Graves-kór (Graves-kór)

Graves-betegség, szintén Graves-betegség a pajzsmirigy autoimmun betegsége, mely általában hiperaktív pajzsmirigyhez kapcsolódik (hyperthyreosis). A nőket négy-ötször nagyobb valószínűséggel érintik Graves-kór, mint a férfiakat.

Mi az a graves-betegség?

Mint Graves-kór (Graves-kór) egy pajzsmirigy autoimmun betegsége, amely hiperaktív (hipertireózis) és a pajzsmirigy gyulladása (tiroiditisz) társul.

A Graves-kórban túl sok a pajzsmirigy-stimuláló hormon TSH-ban (pajzsmirigy-stimuláló hormon). Az immunrendszer károsodása eredményeként kialakulnak a test pajzsmirigyszövet elleni antitestei, úgynevezett TSH receptor ellenanyagok (TRAK), amelyek a pajzsmirigy szöveti felületén kapcsolódnak a TSH receptorokhoz, serkentik a pajzsmirigyhormonok túltermelését, amely elválasztva van a normál hormonszabályozó rendszertől, és fokozatosan fokozatosan növekszik. hiperaktív pajzsmirigyt okozhat.

A Graves-betegség általában tünetileg egy eltérően kifejezett goiter (megnövekedett pajzsmirigy) révén jelentkezik, gyakran endokrin orbitopathiával (kiálló szemgolyó) és tachikardiaval (gyors szívverés), amelynek során a Graves-kór tüneinek ezt a keverékét Merseburg-triádnak is nevezik.

okoz

Ennek okai Graves-betegség még nem tisztázták. Feltételezzük azonban, hogy genetikai hajlam van (hajlandóság), mivel a betegség bizonyos családokban gyakrabban fordul elő, és sok esetben azonos ikrekben jelentkezik együtt.

Ezenkívül a Graves-kórban szenvedőknek sajátos közös genetikai tulajdonságai vannak. Feltételezzük továbbá, hogy a környezeti tényezők, a hormonális változások és a stressz tényezők befolyásolják a Graves-kór megnyilvánulását és lefolyását. Például, a terhességet bizonyos kiváltó tényezőnek tekintik, bár még nem bizonyították egyértelműen, hogy ennek oka oka a hormonális változás (megváltozott ösztrogén- és progeszteronszint) a terhesség alatt és után.

Ezenkívül a baktériumok (beleértve a Yersinia enterocolitica-t) és a vírusok (beleértve a retrovírusokat) és a túlzott jódbevitel által kiváltott fertőzéseket is tárgyalják a Graves-betegség lehetséges kiváltó okaként.

Tünetek, betegségek és tünetek

A pajzsmirigyhormonok túltermelése a Graves-kórban számos testfunkciót befolyásol, ezért sokféle panaszt válthat ki. A folyamatos fogyás következtében zavart lehet az anyagcserében, az elegendő táplálékfelvétel ellenére; izzadás, forró villanás és gyakori bélmozgás szintén jellemző. Az elalvás és az alvás problémái, valamint a fokozott ingerlékenység jelzi a vegetatív idegrendszer bevonását.

A szívverés felgyorsulhat, és még éjszaka sem lassul, magas vérnyomás és légszomj is előfordulhat. A nőket gyakran menstruációs rendellenességek szenvedik, amelyek miatt nincs menstruáció - ez csökkenti a termékenységet. A férfiak gyakran erektilis diszfunkciót tapasztalnak Graves-betegség kapcsán, miközben mindkét nemnek korlátozott öröme lehet.

A csont anyagcseréjének rendellenessége csontritkulást válthat ki, amely csökkentett csontsűrűségben és fokozott hajlamban repedhet a csontokra. Izomgyengeség gyakran alakul ki, izomfájdalom nyugalomban vagy edzés közben is előfordul. Időnként megnövekedett kézremegés figyelhető meg.

