A hepatikus encephalopathia a metabolikus toxinok által okozott agykárosodás. Ennek oka a májkárosodás, általában a máj cirrózisa. A bomlástermékeket, különösen az ammóniát, már nem kellőképpen ártalmatlanítják. Az egyik következmény a májelégtelenség.
Mi a máj encephalopathia?
© juefraphoto - stock.adobe.com
A hepatikus encephalopathia a központi idegrendszer májkárosodás okozta válsága. A test mérgeződik az anyagcserék felhalmozódásával a vérben. A kórosan megváltozott máj már nem képes lebontani ezeket a „metabolitokat”. Különösen az agy érzékeny idegsejtjei szenvednek belső intoxikációtól.
Az orvosok a tünetek alapján különbséget tesznek 4 súlyossági fok között:
1. osztály: Csökkent koncentrálóképesség és instabil hangulat
2. fokozat: Szélsőséges fáradtság és enyhe zavarás
3. fokozat: Zavarosság, beszédzavarok, súlyos zavar, motoros bizonytalanság és inkontinencia (vizelet és széklet spontán szivárgása)
4. fokozat: Eszméletvesztés, reflexek és fájdalomérzet elvesztése (májkóma: kóma hepaticum)
kiváltó ok
Néhány tankönyvben a négy szakaszos osztályozás helyett a máj encephalopathia öt fokú különbséget tesz. A májelégtelenség súlyos májbetegség, elsősorban előrehaladott májcirrhosis következménye.
Ennek okai többnyire a metabolikus szerv krónikus mérgezése az alkoholizmus túlzott alkoholfogyasztása révén. A drogokkal vagy más vegyi anyagokkal való mérgezés szintén döntő lehet. Ezenkívül a májgyulladás (hepatitisz) vagy az epe és az epevezeték képezi a májbetegséget.
Stresszes körülmények között a máj nem képes vagy már nem képes megfelelően elvégezni méregtelenítő funkcióját. A karbamid szintézis hiánya miatt az ammónia felhalmozódik a véráramban. Vannak más bio-szerves vegyületek is, például nitrogénsavak és kénvegyületek. Ezeknek a metabolikus termékeknek különösen toxikus hatása van az agyra, és agyödéma kialakulásához vezetnek (a víz visszatartása az agyban).
Ennek eredményeként az intrakraniális nyomás (intrakraniális nyomás) növekedése mentális károsodások eredményeként jelentkezik a máj encephalopathiában.
Tünetek, betegségek és tünetek
A hepatikus encephalopathia különféle fokú neurológiai és pszichiátriai tünetekkel jellemezhető. Könnyű esetekben gyakran nincs tünet. Vagy ez az általános jólét enyhe csökkenése. A teljesen kifejlesztett hepatikus encephalopathiában azonban az úgynevezett hepatikus kóma (coma hepaticum) fordul elő.
A tüneteket tekintve a betegséget négy szakaszra vagy súlyossági fokra lehet osztani. Az I. stádiumban hangulati ingadozások, alvászavarok, néha euforikus állapotok, enyhe zavar, szemmegremegés és enyhe koncentrációzavar fordul elő. A tünetek annyira enyheek lehetnek, hogy még a betegség jeleként sem lehet értelmezni.
A hepatikus encephalopathia második szakaszában a tünetek észrevehetőbbé válnak. Többek között itt már előfordulhatnak személyiségváltozások, memóriazavarok, fáradtság, zavarodottság, grimaszok és a kezek nagy remegése. A betegség harmadik stádiumát kifejezett álmosság, súlyos zavarodottság, kézremegés és homályos beszéd jellemzi.
A beteg állandóan alszik, de felébreszthető. A negyedik szakaszban azonban az érintett már nem ébredhet fel. Ez már nem az alvás, hanem egy kómás állapot kérdése. A tünetek a májelégtelenség mértékétől függően súlyosbodnak.
Akut májelégtelenség esetén a betegség IV. Stádiuma gyorsan elérhető. A krónikus májbetegségek azonban gyakran krónikus máj-encephalopathiahoz is vezetnek, amelyek váltakozhatnak a súlyos és enyhe tünetek között.
Diagnózis és természetesen
A májelégtelenség tünetei kezdetben nem specifikusak. Az orvos azonban a vér ammóniaszintjéből gyorsan felismeri, hogy májválság van. Mindazonáltal más betegségeket, mint például a cukorbetegség cukorbetegség vagy agyvérzés, párhuzamosan ki kell zárni.
A májdiagnosztika, a májértékek és a szonográfia, valamint a számítógépes tomográfia alapján a megállapítást megerősítik. Az EEG feltárja a beteg hajlamát rohamokra. A 4 szakaszba sorolás leírja a betegség előrehaladásával járó lehetséges fejlődést.
