Hogyan diagnosztizálják a reumás ízületi gyulladást?

Mi a rheumatoid arthritis?

A rheumatoid arthritis (RA) egyfajta autoimmun betegség, amikor a szervezet immunrendszere megtámadja az ízületek bélését. Ez fájdalmas ízületekhez, valamint gyengült inakhoz és szalagokhoz vezet.

Az RA a test más területeire is hatással lehet, beleértve a következőket:

• bőr
• szemek
• vese
• tüdő
• szív
• csontvelő
• véredény

Az RA korai szakaszában az állapot csak egy vagy több ízületet érinthet. Ezek általában a kéz és a láb apró ízületei. Az RA előrehaladtával más ízületeket is érinteni kezd.

Tünetek

Az RA tünetei a következők:

• fájdalmas ízületek
• duzzadt ízületek
• ízületi merevség
• fáradtság
• fogyás

A súlyos RA megváltoztathatja az ízületek alakját és helyzetét, ami rossz rendellenességhez, funkcionális korlátokhoz és fizikai fogyatékossághoz vezethet. Az RA korai szakaszában történő diagnosztizálása a legjobb módszer a betegség kezelésére és annak súlyosbodásának megakadályozására.

Mivel nincs egyetlen RA-teszt, a diagnózis megerősítése időt vesz igénybe. Ha úgy gondolja, hogy RA-ja van, azonnal forduljon orvoshoz.

Hogyan diagnosztizálják a reumás ízületi gyulladást?

Az RA diagnosztizálása általában időt vesz igénybe. A korai szakaszban a tünetek más állapotok, például a lupus vagy más kötőszöveti betegségek tüneteinek tűnhetnek.

Az RA tünetei is jönnek és mennek, így jobban érezheti magát a fellángolások között.

Orvosa gyógyszert írhat fel az Ön kórtörténete, kezdeti fizikai leletei és laboratóriumi igazolása alapján. Fontos azonban, hogy rendszeresen végezzen utólagos látogatásokat.

Orvosa megkérdezi a tüneteit, kórtörténetét és kockázati tényezőit. Részletes fizikális vizsgálatot végeznek az ízületek duzzanata, érzékenysége és mozgástartományának ellenőrzése céljából, és vérvizsgálatokat rendelnek el.

Ha Ön vagy orvosa úgy gondolja, hogy RA-ja van, érdemes felkeresnie egy reumatológust. A reumatológus szakosodott az RA diagnosztizálására és kezelésére, valamint az Ön igényeinek megfelelő kezelési terv megtalálására.

Diagnosztikai kritériumok

Az American College of Rheumatology legfrissebb, jóváhagyott RA osztályozási kritériumait 2010-ben dolgozták ki.

Az osztályozási kritériumok segíthetnek a diagnózisban, de főként az RA súlyosságának azonosítására szolgálnak a tanulmányokban történő alkalmazásra. Ez azt jelenti, hogy orvosa akkor is diagnosztizálhatja az RA-t, ha nem felel meg az osztályozási kritériumoknak.

Az RA 2010. évi kritériumai legalább hat pontot igényelnek egy osztályozási skálán, beleértve egy pozitív, megerősített vérvizsgálatot. Hat pont megszerzéséhez egy személynek rendelkeznie kell:

• egy vagy több ízületet érintő tünetek (legfeljebb öt pont)
• pozitív teszt eredményei a rheumatoid factor (RF) vagy az anticitrullinált protein antitest (anti-CCP) vérvizsgálatánál (legfeljebb három pontig)
• pozitív C-reaktív fehérje (CRP) vagy eritrocita ülepedési tesztek (egy pont)
• 6 hétnél tovább tartó tünetek (egy pont)

Vérvizsgálatok rheumatoid arthritis esetén

Az RA autoimmun betegség. Számos különböző vérvizsgálat képes kimutatni az immunrendszer változását vagy az antitesteket, amelyek megtámadhatják az ízületeket és más szerveket. Más vizsgálatokat használnak a gyulladás jelenlétének és mértékének mérésére.

Vérvizsgálatokhoz orvosa kis mintát vesz egy vénából. Ezután a mintát laboratóriumba küldik tesztelés céljából. Nincs egyetlen teszt az RA megerősítésére, ezért orvosa több vizsgálatot rendelhet el.

Rheumatoid faktor teszt

Sok RA-ban szenvedő embernél magas az antitest szintje, az úgynevezett reumatoid faktor (RF). Az RF egy fehérje, amelyet a szervezet immunrendszere termel. Megtámadhatja a test egészséges szövetét.