Az érintettek gyakran észlelik a kiálló szemöket ("Basedow duzzadó szemét"): Sok esetben a szemváltozásokat fájdalmas nyomásérzés, látási zavarok, a kötőhártya irritációja és fokozott fényérzékenység kíséri. További jellemző tünetek a megnagyobbodott pajzsmirigy (goiter), a nagyon meleg, száraz bőr és a túlzott hajhullás.

Diagnózis és természetesen

A Graves-betegség érezhető a goiter (megnövekedett pajzsmirigy) használatával. A Graves-betegségben szenvedők több mint 50% -ánál van endokrin orbitopathia, amelyben a szemek a szemcsatlakozásban és a szemüregi szövetben lévő gyulladásos folyamatok eredményeként kiállnak.

Ezenkívül a pajzsmirigy ultrahangvizsgálata hypoechogen (hypoechoic) szövetstruktúrákat mutat. A szcintigráfia (nukleáris gyógyászat képalkotó eljárás) meghatározza a pajzsmirigyhormonok megnövekedett termelését. Ezen felül pontos vérvizsgálatot alkalmaznak a hormon- és antitestkoncentráció meghatározására a diagnózis megerősítése céljából, és differenciáldiagnosztizáláshoz használják a Graves-kór megkülönböztetésére a pajzsmirigy más autoimmun betegségeitől (például Hashimoto pajzsmirigygyulladása).

A TRAK-koncentráció rendszerint megnövekszik Graves-kórban szenvedő embereknél. A Graves-betegség krónikus lefolyásával rendelkezik, amely személyenként nagyon eltérő lehet, és amelyet spontán remissziók (spontán gyógyulás), valamint visszaesések (relapszus) jellemeznek.

szövődmények

A Graves-betegség olyan állapot, amely komplikációkkal járhat. Ha az állapotot hosszú távon nem gyógyszeresen kezelik, fennáll a szívproblémák, például szívritmuszavarok vagy szívelégtelenség (szívelégtelenség) kockázata. A Graves-féle betegség egyik rettegő hatása a tirotoxikus válság, amely az anyagcserének súlyos kisiklását jelenti.

Bár ritkán fordul elő, életveszélyes vészhelyzet esetén: A tirotoxikus krízis kockázata megnövekszik a pajzsmirigy túlzott aktivitásakor vagy az előírt gyógyszeres kezelés abbahagyásakor. A jódtartalmú szerekkel való helytelen kezelés szintén lehetséges oknak tekinthető.

A tirotoxikus krízis kezdetben versenyző szív, állandó hasmenés, hányás, félelem és nyugtalanság révén észlelhető. Ezenkívül magas láz, károsodott tudat és dezorientáció léphet fel. Ezenkívül fennáll annak a kockázata, hogy kómába esik, keringési rendszer károsodhat és a vesefunkciók károsodhatnak.

A Graves-kór okozta szövődmények néha terhesség alatt is előfordulhatnak, és ésszerű terápia mellett is előfordulhatnak. Tehát elképzelhető, hogy a pajzsmirigy ellen antitestek képződnek az anya vérében, és behatolnak a méhlepénybe.

Ilyen esetekben fennáll annak a veszélye, hogy a születendő gyermek több hormont termel, ami túltermelést eredményez. Ez veszélyezteti a gyermeket koraszüléssel vagy túlsúlyos születéskor. Az élet első hetében nő a csecsemő halandósága.

Mikor kell orvoshoz menni?

Ha nem tervezett és nem kívánt folyamatos súlycsökkenés alakul ki, orvoshoz kell fordulni. A súlycsökkenés metabolikus rendellenességeket jelez és Graves-kórra jellemző. Az izzadás, a meleg villanás vagy a szorongás a meglévő rendellenesség jeleit jelentheti, ezért diagnózis felállítása érdekében orvoshoz kell fordítani. Az éjszakai alvás zavara, az elalvási problémák és a súlyos fáradtság az egészséggel kapcsolatos nézeteltérések jele. Orvoslátogatásra van szükség, amint a tünetek több napig vagy hétig fennállnak vagy az intenzitás növekszik. Orvosra van szükség ingerlékenység, viselkedési problémák vagy hangulati ingadozások esetén.

