A központi vénás katéter ez egy nagy vénán keresztül a vénás rendszerhez való hozzáférés. Az ehhez használt műanyag csövet a szív jobb pitvarja középpontjában kell elhelyezni. Ennek a módszernek az az előnye, hogy erősen irritáló gyógyszerek és számos gyógyszer beadható párhuzamosan.
Mi a központi vénás katéter?
Központi vénás katéter alatt, más néven is ismert ZVK, megérti a központi belépést egy behelyezett műanyag csövön (katéter) keresztül egy nagy vénába. Erre gyakran használják a nyaki vagy a csontcsonti vénakat. A műanyag cső vége a szív jobb pitvarja előtt helyezkedik el, tehát „központi” az emberben.
A központi vénás katéter lehetővé teszi az intravénás gyógyszeradagolást és a diagnosztikai eljárásokat, például a központi vénás nyomás mérését.
A vénás rendszerhez való hozzáférés ilyen formáját az intenzív orvoslásban és a sürgősségi ellátásban használják. Németországon belül átlagosan 4110 központi vénás katéter helyezkedik el minden nap. Ez az orvostudomány területén a leggyakrabban használt termékek.
Alakok, típusok és típusok
A központi vénás katéter méretétől függ. A későbbi alkalmazás ehhez döntő. A leggyakrabban három-öt lumenos vénás katétereket helyeznek el. A későbbi felhasználás lehet parenterális, magas kalóriatartalmú táplálkozás vagy kemoterápia.
Az egyes lumeneken keresztül több drogot vagy folyékony ételt lehet beadni a páciensnek párhuzamosan anélkül, hogy az egyes anyagok összeférhetetlenné válnának. Meg kell jegyezni, hogy a lumenek számával növekszik a fertőzés kockázata. Ezért a lumen tényleges felhasználását előbb meg kell vizsgálni, és a használat időtartamát a lehető legrövidebbnek kell tartani.
A CVC elhelyezését tapasztalt orvosnak kell elvégeznie. A beteg általános állapotát és bármilyen sérülését figyelembe kell venni. Ezenkívül a katéter elhelyezéséhez steril körülményeket kell biztosítani. Ha sürgősségi intézkedésként központi vénás katétert kell végrehajtani, akkor gondos karbantartást kell betartani. A CVC kötszerét rendszeresen cserélni kell, és a szúrás helyén ellenőrizni kell-e bőrpír és duzzanat.
Számos lehetőség létezik a hozzáférési útvonalakhoz. Előnyben részesítjük azonban a nyaki belső juguális vénát vagy a csukló alatti subclavianus vénát (collarbone). Alternatív megoldásként a kar bazilikus vénáján vagy a nyakon található brachiocephalicus vénán keresztül is lehet hozzáférni. A könyök vénáiban vagy az ágyék területén ritkán lehet hozzáférni.
Felépítés és funkcionalitás
A vénás katéter behelyezéséhez a következő anyagok szükségesek: steril kesztyű, köntös és arcmaszk, steril kendők, helyi érzéstelenítő, szike, olló, csipesz, tűtartó, varratok, steril kötszerek és sóoldattal öblített szúrókészlet.
Ha központi vénás katétert kell helyezni, a szúróterületet a kezelõ orvos megvizsgálja, ezt megteheti egy steril ultrahangos készülékkel is. Ezután a punkciós hely körüli területet érzéstelenítõvel helyileg megrövidítjük. A vénás katétert vakon, steril körülmények között helyezzük be. Ha a hozzáférés a jobb pitvar előtt van, akkor fiziológiás sóoldattal átöblítik és CVC-kötéssel rögzítik. A helyzet ellenőrzését ultrahanggal vagy röntgenfelvétellel lehet elvégezni, így szükség esetén kizárható a pneumothorax.
A beteget az EKG-készülékhez kell csatlakoztatni az eljárás során, mivel a szívizgató irritáció tachikardia vagy szívfibrillációhoz vezethet. Ha a katéter rossz helyzetben van, vagy ha a CVC megfordul intravaszkulárisan, akkor a műanyag cső nem a szív jobb pitvarja előtt helyezkedik el. Ez véraláfutást vagy perforációt okozhat a vénában. Ez ritkán károsíthatja az artériákat vagy az idegeket. A helytelen helyzet szívritmuszavarokhoz vagy akut feszültség-pneumothoraxhoz is vezethet. Ez életveszélyes sérüléseket okozhat.
Egyéb nemkívánatos mellékhatások, például a katéter szepszis jelentkezhetnek. Ezt kiválthatja egy bakteriémia (baktérium) vagy egy fungemia (gombás fertőzés). Ezen túlmenően, ha a levegő belép a központi vénás katéterbe, tüdőembólia, trombuszképződés vagy tromboflebitisz formájában fordulhatnak elő komplikációk. Az általános tünetek, például a láz, fájdalom, duzzanat és aspiráció jelezhetik a lehetséges szövődményeket.
Orvosi és egészségügyi előnyök
A központi vénás katétert olyan infúziós oldatok vagy gyógyszerek beadására használják, amelyek erősen irritáló hatással vannak a véna falára. Ez lehet például kálium-klorid, nátrium-hidrogén-karbonát (nátrium-hidrogén-karbonát), valamint glükóz vagy aminosavak. Ezek az anyagok túlzottan irritálják a vénákat ahhoz, hogy perifériás vénás katéteren keresztül adagolhassák. Lehetnek citosztatikumok, antibiotikumok, rövid felezési idejű gyógyszerek vagy 10 napot meghaladó hosszú távú infúziós terápiák is.
Nemcsak irritáló anyagokat, hanem a szív- és érrendszer stabilitását szolgáló infúziós oldatokat is gyakran CVC-n keresztül kell beadni. Ha perifériás vénás katétert kell elhelyezni, akkor a központi vénás katétert gyakran alternatívaként helyezik el rossz vénás körülmények között, a lehetséges perforációk elkerülése érdekében.
A központi vénás katéter indikációi a sokk minden formája, például térfogathiányos sokk (hipovolémiás sokk), kardiogén sokk vagy szeptikus sokk, hipotermia (hipotermia) vagy kiterjedt égési sérülések. Ezenkívül a központi vénás nyomás megmérhető egy CVC segítségével, megbecsülhető az intravaszkuláris térfogat állapota és a jobb kamra működése.