A relapszus a betegség akut lefolyása után fordulhat elő, míg a krónizálás gyakran a végső szakaszba kerül. A teljes májelégtelenséggel járó halálozás szintén a máj encephalopathián alapul.
szövődmények
A hepatikus encephalopathia krónikus májbetegség következménye. Ez a betegség ártalmatlan lehet, de életveszélyes is lehet. A beteg kezdetben álmosnak és rossz koncentrációjúnak tűnhet. További szakaszokban az érintett személy egyre inkább elalszik megnövekedett izomfeszültség esetén.
Ez folytatódhat addig, amíg az érintett személy életveszélyes kómába (kóma hepaticum) esik, kioltott önreflexekkel. A máj cirrózisának más szövődményei is vannak. Szintézis-teljesítménye csökken a máj heves átalakulása miatt. Kevesebb fehérjét termelnek, mint amennyire szükség van.Ez alacsonyabb onkotikus nyomás kialakulásához vezet a vérben.
Ez végül azt eredményezi, hogy több vizet ürítenek ki, ami ödéma kialakulásához vezet. A véralvadási fehérjék szintén csökkennek, és a beteg vérzési ideje hosszabb. Nem ritkán van hepatorenális vagy hepatopulmonalis szindróma is, ami azt jelenti, hogy a vese vagy a tüdő is károsodhat a folyamat során.
Ezenkívül a lép általában kibővül, ami fájdalmat okoz a bal felső has felső részén. Varikoos ér alakulhat ki a gyomor területén, ami a legrosszabb esetben felszakadhat és vérzéshez vezethet. A májrák kialakulásának kockázata szintén jelentősen megnő a cirrhotikus betegekben.
Mikor kell orvoshoz menni?
Orvoshoz kell fordulni, ha az érintett személy hosszú ideje szenved koncentrációs rendellenességtől. Ha a szokásos teljesítményszint csökken, vagy ha tartósan hiányzik a hajtás, keresse fel orvosát. Ha a szokásos napi kötelezettségeket már nem lehet teljesíteni, orvoshoz kell fordulni.
Ha az érintett személynek nyilvánvalóan segítségre van szüksége, mert ellátás nélkül már nem képes megbirkózni a mindennapi élettel, az orvosnak ellenőriznie kell a beteg egészségi állapotát. Az izomfeszültség elvesztése, a fizikai megjelenés megváltozása és a rendetlenség szokatlan, ezért ezeket meg kell vizsgálni.
Tudatosság esetén óvatosan kell eljárni. Eszméletvesztés esetén sürgősségi orvost kell hívni. A beteg halálának vagy egész életen át tartó károsodásának elkerülése érdekében az elsősegély-nyújtási intézkedéseket a sürgősségi szolgálatok megérkezéséig kell végrehajtani.
A zavart, a kéz vagy a test remegését és a nyugtalanságot az orvosnak a lehető leghamarabb meg kell vizsgálnia és kezelnie kell. Az orvos látogatása tartós fáradtság, fáradtság, figyelemzavar vagy apátia esetén is szükséges. Az izmok önkéntelen rángatása, a szem kellemetlensége vagy bizonytalan járás, valamint szédülés oka orvoshoz fordulni.
A környéken lévő orvosok és terapeuták
Kezelés és terápia
Terápiás célokra a máj encephalopathia először az ammónia szint csökkentését teszi szükségessé. Ez úgy történik, hogy a bélflórát kifejezetten befolyásolják, és ezzel csökkenteni kell az ammóniát termelő baktériumok arányát.
Ezenkívül a beteg antibiotikumokat kap, amelyek főként a bélben működnek, mivel csak lassan szívódnak fel. A tejsavbaktériumok szaporodását elősegíti a tejsavbaktériumok szaporodása, ami azt jelenti, hogy az ammóniatermelők hátsó ülésben vannak. Az alacsony fehérjetartalmú étrend a kezdetektől megakadályozza a felesleges nitrogénfelvételt. A beteg számára ez tisztán vegetáriánus étrend, amely nem tartalmaz tojást, tejet vagy feldolgozott termékeket.
Az orvos a májfunkciót olyan gyógyszerekkel érinti, amelyek elősegítik a karbamid-ciklust, azaz a nitrogén eltávolítását. Gyakran ki kell javítani az elektrolit (ásványi anyagok) egyensúlyát, míg az orvosnak meg kell akadályoznia a küszöbön álló kiszáradást (kiszáradást). Ezen túlmenően a cink nyomelem beadása megfelelő. Bizonyos esetekben vérplazma tisztítást kell végezni (terápiás plazmaferézis).
