Egy alatt thyroidectomia A pajzsmirigy műtéti eltávolítását értjük. Ez elsősorban a kecske vagy pajzsmirigyrák kezelésére szolgál.
Mi a tiroidektómia?
Tiroidektómiával vagy thyroidectomia a pajzsmirigy (pajzsmirigy) műtéti eltávolítása. Ha a műtét csak egyoldalú, akkor hemithyroidectomianak nevezik.
Ha a pajzsmirigy csak részlegesen távolodik el, az orvosok goiter resectionről beszélnek. Ily módon a szerv fennmaradó funkcionális része a testben marad. A pajzsmirigy reszekciót először 1791-ben a francia orvos Pierre-Joseph Desault (1744-1795) végezte. Az első tiroidektómiát Németországban, Ludwig Rehn (1849-1930) sebész 1880-ban végzett.
A tiroidektómia a pajzsmirigy jóindulatú és rosszindulatú betegségeit is képes kezelni. Ha metasztázisok (leánydaganatok) már léteznek egy rák részeként, akkor a pajzsmirigy eltávolításán keresztül úgynevezett nyaki disszekciót is elvégezhetnek, amelynek során az összes méhnyak nyirokcsomót eltávolítják.
Funkció, hatás és célok
A tiroidektómia különféle okokból végezhető el. Jóindulatú, nodularis goiter esetén a pajzsmirigy csak akkor távolítható el, ha a szervben teljes nodularis változás következik be. Ebben az esetben el kell távolítani a pajzsmirigy teljes szövetet, mivel fokozott a visszaesés kockázata. Általános szabály azonban, hogy a szövődmények magas kockázata miatt csak részleges pajzsmirigy-reszekciót végeznek.
Egy másik alkalmazási terület az autoimmun betegség, a Graves-kór, amely egy pajzsmirigy túlműködéssel jár. A részleges és a teljes tiroidektómia is elvégezhető.
A tiroidektómiát gyakran alkalmazzák a pajzsmirigy rákjában. Ide tartoznak a papilláris pajzsmirigy carcinoma, a follicularis pajzsmirigy carcinoma, a medullary pajzsmirigy carcinoma és az anaplasztikus pajzsmirigy carcinoma.
A pajzsmirigy műtéti eltávolítása előtt különféle ellenőrzéseket kell elvégezni. Az orvos ellenőrzi a beteg fizikai állapotát. A vezérlés középpontjában a szív és a keringés áll. A tüdőből röntgenfelvételt is készítenek. Az előzetes vizsgálatok tartalmazzák a vérkép, a véralvadás, az elektrolitok és a vesefunkciók meghatározását is. A CRP-értéket úgy is meghatározzuk, hogy kizárjuk a gyulladást. A rutin vizsgálatok a pajzsmirigyhormonok meghatározását is tartalmazzák. A fül-, orr- és torokorvos azt is ellenőrzi, mennyire rugalmasak a beteg hangszálai.
A tiroidektómia kezdetén a páciens általános érzéstelenítést kap, amely ezen eljárás standard eljárása. A testét kissé felállítva, a feje pedig egy tálba hajlik, ami megkönnyíti a pajzsmirigy elérését.
A tiroidektómia első lépése a pajzsmirigy elülső felületének feltárása. A pajzsmirigy lebenyek között elhelyezkedő szélcső szöveti hídját levágják és hemosztatikus ellátással látják el. A sebész ezután meglazítja a pajzsmirigy azon részeit, amelyeket el kell távolítani, és átvágja a vérellátásért és -elvezetésért felelős véredényeket. A műtét során a sebész gondoskodik arról, hogy a vokális idegek és mellékpajzsmirigyek megsérüljenek. A szélcső és a pajzsmirigy közötti kötőszövet átvágása után a fedelet eltávolítják.
Ha az orvos metasztázisokat talál a nyirokcsomókon az eljárás során, akkor radikális tiroidektómiát kell végezni, beleértve a nyaki boncolást is. Ebből a célból kiterjeszti az úgynevezett Kocher gallér vágást az ajtószárny vágásáig. A középső vonalán egyenes hosszanti vágást végez. Ez az álla alatt végződik, és mindkét oldalra keresztirányban meg van szélesítve.
A tiroidektómia következő lépése a Redon csatornák telepítése a vér és a seb váladék ürítésére. A seb három rétegben van lezárva. A sebész az izmokat és a bőr alatti szövetet bezárható varratanyagokkal zárja le. A bőr bezárásához a sebész intrakután varrattechnikát alkalmaz, amelyet olcsónak tekintnek. Szövettapadók vagy adaptív vakolatok szintén alternatívák.
Kockázatok, mellékhatások és veszélyek
A tiroidektómia bizonyos kockázatokkal jár. Vérzés léphet fel a műtéti eljárás alatt vagy után. Bizonyos esetekben ezek veszélyesen alakulnak ki, mivel a pajzsmirigy jól ellátott vérrel.
Ezért általában a vérkészletek rendelkezésre állnak. A jó vérkeringés előnye, hogy ritkán fordul elő gennyes sebfertőzés. Ha igen, könnyen azonosíthatók és kezelhetők. A kozmetikai eredmény azonban gyakran negatív. Időnként műtét utáni vérrögök vagy embolizmusok is előfordulhatnak.
A tiroidektómia másik lehetséges kockázata a hangzsinór levágása. Ez a vokális izmok állandó megbénulását és rekedését eredményezi. Funkcionális kudarcok az idegek túlfeszítése vagy megszorítása miatt is előfordulhatnak. Az idegek azonban általában helyreállnak, ezért nincs szükség speciális kezelésre. Különösen aggasztó a kétoldalú ismétlődő bénulás, amely a légcső teljes obstrukciójához vezethet. Ez azzal a kockázattal jár, hogy a beteg megfojt. Ilyen esetekben állandó tracheotomia szükséges.
A tiroidektómia másik veszélye a mellékpajzsmirigy nem szándékos sérülése, amelyet általában nehéz felismerni, és ez kisiklhatja a kalcium anyagcserét. Ezt a szövődményt általában meg lehet oldani D-vitamin és kalcium hozzáadásával.
További lehetséges kockázatok és mellékhatások a nyelési nehézségek, a helyzetbe helyezésből származó nyaki fájdalom, a szomszédos testszerkezetek, például a szélcső vagy a nyelőcső sérülései, lágyszöveti károsodások, hegek képződése vagy allergiás reakciók, amelyek akár életveszélyes anafilaxiás sokkot eredményezhetnek.
