A A szív számítógépes tomográfia A (CT) egy bevett diagnosztikai képalkotó rendszer, amely egyre nagyobb jelentőséggel bír a szívkoszorúér betegség területén a nagy felbontású szkennerek használatának köszönhetően.
A tomográfia a szakasz tomokának és a gáphein görög szavakból származik, az íráshoz. Ez egy radiológiai eljárás a szerves struktúrák háromdimenziós képalkotására. Az optimális diagnosztika eléréséhez elengedhetetlen a kardiológia, a diagnosztikus radiológia és a belső intenzív gyógyászat közötti együttműködés.
Mi a szív számítógépes tomográfia?
A különféle szövetek és szervek jól láthatóak a CT képen a használt kontraszt gradiensnek köszönhetően. A számítógépes tomográfia fontos eszköz számos orvosi kérdésben, beleértve a szívbetegségeket is.
A szív komputertomográfia metszeteket készít a szív anatómiájáról, és lehetőséget ad a kardiológusnak a koszorúér artériák atheroscleroticus folyamatainak felmérésére. A koszorúér-összehúzódások kimutathatók vagy kizárhatók, így el lehet hagyni az invazív diagnosztikát a szívkatéter segítségével. Az orvosok a vizsgálatot elektronnyaláb-tomográfia és többvonalas CT (többszeletes spirális CT) segítségével végzik el.
Ennek a képalkotó diagnosztikai módszernek a fő alkalmazási területei a kalcium pontszám meghatározása, a koszorúér erek angiográfia, a bypass erek CT angiográfia, valamint az aorta és a tüdő erek vizsgálata. Szív komputertomográfia javasolt olyan panaszok esetén is, amelyek közvetlenül a szívbe vezethetők vissza, például akut mellkasi fájdalom EKG-változás nélkül és a jelenleg előforduló szívelégtelenség.
Funkció, hatás és célok
A szív számítógépes tomográfia nagy igényeket támaszt mind az orvosok, mind a technológia számára. Annak érdekében, hogy a szív mozgása szempontjából optimális képet kapjon, a kardiológusok a piacon elérhető legkorszerűbb „második generációs kettős pontszámú” eszközöket használják. Ezekben az innovatív szkennerekben két röntgencső másodpercenként háromszor forog a hátán fekvő beteg körül.
Kevesebb, mint fél másodperc alatt a páciens szívét letapogatják, és az elektromos szívjelet elektrokardiogram (EKG) segítségével rögzítik. Ennek eredményeként a szkenner olyan kép adatkészletet szállít, amely egy látszólag álló szívet mutat, amely kizárja a szív mozgása által okozott tárgyakat. A kalcium pontszámot egy kontrasztanyag-mentes CT vizsgálat határozza meg, amelynek célja a koszorúér kalcifikációjának kimutatása, kizárása és számszerűsítése.
A diagnosztizált értéket technikailag Agatston ekvivalens pontszámnak nevezik, és jelzi a szívroham kockázatát. Ezen vizsgálati értékek alapján a kardiológusok meghatározzák a kardiovaszkuláris kockázati tényezőkkel rendelkező betegek kezelési stratégiáját. Az értékeléshez az orvosok nomogramokat (diagramot) használnak a nagy betegcsoportok vizsgálata alapján. A betegek fokozott kockázatot jelentenek, ha a nomogramokban meghatározott kritikus határértéket vagy a 400-as abszolút értéket túllépik. Ez a magas kockázatú csillagkép intenzív terápiát igényel.
A CT angiográfia (az erek röntgen vizsgálata) a koszorúér erek gyors, nagy felbontású képe. A vizsgálat elvégzése érdekében a beteget egy jódtartalmú kontrasztanyaggal injektálják egy befogadó perifériás vénás katéteren keresztül. Ezt általában a kéz hátsó oldalára vagy a könyök goromba helyezik. A pulzus csökkentése érdekében a beteg a vizsgálat előtt béta-blokkolót vesz be. A lélegzetelállító fázis tíz másodperc. Ez a nem invazív vizsgálat nagyon közel áll a szívkatéterek bevezetéséhez, mivel az alkalmazott eszközök térbeli felbontása (0,33 mm) nagyon közel áll a szívkatéter vizsgálat értékéhez (0,3 mm).