Ha az érintett személy szívritmuszavarban, magas vérnyomásban, izomgyengeségben vagy mozgásszervi problémákban szenved, orvos látogatása szükséges. A hajhullást vagy az arcváltozását szintén meg kell vizsgálni és kezelni. A növekvő csonttörések különösen aggasztóak, és ezeket további vizsgálatokkal orvosolni kell. Látási zavarok vagy légszomj esetén a lehető leghamarabb orvoshoz kell látogatni. Fennáll az egészség további romlásának veszélye. Ha a szexuálisan érett nők rendellenességeket vagy rendellenességeket tapasztalnak menstruációs vérzésük során, orvoshoz kell fordulniuk. A libidó csökkenése mindkét nemben a károsodás másik jele, amelyet meg kell vizsgálni.

Kezelés és terápia

Mivel az okok Graves-betegség nem tisztázottak, a terápiás intézkedések tüneti jellegűek és a gyógyszer kiküszöbölésére vagy a hyperthyreosis csökkentésére irányulnak.

Ebből a célból pajzsmirigyellenes gyógyszereket (tiamazolt, karbimazolt, propiltio-uracilot) használnak, amelyek gátolják a hormon szintézist és szekréciót, vagy a jód beépülését a pajzsmirigy hormon prekurzoraiba. A hosszú távú gyógyszeres kezelés általában 12-18 hónapig tart, az adagolás a kezelés időtartamával csökken.

Ezenkívül a β-blokkolókat gyakran használják Graves-kórban a kísérő tünetek (tachikardia, megemelkedett vérnyomás) kezelésére. Egyes esetekben ez a kezelés teljes gyógyulást eredményez (40-70%). Ha a visszaesés után a további gyógyszeres kezelés sikertelen (a visszaesések körülbelül 80% -a), határozott terápiás intézkedések, például műtét vagy radiojód-kezelés alkalmazhatók a pajzsmirigy eltávolítására vagy megsemmisítésére.

A radio-jódterápia során radioaktív jódot adnak be, amely ideiglenes sugárzást okoz, amely lokálisan a pajzsmirigyre korlátozódik, és a pajzsmirigyszövet meghalását okozza. Ha a pajzsmirigy jelentősen megnagyobbodott, műtéti eljárás keretében eltávolítják. A radiojód-kezelés és a műtéti beavatkozás eredményeként működésképtelenség alakul ki, amelyet egész életen át hormonokkal kell kezelni.

Outlook és előrejelzés

A Graves-kór előrejelzése minden érintett személy esetében nagyon eltérő. A remisszió az esetek 50% -án is fordulhat elő. Ez azt jelenti, hogy a betegség tünetei gyakran tartósan vagy átmenetileg elmúlnak.Ilyen esetekben azonban a betegség sok év után is megismétlődik. A konzervatív terápia egy-másfél éves kezelés formájában az érintett személyek mintegy 50% -ánál eredményes gyógyulást eredményez. De ez azt is jelenti, hogy minden második érintett személynél ún. Relapszus alakul ki, ez a betegség megismétlődése.

Radiojód-kezelés vagy az egész pajzsmirigy műtéti eltávolítása után, amelyet tiroidektómiának is neveznek, az érintett személyekben meglévő hyperthyreosis végleges gyógyulása lehetséges. Mindkét esetben azonban a betegeknek életük hátralévő részében napi speciális pajzsmirigyhormonokat kell fogyasztaniuk, hogy a szervezetben normális hormonszintet érjenek el. Ennek ellenére az érintettek 50% -ának esélye van arra, hogy a Graves-kór önmagában is meggyógyul.