Az RF teszteket nem lehet egyedül RA diagnosztizálni. Néhány RA-ban szenvedő ember negatív eredményt mutat RF-re, míg más RA-val nem rendelkező ember pozitív eredményt adhat RF-ra.

Anticitrullinált fehérje antitest teszt (anti-CCP)

Egy anti-CCP teszt, más néven ACPA, teszteli az RA-hoz társuló antitesteket.

Egy 2013-as tanulmány szerint az anti-CCP teszt hasznos a korai diagnózis felállításában. Egy 2015-ös kutatási áttekintés azt is megállapította, hogy azonosíthatja azokat az embereket, akiknél nagyobb valószínűséggel alakul ki súlyos és visszafordíthatatlan károsodás az RA miatt.

Ha pozitív eredményt mutat anti-CCP antitestekre, jó esély van RA-re. A pozitív teszt azt is jelzi, hogy az RA valószínűleg gyorsabban halad.

RA nélküli emberek szinte soha nem mutatnak pozitív anti-CCP-tesztet. Azonban az RA-ban szenvedő emberek negatív tesztet végezhetnek az anti-CCP szempontjából.

Az RA megerősítéséhez orvosa ezt a vizsgálati eredményt más tesztekkel és klinikai leletekkel együtt vizsgálja.

Antinukleáris antitest teszt (ANA)

Az ANA tesztek az autoimmun betegség általános mutatói.

A pozitív ANA-teszt azt jelenti, hogy a test olyan antitesteket termel, amelyek idegen szervezetek helyett normális sejteket támadnak meg. Ennek az antitestnek a magas szintje azt jelentheti, hogy a szervezet immunrendszere önmagát támadja.

Mivel az RA autoimmun betegség, sok RA-ban szenvedő embernek pozitív ANA-tesztje van. A pozitív teszt azonban nem jelenti azt, hogy RA-ja van.

Sok embernek pozitív, alacsony szintű ANA tesztje van, RA klinikai bizonyíték nélkül.

Teljes vérkép (CBC)

Ez a teszt megszámolja a vörösvértestek, a fehérvérsejtek és a vérlemezkék számát a vérében.

A vörösvérsejtek oxigént szállítanak a testben. Alacsony szám vérszegénységre utalhat, és általában RA-ban szenvedő embereknél fordul elő.

A fertőzésekkel küzdő fehérvérsejtek nagy száma immunrendszeri rendellenességre vagy gyulladásra utalhat. Ez RA-t sugallhat.

A CBC a vérben lévő oxigént szállító fehérje, a hemoglobin és a vérben lévő vörösvérsejtek mennyiségét is meghatározza. Az RA alacsony hematokrit szintet eredményezhet.

Az eritrocita ülepedési sebessége (sed sebesség)

ESR-nek is hívják, a sed rate-teszt a gyulladást ellenőrzi. A laboratórium megvizsgálja a sed sebességet, amely azt méri, hogy a vörösvértestek milyen gyorsan tömörülnek és süllyednek a kémcső aljára.

Jellemzően közvetlen összefüggés van a sed arány és a gyulladás mértéke között.

C-reaktív fehérjeteszt (CRP)

A CRP egy másik teszt, amelyet a gyulladás keresésére használnak. A CRP a májban termelődik, ha súlyos gyulladás vagy fertőzés van a szervezetben. A CRP magas szintje jelezheti az ízületek gyulladását.

A C-reaktív fehérje szintje gyorsabban változik, mint a sed sebessége. Ezért ezt a tesztet néha használják az RA-gyógyszerek hatékonyságának mérésére, az RA diagnosztizálása mellett.

Egyéb vizsgálatok a reumás ízületi gyulladásra

Az RA-ra vonatkozó vérvizsgálatok mellett más vizsgálatok is kimutathatják a betegség által okozott károkat.

Röntgen

A röntgensugarak felhasználhatók az RA által érintett ízületek képeinek elkészítésére.

Orvosa ezeket a képeket megvizsgálja, hogy értékelje a porc, az inak és a csontok károsodásának mértékét. Ez az értékelés segíthet a legjobb kezelési módszer meghatározásában is.

A röntgensugarak azonban csak a fejlettebb RA-t képesek kimutatni. A korai lágyrész-gyulladás nem jelenik meg a vizsgálatok során. Hetek vagy hónapok alatt végzett röntgensorozatok segíthetnek az RA progressziójának nyomon követésében.

Mágneses rezonancia képalkotás (MRI)

Az MRI-k erőteljes mágneses mezővel készítenek képet a test belsejéről. A röntgensugárzással ellentétben az MRI-k lágy szövetek képeit hozhatják létre.