Néhány betegnél javulhat a máj véráramlása. Érintett személyek, akiknek már előtte volt a portális véna műtéti megkönnyebbülése. Ha a portális véna vérnyomását ismételten megemelik, az eredmény jobb májellátást eredményez. Teljes májelégtelenség esetén csak a májátültetés segítheti a teljes folyamat részeként a májelégtelenség komplikációját.
Outlook és előrejelzés
A máji encephalopathia jó és átfogó orvosi ellátással gyógyítható. Ehhez korai diagnosztizálás és a kezelés lehető legkorábbi megkezdése szükséges. Néhány betegnél a tüneti kezelés elegendő a tartós enyhüléshez.
A hangulati ingadozást vagy a máj rendellenességeit gyógyszeres kezelés enyhíti. A máji encephalopathia gyógyulási folyamatát alapvetően reverzibilisnek tekintik, feltéve, hogy nincsenek más rendellenességek, és kezelésre van szükség.
Orvosi vagy gyógyszeres kezelés nélkül a betegség progressziója progresszív, mivel ebben a betegségben nem várható spontán gyógyulás. A baktériumok tovább terjednek a szervezetben, és az általános egészség és az életminőség romlásához vezetnek. Súlyos esetekben a betegség a kezelés ellenére is előrehalad.
A folyamatban lévő folyamat általában epizodikus szakaszokkal jelenik meg. Ezzel a klinikailag nyilvánvaló májelégtelenséggel az általános életmód súlyos károsodása figyelhető meg. Ezen túlmenően a beteg halálának kockázata jelentősen növekszik.
A rossz előrejelzés ezekben az esetekben az alapbetegségtől, az általános diagnózistól és a kezelés megkezdésétől is függ. A krónikus lefolyás azonban nagyon ritkán fordul elő. Akut májelégtelenség esetén fennáll a páciens korai halálának kockázata.
megelőzés
A hepatikus encephalopathia megelőzése azt jelenti, hogy a májot kiegyensúlyozott étkezési és ivási szokásokkal védik. Az alkohol- és droghasználat, valamint a zsíros ételek befolyásolják a központi anyagcserét. Az általános élelmiszer-higiénia megelőzheti a hepatitisz fertőzéseket. Ezek az intézkedések elkerülhetők Májbetegségek és végül máj-encephalopathia.
Utógondozás
A legtöbb esetben az e betegségben szenvedő személynek nincs olyan intézkedése és lehetősége, vagy csak nagyon kevés közvetlen nyomon követési ellátására van szüksége, amely tartósan enyhíti a betegség tüneteit. Általában véve, a betegség korai diagnosztizálása és kezelése nagyon pozitív hatással van a további lefolyásra, és más komplikációk megelőzésére is képes.
Ezért a betegség középpontjában a korai diagnosztizálás áll, hogy az érintett személynek az első tünetek és panaszok megjelenése után orvoshoz kell fordulnia. A betegség kezelésére leggyakrabban antibiotikumok és más gyógyszerek szedésével kerül sor. Az érintett személynek a tünetek tartós enyhítésére mindig gondoskodnia kell a rendszeres szedésről és az adag helyességéről.
Ha valami nem tisztázott, vagy ha bármilyen kérdése van, mindig forduljon orvoshoz, hogy elkerülje a további szövődményeket. Az antibiotikumokat nem szabad alkohollal együtt venni, különben hatásuk jelentősen csökken. Sok esetben a betegek a cinkfogyasztástól is függnek, bár ezt a hiányt étrend útján is ellenőrizni lehet. Az orvos készíthet táplálkozási tervet az érintett személy számára.
Ezt megteheted magad is
Számos tényező előzi meg a változásokat. A megnövekedett fehérjebevitel az egyik kiváltó tényező. Hasonlóképpen a kiszáradás és a hipoxia. Krónikus máj-encephalopathia esetén az étkezési intézkedések kedvezőek.
Hasonlóképpen, a rosszul felszívódó antibiotikumok (például rifaximin) bevétele az ammóniát termelő bélflóra vagy a béltartalom csökkentésére. A laktulóz beadása segít a bél ürítésében. Az étrend révén önmagában befolyásolhatja a fehérjetartalom csökkentését. Az állati hús elkerülése szintén hasznos.
A májelégtelenség a rossz májfunkció jele, amelyet pozitívan kell befolyásolni. Mindenképpen kerülni kell az alkohol és a nyugtató gyógyszereket. A változások spektruma az enyhe tünetektől a coma hepaticusig (máj kóma) terjed.
A betegség jobb kezelése érdekében tanácsos csatlakozni egy önsegítő csoporthoz. A német májsegéd például egy nonprofit társaság, amelyet a betegek alapítottak 25 évvel ezelőtt. A Német Máj Alapítvány információs anyagokat is kínál és támogatja a beteget, például tanácsadó telefon formájában.
