Nekrotizáló enterokolitisz

A nekrotizáló enterokolitisz a bél olyan betegsége, amely elsősorban koraszülötteknél fordul elő. A pontos okokat még nem sikerült tisztázni. Még ha a betegség kezelése is egyre sikeresebb, mégis gyakran fordul elő, és nem ritkán halálhoz vezet.

Mi a nekrotizáló enterokolitisz?

Egy alatt nekrotizáló enterokolitisz Az orvosok megértik egy súlyos bélbetegséget, amely elsősorban a koraszülötteknél fordul elő.

Ez egy olyan fertőzés, amely a bél falának káros véráramlásához kapcsolódik. A szövet nekrotikusvá válik és megváltozik. A putrefakciós gázok felhalmozódnak, és a legrosszabb esetben a bél tartalma behatol a hasüregbe. Az érintett újszülöttek kiszáradt gyomorral rendelkeznek, már nem tolerálják az ételt, és véres epet hányhatnak.

A statisztikák azt mutatják, hogy minden tizedik koraszülöttet még mindig nekrotizáló enterokolitisz szenved. Bár az orvostudomány fejlődik, a koraszülöttek mortalitása továbbra is 5-10%, a csecsemő születési tömegétől és általános állapotától, valamint a betegség felismerésének státusától függően.

okoz

A betegség kialakulásának pontos okai nekrotizáló enterokolitisz még nem tisztázták. Az orvosok számos olyan kockázati tényezőt vagy körülményt tudtak azonosítani, amelyek látszólag kedveznek a betegségnek.

Nem lehetett azonban meghatározni, hogy egyes tényezők befolyásolják-e nagyobb mértékben a betegség kialakulását. A nekrotizáló enterokolitisz lehetséges kiváltói közé tartoznak a korábbi betegségek, mint például bizonyos szívhibák (például az aorta koarktálása, az aorta szűkítése).

Ugyanakkor olyan körülményekről, mint a térfogathiányos sokk, amelyekben a vérmennyiség csökken az erős folyadékvesztés miatt az erekben, vagy légzőszervi distressz szindróma, újszülötteknél fennálló tüdőfunkció, elősegítik a nekrotizáló enterokolitisz kialakulását. Ez vonatkozik a hipoglikémiára, a hipotermiára, az alacsony vérnyomásra vagy a katéternek a köldökzsinórokba történő beillesztésére is.

Tünetek, betegségek és tünetek

A betegség általában alattomosan kezdődik. Az előrehaladását különböző szakaszok szerint osztályozzuk. Az I. stádiumban az első tünetek instabil testhőmérséklet, puffadott gyomor, amely érzékeny a érintésre, és az étkezés megtagadása. Ezen felül ismételten légzési leállások fordulnak elő. A gyermek sápadtnak néz ki, arcszíne szürkévé válik, és álmos.

Lehet, hogy véres széklet. A II. Szakaszban az általános állapot még tovább romlik. A gyermek alig reagál a fájdalmak serkentésére, és a test lehűl, különösen a karok és a lábak megfáznak. A légzés szünetei növekednek és a szívverés lelassul. Az epe gyomornedvét hánytatja, és a széklet vérmennyisége növekszik.

Ha a gyermek nem reagál, szellőztetni kell. Ez az állapot gyorsan romlik, és a III. A bélszövet meghal, aminek eredményeként a tartalma a hasi üregbe áramlik, és életveszélyes peritonitiszt okoz. Fennáll a szepszis kockázata. A gyomor ezután nagyon feszült, vöröses foltok képződnek a karjain, és vízvisszatartás lép fel. A legtöbb esetben ezek a szakaszok egymás után fordulnak elő. Ugyanakkor előfordulhat, hogy a betegség drasztikusan romlik az I. státustól a III. Stádiumig néhány órán belül.

Diagnózis és természetesen

A nekrotizáló enterokolitisz továbbra is diagnosztizálhatók a klinikán a kezelő orvosok.

Először elvégezzük a koraszülött általános fizikai vizsgálatát, valamint átfogó vérvizsgálatot. Ezenkívül a képalkotó eljárások információkat adnak az egyértelmű tünetekről, mint például a megvastagodott bélfalak és a megnagyobbodott bélhurkok. Gyakran gázbuborékok is láthatók. Ha a bélfal már perforált, akkor a hasi üregben kiszivárogtatott levegő is kimutatható.