Ezeket a képeket a szinovium gyulladásának keresésére használják. A szinovium az ízületeket bélelő membrán. Ez az, amit az immunrendszer megtámad RA-ban.

Az MRI-k sokkal korábban képesek észlelni az RA okozta gyulladást, mint egy röntgen. Azonban nem használják széles körben a betegség diagnosztizálására.

Milyen betegségeket lehet összetéveszteni a rheumatoid arthritisben?

Az RA korai stádiumú tünetei más állapotok tüneteinek tűnhetnek. Ezek a feltételek a következők:

• lupus
• más típusú ízületi gyulladás, például osteoarthritis
• Lyme-kór
• Sjögren-szindróma
• szarkoidózis

Az RA megkülönböztető tünete, hogy az ízület érintettsége gyakran szimmetrikus. Az ízületei is merevebbek lehetnek reggelenként, ha RA-val rendelkezik.

Orvosa teszteket és a tüneteivel kapcsolatos egyéb információkat használ fel az RA diagnosztizálásában, dokumentál más RA-val összefüggő betegségeket (például Sjogren-szindróma), és kizár más eseteket.

A rheumatoid arthritis következő lépései

Az RA diagnózisa csak a kezdet. Az RA egy életen át tartó állapot, amely elsősorban az ízületeket érinti, de más szerveket is érinthet, például a szemet, a bőrt és a tüdőt.

A kezelés a leghatékonyabb a korai szakaszban, és késleltetheti az RA progresszióját.

Azonnal keresse fel orvosát, ha gyanítja, hogy RA-ja van. Javasolhatnak kezelési lehetőségeket a tünetek kezelésében.

Kábítószerek

Lehetséges, hogy kezelheti az RA ízületi fájdalmát over-the-counter (OTC) gyulladáscsökkentő gyógyszerekkel, például ibuprofennel. Orvosa kortikoszteroid gyógyszereket is javasolhat, például prednizont a gyulladás csökkentésére.

Az RA előrehaladásának lassítását segítő gyógyszerek közé tartoznak a betegségmódosító reumás gyógyszerek (DMARD). A DMARD-okat általában közvetlenül a diagnózis után írják fel, és tartalmazzák:

• metotrexát (Trexall)
• leflunomid (Arava)
• szulfaszalazin (azulfidin)
• hidroxi-klorokin (Plaquenil)

Az RA kezelésére használt egyéb gyógyszerek közé tartoznak a biológiai szerek - az élő sejtek belsejében előállított gyógyszerek. Ide tartoznak az abatacept (Orencia) és az adalimumab (Humira). Ezeket gyakran írják fel, ha a DMARD-ok nem működnek.

Sebészet

Orvosa műtétet javasolhat, ha az ízületi érintettség deformálódást, funkcióvesztést vagy kezelhetetlen fájdalmat eredményezett, ami mozgáskorlátozást és progresszív gyengeséget okozott.

A teljes ízületpótlás vagy az ízületi fúzió stabilizálhatja és átrendezheti az érintett ízületeket.

Alternatív kezelések

A fizikoterápia hatékony kezelés lehet az ízületek rugalmasságának javítására. Az alacsony hatású gyakorlatok, például a gyaloglás vagy az úszás, szintén előnyös lehet ízületeiknek és általános egészségi állapotuknak.

A halolaj-kiegészítők és a növényi gyógyszerek segíthetnek a fájdalom és a gyulladás csökkentésében. Beszéljen orvosával, mielőtt valami újat próbál ki, mivel a kiegészítők nincsenek szabályozva, és zavarhatják egyes jóváhagyott gyógyszereket.

Más kiegészítő kezelések, például a masszázs is segíthetnek az RA-ban. Egy 2013-ból készült kisméretű tanulmány kimutatta, hogy a mérsékelt nyomású masszázs 42 RA-ban szenvedő embernél csökkentette a fájdalmat és a mozgásteret.

További kutatásokat kell végezni az RA alternatív kezeléseivel kapcsolatban.

Outlook

Az RA egy életen át tartó állapot lehet, de a diagnózis után még mindig egészséges, aktív életet élhet. A megfelelő gyógyszerek akár képesek is teljesen kontrollálni a tüneteit.

Bár az RA-ra nincs gyógymód, a korai diagnózis és a kezelés segíthet megakadályozni az RA súlyosbodását. Ha ízületi fájdalma és duzzanata nem javul, fontos, hogy elmondja orvosának.

Megtalálja a legjobb eredményt és a remisszió esélyét, ha aktív marad, és betartja az orvos által ajánlott kezelési tervet.