Granulációs szakasz

A Granulációs szakasz A másodlagos törés gyógyulásának harmadik fázisa, és egy puha kallusz kialakulásával jellemezhető, amely áttörheti a törést. A lágy kalluszt mineralizálják kalciummal a kallusz keményedési szakaszában. Ha az érintett csont nincs megfelelően immobilizálva, akkor a granulációs fázis megszakad.

Mi a granulációs szakasz?

A csontok törések után teljesen regenerálódhatnak. A törött csont közvetlen vagy közvetett törés. Közvetlen csonttörések esetén a törési pontok érintkezésbe kerülnek egymással, vagy legalább egy milliméter távolságra egymástól. A közvetlen törésgyógyulást elsődleges törésgyógyulásnak is nevezik.

Ezt meg kell különböztetni a másodlagos törésgyógyulástól. Közvetett csonttöréseknél a fragmentumok egymástól több mint milliméter távolságra vannak. A gyógyulás során a csonttöredékek közötti rést egy kallusz áthidalja, amelyet a stabilizáció érdekében ásványi anyagként kezelnek.

A másodlagos törésgyógyulás öt fázisban zajlik. A harmadik fázis a granulációs fázis. Ebben a fázisban a törés területén granuláló szövet alakul ki, amely lágy kallust hoz létre. Eközben az oszteoklasztok eltávolítják a vért nem tartalmazó csontszövetet. A kapott kalluszt mineralizálják kalciummal a kallusz keményedési szakaszában. A lágy kallusz retikuláris kötőszövetből áll. A granuláció dombos struktúra formájában látható minden sebnél, és megfelel a citoplazma granulált zsinórjának.

Funkció és feladat

Közvetlenül egy csonttörés után hematoma alakul ki a törés helyén. Az immunológiai folyamatok gyulladásos reakciót indítanak. Az immunsejtek megtisztítják a baktériumok töréspontját és olyan anyagokat szekretálnak, amelyek javító sejteket okoznak. A gyulladásos szakaszban fokozódik az érrendszer kialakulása. Javul a sejtek oxigénellátása, és az érrendszer nemcsak a vérsejteket vonzza, hanem az érrendszeri endotéliumból származó sejteket is. A fibroblastokat a mediátorok vonzzák és a törés hematómájába vándorolnak. Ott a fibroblasztok kollagént képeznek, amelyek fokozatosan megszervezik a törés hematómáját. Ez a lépés indítja a granulálási fázist, más néven Lágy kallus fázis a továbbiakban.

A makrofágok lebontják a fibrinszálakat a hematómában, és az oszteoklasztok eltávolítják a nekrotikus csontszövetet. Így alakul ki a granulációs szövet a törés területén. Ez a szövet elsősorban gyulladásos sejteket, kollagénszálakat és fibroblasztokat tartalmaz, majd a kapillárisok áthatolják őket.

Az angiogenezis növekszik, és a csont törése után két héttel körülbelül a normál hatszorosa eléri. Az ásványi lerakódások már megtalálhatók a kollagén rostok között. A megnövekedett vaszkularizáció mellett a granulációs fázist intenzív proliferáció és a sejtek bevándorlása kíséri a mezenchimből.

Ezek a sejtek eredetileg az endoszteumból és a perioszteumból származnak. A mezenchimális sejtek kondroblastokká, fibroblasztokká vagy osteoblastokká válnak, a mechanikai helyzettől, az oxigénfeszültségtől és a törésrés méretétől függően. A kompresszió miatti csökkent érrendszeri ellátás esetén a porc így alakul ki.

A magas oxigénfeszültség intenzív érrendszeri ellátással retikuláris kötőszövet kialakulásához vezet. A rostos kötőszövet és a rostos porc ezután rostos csontokká alakul át, így háromdimenziós fonott csont alakul ki. A felszínen ez a háló növeli a vastagságát. Így emelkedik ki a réteg fibrosum a perioszteumból. Az oszteoblasztok ezt a csontot képezik az elcsontosodás útján, intramembranos csontozás formájában. Mivel a porc nem kötődik a tényleges véredényekhez, elsősorban a törési rés közvetlen közelében fekvő területeken keletkezik. A porcszerkezet áthidalja a késői granulálási fázis törésrését addig, amíg a kalluszszövet megszilárdul és a szövet vérellátása biztosított.

A II. Típusú kollagént, amelyet a kondrociták szolgáltatnak, elsősorban a granulálási fázishoz kell használni. A lágy kalluszfázis két-három héten belül megtörténik. A törést ezután porc köti össze, amelyet a következő fázisban csontba mineralizálnak.

Betegségek és betegségek

Az elfogyasztási rendellenességek károsíthatják, késleltethetik, vagy akár lehetetlenné tehetik a másodlagos törés gyógyulását. Néhány csontosodási rendellenesség veleszületett és rendellenes mezenchimális sejtekkel kapcsolatos. Mások megszerződnek és olyan körülményekkel foglalkoznak, mint például a rossz étrend. A szekunder törés gyógyulása és a granulációs szakasz zavart, például olyan primer betegségek esetén, mint például osteoporosis vagy üvegcsont betegség.

Az csontosodási rendellenességek mellett a rossz vérkeringés késleltetheti a másodlagos törésgyulladás granulációs szakaszát is. A csökkent véráramlás különböző primer betegségek esetén fordulhat elő. A cukorbetegséggel összefüggésben lévő keringési rendellenességek többé-kevésbé súlyos szövődményeket okozhatnak a törés gyógyulásában. Az immunrendszer csökkent aktivitása szintén akadályozhatja a granulációs fázist. Ha nincs elegendő immuntevékenység, a törés helyét nem tisztítják meg megfelelően a baktériumoktól. A törés gyógyulásának gyulladásos fázisa ezután elégtelen módon zajlik, és a vaszkuláris zavarok zavarják a granulációs szakasz alapját. A legrosszabb esetben a törés helyének fertőzése az immunrendszer csökkent aktivitása miatt fordul elő, amely a test vérrendszerén átterjedhet, és ezáltal szepszist okozhat.

Ha az immunrendszer normális, akkor a granulációs fázist megszakíthatja vagy megnehezítheti az érintett csont elégtelen immobilizálása révén. A legrosszabb esetben a lágy kallusz ismét elszakad, amikor az érintett csont megfeszül, és a törés gyógyulása késik. A késleltetett törésgyógyulás egyik leggyakoribb következménye a pseudarthrosis, amely duzzanattal és az érintett végtag funkcionális károsodásával jár.