Ez a módszer azonban csak bizonyos kérdések esetén helyettesíti a szívkatéter vizsgálatát. A kalcium pontszám meghatározásával ellentétben az angiográfia nemcsak a meszesedést (kalcium lerakódások a szövetekben), hanem a teljes ér kontúrját is mutatja, beleértve a puha plakk lerakódásokat is. Ezzel a képalkotással a kardiológusok nagy pontossággal képesek kizárni vagy felismerni a koszorúér-stenózist.
A megállapításokat az adatok háromdimenziós feldolgozása révén is élénken demonstrálják. A vaszkuláris angiográfia felméri a betegek szívállapotát, akik műtéti bypass műtéten átestek, és a szívkoszorúér angiográfiával ellentétben a mellkas nagyobb szakaszát rögzíti, mivel az bypass hajók a szívtől távolabb vannak. Azokat a betegeket, akiket nehezen lehet megvizsgálni egy szívkatéterrel, vagy akiknek feltételezik, hogy korai elzáródásuk, a "bypass hajók" ezen a számítógépen végzett számítógépes tomográfiájának vetik alá.
További alkalmazási terület a tüdővénák képalkotó diagnosztikája a stent beültetése és abláció után a pitvarfibrilláció kiküszöbölése érdekében. Ezt az innovatív technológiát alkalmazzák a koszorúér-véna morfológiájában (CRT előtt), a szívizom betegségeiben (a szívizom gyulladása), a szívizom működésében (szívizom, szívfal), veleszületett szívbetegségeiben és az aorta (fő artéria) betegségeiben.
Lehetőség van a szívkoszorúérben lévő stentek utólagos vizsgálatára. A képminőség azonban függ a stent helyzetétől, méretétől és fém típusától. A szív CT-vizsgálat szintén hasznos a szívátültetés utáni betegek rendszeres nyomon követésére. A szív komputertomográfia a szívszelepeket is pontosan ábrázolja. Azoknál a betegeknél, akik az aorta szelep katéter alapú cseréjét javasolják, a kardiológus a CT-vizsgálat segítségével meghatározhatja a protézis helyes méretét használat előtt.
Kockázatok, mellékhatások és veszélyek
A szív komputertomográfia indikációját pontosan a sajnos elkerülhetetlen röntgenfelvételek miatt kell elvégezni.
A vizsgálat előtt a kardiológus ellenőrzi a beteg vesefunkcióját (keratin-értékek, eGFR). Azoknál a betegeknél, akik Metform tartalmú gyógyszereket szednek a diabetes mellitushoz (cukorbetegség), nem zárható ki a kontrasztanyagokkal való kölcsönhatás. Előfordulhat, hogy a kezelőorvosnak ideiglenesen le kell állítania a gyógyszert, hogy elkerülje a vesekárosodást. Minden egyes röntgenvizsgálat előtt ki kell zárni a terhességet és a kontrasztanyaggal szembeni allergiás reakciót.
A korábbi technológiával ellentétben az új generációs eszközök garantáltan csökkentik a röntgen sugárzást. Ezzel a csökkentett kockázattal a szívkoszorúér CT javasolt alternatívája a szívkatéter vizsgálatoknak, a szcintigráfiának (nukleáris orvosi vizsgálat) és a stressz MRI vizsgálatának bizonyos esetekben.
A szív-számítógépes tomográfia egyik fő előnye az invazív műtét nem létező kockázata. Hátrányokat mutat a közvetlen beavatkozás lehetőségének hiánya, például a sztent beültetése és a ballon tágulása (ballon dilatáció). Súlyos meszesedés, szívritmuszavarok és implantált stentek esetén a kardiológusok korlátozott mértékben képesek felmérni a CT képeket. Ha jelezték, magán, de nem kötelező, egészségbiztosító társaságok fedezik ennek az önálló fizetőnek a költségeit.