Az ultrahang hasonlóképpen egyértelmű bizonyítékot szolgáltathat a nekrotizáló enterokolitiszről. Ha a nekrotizáló enterokolitist nem kezelik, vagy ha későn észlelik, akkor a bél falában a fent leírt perforációk lépnek fel. Ez lehetővé teszi a béltartalom belépését a hasüregbe, ami szepszishez vezet és halálos is lehet.

szövődmények

A legrosszabb esetben ez a betegség halálhoz vezethet. Különösen a szülők és rokonok reagálhatnak erre pszichológiai zavarban, és néha pszichológiai kezelésre szorulnak. Általában az e betegségben szenvedőknek különböző panaszai vannak a gyomor és a belek régiójában. Ez véres széklethez és gyakori hányáshoz vezet.

Túlfeszült gyomor és elégtelen bélmozgások szintén előfordulhatnak, és tovább csökkenthetik a beteg életminőségét. Sok esetben az ilyen betegségben szenvedő betegek bőrének nagyon halvány színű és keringési problémái is vannak. Kezelés nélküli peritonitishez is vezethet, amely a legrosszabb esetben halálos is lehet.

Általában ezt a betegséget antibiotikumokkal lehet kezelni. Nincsenek komplikációk. Az érintett személyek azonban továbbra is függnek a műtéti beavatkozástól vagy a bél eltávolításától, tehát mesterséges végbélnyílásban részesülnek. Ez jelentős korlátozásokhoz vezet a beteg mindennapi életében. Ha a kezelés sikeres, az érintett személy várható élettartama általában nem csökken.

Mikor kell orvoshoz menni?

Ha a koraszülött gyermekek tartós vagy növekvő rendellenességeket mutatnak, általában aggodalomra ad okot. Apátia, közömbösség vagy erős nyugtalanság jelzi az egészségkárosodást, amelyet meg kell vizsgálni. Orvosra van szükség az étkezés vagy ital megtagadása, súlyos könnycseppek vagy álmatlanság esetén. A bőr különleges tulajdonságait, elszíneződését vagy tompa bőrszerkezetét orvosnak kell bemutatni. Érzékszervi rendellenességek, érintéssel szembeni túlérzékenység vagy megemelkedett testhőmérséklet esetén orvoshoz kell fordulni. Súlyos puffadás, vér a székletben vagy a vizeletben vagy duzzanat esetén a tüneteket tisztázni kell.

A hányást, a légzés megszakítását és a szívritmuszavarokat azonnal orvoshoz kell fordítani. Ha vízvisszatartást észlel, a gyermek nem reagál megfelelően a társadalmi interakciókra vagy keringési rendellenességekre, orvosi segítségre van szükség. Ha a végtagok hidegek, enyhe reflexió jelentkezik, vagy ha foltok képződnek, orvoshoz kell fordulni. Mivel a betegség kezelhetetlenség esetén a beteg korai halálával végződhet, a lehető leghamarabb orvoshoz kell fordulni. Ha a meglévő panaszok néhány órán belül növekednek és intenzitásuk növekszik, intézkedésre van szükség. Heves állapot esetén a mentőszolgálatot riasztani kell. Ugyanakkor megfelelő elsősegély-intézkedéseket kell kezdeményezni a csecsemő túlélésének biztosítása érdekében.

Kezelés és terápia

Nyilvánvalóvá vált nekrotizáló enterokolitisz Diagnosztizáláskor először a gyomor-bél traktus étrendjét kell módosítani. Időközben a koraszülöttnek az összes szükséges tápanyagot infúzióval kapja meg.

Ezt az intézkedést rendszerint legfeljebb tíz napig kell végrehajtani. Maga a betegség antibiotikumokkal kezelhető. A bél falának véráramlása gyógyszeres kezeléssel is támogatható vagy javítható. Ha a bél falát már perforálták, akkor a bél érintett részeit műtéti úton kell eltávolítani. Minél korábban történik ez a beavatkozás, annál kisebb az eltávolítandó szakasz.

Ideiglenesen el kell helyezni egy mesterséges végbélnyílást, amelyet körülbelül nyolc-tíz nap elteltével lassan helyettesíthetünk a normál bélműködéssel. Ha a betegséget elég korán felismerik és megfelelően kezelik, akkor a nekrotizáló enterokolitiszben szenvedő újszülöttek előrejelzése meglehetősen kedvező.

Outlook és előrejelzés

A betegség prognózisa attól függ, hogy milyen gyorsan tudják felismerni a nekrotizáló enterokolitis és az ebből eredő szepszis klinikai képét. Nagyon fontos szerepet játszik abban is, hogy a megfelelő kezelést mikor kezdték meg. Az érintett személyek gyógyulásának esélye mindig a betegség súlyosságától függ. Ha a bekövetkező szepszis jól kezelhető a megfelelő gyógyszerrel, akkor a beteg prognózisa nem rossz. Az érintett újszülöttek csak körülbelül 5-10% -ánál kezelték meg.