A kezelés továbbra is szükséges. Mivel a betegség a gyógyulás után ismét felgyulladhat. Tirotoxikus krízis fordulhat elő a betegség során. Ez rettegett szövődmény, mivel az esetek 20-30% -ában halálhoz vezet.

megelőzés

Mivel a Graves-betegség nem tisztázottak, a betegséget nem lehet megelőzni. Azonban minden olyan tényező, amely negatívan befolyásolja az immunrendszert, hozzájárulhat a Graves-kór megnyilvánulásához. Ide tartoznak a stressz és a pszichológiai stressz, a hormonális fogamzásgátló módszerek és a túlzott jódbevitel (röntgen jódtartalmú kontrasztanyaggal, jódozott só). A nikotinfogyasztás kiválthatja a Graves-kórot és súlyosbíthatja a Graves-betegség lefolyását.

Utógondozás

A Graves-betegség egész életen át követő ellátást eredményezhet. Ez független a kezelési módszertől. Ezenkívül meg kell akadályozni az endokrin orbitopathia okozta szem kellemetlenségeket, ami az összes beteg mintegy 50% -ánál lehetséges. Ezenkívül a Graves-kór utókezelése sok erőfeszítést és türelmet igényel. A terápiás stratégiákat közép- és hosszú távra tervezték.

Konzervatív gyógyszeres kezelés esetén a beteg egy-két évig pajzsmirigyellenes gyógyszereket kap. A kezdeti helyzettől függően a visszaesés kockázata 30-90%. A nyomon követési vizsgálatokat négy-nyolc hetente kell elvégezni.

A Graves-kór legbiztonságosabb és leggyorsabb kezelési módszerei a radiojód-kezelés és a műtét. Ezeket az eljárásokat azonban az élet végéig pajzsmirigyhormonokat kell szedni. Csak így lehet kompenzálni a pajzsmirigy ebből eredő hipofunkcióját, azaz a pajzsmirigyhormonok hiányát. Ha eleinte rendszeres ellenőrzésekre van szükség, akkor ezek a következő kurzusonként évente egy-két vizsgára korlátozódnak.

Közvetlenül a pajzsmirigy műtétét követően a betegnek standard mennyiségű pajzsmirigyhormonot adnak. A műtét utáni időszakban meghatározzák, hogy hány hormont kell a betegnek szükségessé tenni, és ennek megfelelően módosítják. A célértékek változnak, és azokat a házi orvos vagy az endokrinológus határozza meg.

Ezt megteheted magad is

Graves-betegség esetén van néhány intézkedés, amelyet az érintett személy megtehet az életminőségének javítása érdekében. A diagnosztizálás után az elején biztos, hogy a kezelési időszak alatt fizikai és érzelmi stressz lesz. Vannak önsegítő csoportok a Graves-kórban szenvedők számára, és más lehetőségek vannak a beszélgetésre. Ezek a beszélgetési lehetőségek különösen értékesek lehetnek, ha a Graves-kór már fizikailag látható tünetekhez vezetett.

Az érzelmi terheket és a stresszt célzott szabad terek és relaxációs technikák létrehozásával lehet csökkenteni. Mivel ez autoimmun betegség, az érintett személy állapota nem jelentéktelen hatással van a betegség lefolyására. Kerülni kell a jódtartalmú ételeket, hogy ne terheljék a pajzsmirigyet. Ugyanez vonatkozik a jódot tartalmazó étrend-kiegészítőkre. Ez lelassíthatja a betegség lefolyását és kedvező hatással lehet a terápiára.

A szem esetleges bevonását illetően fontos, hogy megvédjük őket az erős ingerektől. Ez azt jelenti, hogy a lehető legnagyobb mértékben kerüljük az erős napfényt, a hideg szeleket, a huzatot és így tovább. Mivel a Graves-féle betegség nagyon különböző kimeneteleket vehet igénybe, és ez elég gyakori, az is fontos, hogy átfogó információkat szerezzen az állapotról. Ez gyakran lehetővé teszi a betegség jobb kezelését és kezelését.