kell adni a meglévő betegségről. Sok esetben az orvosoknak rokonok jóváhagyására van szükségük a szükséges kezelési lépések elvégzéséhez. Mivel az érintett személy nem tudja önmagában eldönteni a gondozását, a rokonoknak vagy a partnereknek kellőképpen tájékozódniuk kell az általános helyzetről. Bizonyos esetekben ellenőrizni kell, hogy helyénvaló-e egy második orvos megszerzése egy másik orvostól.

Kezelés és terápia

A propofol szindróma diagnosztizálásakor a legfontosabb intézkedés a propofol infúzió azonnali leállítása. A propofolt ki kell cserélni egy másik kábítószerre. A propofol infúzió azonnali leállításán kívül támogató intézkedésekre is szükség van.

Az intézkedések a megfelelő folyadékellátásból és katecholaminok adagolásából állnak, amelyek stresszhormonokként működnek a vérnyomás fenntartása és a pulzus növelése érdekében. Ha a bradycardia nem orvosolható gyógyszeres kezeléssel, és az AV blokk továbbra is fennáll, mérlegelni lehet a pacemaker ingerlését.

Ezenkívül megfelelő elektrolitikus kompenzációt kell biztosítani a tejsavas acidózis kezelésére. Egyes esetekben a folyamatos hemofiltráció vagy hemodialízis hatékonynak bizonyult, mivel a tünetek jelentős javulásához vezet. A szakirodalom tárgyalja a hemofiltráció korai alkalmazását a PRIS elsődleges választási terápiájává.

Olyan eseteket is jelentettek, amelyekben a hemofiltráció (túl késő) alkalmazása már nem vezette a célt. A mitokondriumokban a feltételezett zsírsav-oxidációs rendellenesség kompenzálása érdekében gondoskodni kell a kalória megfelelő mennyiségű beviteléről a kezelés során.

Itt megtalálja gyógyszereit

Pain fájdalomcsillapítók

megelőzés

A propofol infúziós szindróma elkerülésére nem alkalmaznak közvetlen prevenciós intézkedéseket, mivel az érzéstelenítő hosszú távú szedációhoz vagy hosszú távú érzéstelenítéshez történő felhasználása előtt nem ismeretes, hogy a beteg alkalmas-e a szindróma kialakulására. A szer dózisának 4 mg / kg / h-ig történő korlátozása már az egyik legfontosabb prevenciós intézkedésnek tekinthetõ.

A hosszú távú érzéstelenítés vagy szedálás propofollal történő korlátozása legfeljebb hét napra kiterjed a PRIS elkerülésének elővigyázatossági intézkedésére is. Elővigyázatosságból a propofolt nem szabad alkalmazni terhesség és szoptatás ideje alatt. Szigorúan ellenjavallt a szójara allergiás emberek számára.

Utógondozás

A propofol infúziós szindróma szigorú klinikai ellenőrzést igényel a követés során. Mivel az anyagcserezavar csak akkor jelentkezik, ha a propofolt hosszú ideig adták be, erősen ajánlott elkerülni a propofol újrafelhasználását. A szív- és veseelégtelenségnek teljes mértékben meg kell gyógyulnia, és különösen fontos biztosítani, hogy elegendő folyadékot kapjanak.

Az akut kezelés során mérlegelni kell a dialízis alkalmazását. A szív és a vesék tartós károsodása nem zárható ki, és további kezelést és a beteg általános állapotának stabilizálását igényli nyomonkövetés során. A fekvőbeteg-ellátás után további járóbeteg-ellenőrzésre van szükség, és a betegnek tapasztalt orvossal kell együttműködnie.

A propofol infúziós szindróma már nem jelenik meg betegségként a propofol abbahagyása és az akut kezelés után, de némi időbe telik annak meghatározása, hogy a beteg testére kifejtett hatások időben teljesen megszűntek-e. A beteget teljes körűen és átfogóan tájékoztatni kell a propofol hatásáról, és nem szabad újra szedáltatni propofol infúzióval vagy hosszabb ideig érzéstelenítés alatt tartani. Ezért elengedhetetlen, hogy az érintett személy egyértelműsítő ülésen azonnal említse meg a szövődményt az érzéstelenítőtől.

Ezt megteheted magad is

A Propofol Infúziós Szindróma (PRIS) bekövetkezésekor az önsegély lehetősége már nem lehetséges. Az érzéstelenítő propofol beadása után ez nagyon ritka orvosi sürgősség.A propofol infúziót azonnal le kell állítani. Ezen felül gyakran támogató intézkedésekre van szükség a keringési összeomlás és a metabolikus acidózis elleni védekezéshez.

A veseelégtelenség kompenzálása érdekében a korai szakaszban mérlegelni kell a hemofiltrációt vagy a hemodialízist. A tünetek gyorsan javulnak, különösen hemodialízissel. Ezen intézkedések sikeres alkalmazása után a beteg teljesen felépül. Sem a várható élettartam, sem az életminőség nem korlátozott. Ha azonban olyan helyzet merül fel, amely anesztéziát igényel, nagyon fontos, hogy az érintett beteg tárgyalja az alternatívákat az orvossal. Ezért a betegnek tájékoztatnia kell az orvost a normál érzéstelenítők intoleranciájáról. Ha a PRIS már megtörtént, a propofollal végzett szedatív gyógyszereket már nem szabad fájdalomban szenvedő betegeknél alkalmazni. Ezért a betegnek ezekben az esetekben is meg kell vitatnia az alternatívákat az orvossal.

Az étrend megtervezése révén a beteg csak akkor tudja csökkenteni a PRIS valószínűségét. A genetikai tényezők és a túlzott propofol adag mellett a PRIS-t a böjt hosszú idejű, ketogén étrendjei és az alacsony szénhidráttartalmú étrend is kedvez.