Ha a betegséget nem kezelik, körülbelül 10–30% hal meg. Ha a nekrózis a bél nagyobb szakaszaira terjedt ki, akkor a gyermeknek gyorsan kialakul a rövid bél szindróma. A bélt eltávolítani kell, amikor már nem tér vissza. Minél intenzívebbek a beteg tünetei és minél fejlettebb a betegség, annál gyakoribb lesz a műtét. Mindig fennáll annak a veszélye, hogy a bél néhány szakaszának eltávolítása ún. Rövid bél szindrómát okoz a betegben, ami alultápláltsághoz és hasmenéshez vezethet. Az érintett személyek átlagosan körülbelül tíz százaléka szenved rövid bél szindrómában. A betegek körülbelül tíz százaléka a betegség előrehaladtával úgynevezett bélszűkítéseket is szenved. Ezek sürgősen új beavatkozást igényelnek a betegnél.

megelőzés

Megelőző nekrotizáló enterokolitisz még nem lehetséges. A tudósok többek között megkísérelik megvédeni a koraszülött csecsemőket a betegségtől azáltal, hogy antitesteket vagy profilaktikus antibiotikumokat adnak nekik. A bevált megelőző hatás azonban még nem ismert.

Ezért a koraszülött figyelmes megfigyelése a klinikán a legjobb és egyetlen módszer a lehetséges tünetek időben történő felismerésére és a kezelés megkezdésére. Ez megakadályozhatja a betegség progresszióját és potenciálisan halálos kimenetelét.

Utógondozás

A nekrotizáló enterokolitisz utókezelése csak nagyon korlátozott mértékben lehetséges. A kezelés típusától függ. A kábítószer-kezelésnél a rehabilitáció kevésbé konfliktusos, mint a műtét után. A gyermek életkora és az újszülött intenzív osztályon tartózkodásának hossza szintén befolyásolja.

Az utókezelést kezdetben teljesen fekvőbetegként végzik. A gyermek addig a kórházban marad, amíg újra nem tud enni és folyamatosan hízni. Egyes esetekben ehhez infúziót alkalmaznak. Rendszeres nyomon követési vizsgálatokra van szükség a kórházból történő kiszállítás után. Ezekre kezdetben viszonylag rövid időközönként kerül sor. Pozitív fejlemények esetén ezt havonta, később évente kell elvégezni.

A pihenés és a test védelme fontos a saját otthon utógondozásában. Kerülje a fizikai erőfeszítést. Azt is megfigyelhető, hogy van-e hányás, székrekedés, hiányzik a bélmozgás vagy vérszegénység. Ezekben az esetekben orvoshoz kell fordulni. Egyes esetekben további antibiotikumok alkalmazására van szükség utókezelésként. Fontos biztosítani, hogy helyesen alkalmazzák. A nekrotizáló enterokolitisz súlyos szövődmény és hosszú távú egészségügyi problémákat okozhat.

Ezt megteheted magad is

A nekrotizáló enterokolitis veszélyes klinikai kép, ezért intenzív orvosi kezelést igényel. Az újszülött szülei ezért hamarosan kiszorulnak a nézők szerepébe, és félelmükkel egyedül maradnak. Fontos, hogy mindkét partner korai szakaszban kérjen érzelmi támogatást, és fogadja el a felajánlott segítséget. A félelemről nyíltan meg kell beszélni minden résztvevővel. A testvéreket sem szabad kihagyni.

A beteg újszülöttnek lehetővé kell tenni, hogy a lehető leggyakrabban kerüljön kapcsolatba a szülőkkel, és ha lehetséges, maguknak is át kell venniük a gondozási tevékenységeket. A profi gondozói csapat általában szívesen válaszol erre a kérésre.

Ha a kezelés során a bél egy részét eltávolítják, és mesterséges végbélnyílás alakul ki, a klinikák általában megfelelő képzettséggel rendelkező személyzetet kínálnak annak ellátására. Ez az úgynevezett „anus praeter” általában csak rövid távú megoldás. Ha fennáll a rövid bél szindróma veszélye, a gyermek további táplálkozását és az egyéni szükségleteket mindenekelőtt a kezelõ orvossal kell megvitatni. Ha szükséges, egy tapasztalt táplálkozási terapeuta további tanácsokat ad. Ebben az esetben nehéz általános ajánlásokat tenni, és különös figyelmet kell fordítani az egyes betegek egyéniségére.