A poszt-ischaemiás szindróma a tünetek olyan komplexe, amely a hosszú távú keringési rendellenességek eredményeként merül fel. Az érintett terület helyétől és méretétől függően az ischaemia utáni szindróma életveszélyes lehet.
Mi a posztemiás szindróma?
Az ischaemia egy szövet véráramának rendellenesen csökkent vagy akár megszűnik. Relatív ischaemia esetén véráramlás még kimutatható, abszolút ischaemia esetén már nincs artériás véráramlás. A magas oxigénszükségletű szövetek, mint például az agy, általában csak rövid távon tolerálják az elégtelen mennyiségű ellátást.
Még a véráramlás rövid, néhány perces megszakítása is súlyos és visszafordíthatatlan károkat okozhat. Az ischaemia utáni szindróma tüneteit azonban nem közvetlenül a véráram hiánya vagy hiánya okozza, hanem inkább az ischaemia oka megszüntetése utáni helyreállított véráramból származnak.
Ezt a folyamatot reperfúziós sérülésnek is nevezik. Mivel első pillantásra elég ellentmondásosnak tűnik, hogy a véráramlás folytatódása több károkat okoz, mint a véráramlás hiánya, ezért az poszt-ischaemia szindróma szintén egyből Reperfúziós paradoxon.
okoz
Öt órás záridő után poszt-ischaemia szindróma alakulhat ki. Az ischaemia okai nagyon változatosak. Vérrögökön keresztül kialakuló érrendszeri elzáródások (trombózis) vagy az érfalak lerakódásain keresztül (arterioszklerózis) elképzelhetők. A betegség, amelyet a karok és a lábak erek progresszív elzáródása jellemez, perifériás artériás elzáródásos betegség, vagy röviden PAD.
A PAD a legtöbb esetben arteriosclerosison alapul. A dohányosokat különösen veszélyezteti a PAD kialakulása. Reumás betegségek, mint például az enindaitis obliterans vagy a kollagenozis szintén az erek elzáródásához vezethetnek, és így ischaemiahoz vezethetnek. Ugyanez vonatkozik a vér olyan betegségeire, amelyek megnövekedett számú sejttel társulnak. A vér viszkozitásának megváltozása gyorsabban vezet az erek elzáródásához.
Ilyen hematológiai betegségekre példa a polycythemia vera vagy az esszenciális thrombocythemia. Természetesen az ischaemia külső elzáródásokból is származhat, például a végtagok ligandálásából vagy összehúzódásából. A rekesz szindróma elsősorban tompa trauma, azaz olyan trauma révén alakulhat ki, amely nem okoz nyitott sebeket. A szöveti nyomás a trauma miatt emelkedik, így az artériás véráramlás megszakad.
Az ischaemia utáni szindróma egyéb tipikus okai a Leriche-szindróma és a parafimózisok. Paraphimosis esetén a szűkített fityma szorítja a pénisz karját, és nem húzható vissza.
Betegségek ezzel a tünettel
- trombózis
- Polycythemia vera
- Rekesz szindróma
- érelmeszesedés
- Thrombangiitis obliterans
- Leriche-szindróma
- Perifériás artériás betegség
- collagenosis
- parafimózis
Diagnózis és természetesen
Az ischaemia során egyre több potenciálisan mérgező anyag, például mioglobin, laktát és kálium képződik és halmozódik fel az érintett test területeken. Ha az ischaemia után a szövetet ismét vérrel látják el, ezeket az anyagokat kiöblítik a szövetből és elosztják a testben. A kálium hiperkalémiát okoz, ami azt jelenti, hogy a szérum káliumszint meghaladja az 5,2 mmol / l-t.
Az olyan tünetek mellett, mint az izomgyengeség és a végtagok rendellenes érzése, a hiperkalémia súlyos szívritmuszavarokat is okozhat. Ezek kamrai fibrillációhoz és aszisztolához vezethetnek, azaz kardiovaszkuláris leálláshoz. A myoglobin fokozott rohama vese összetörését okozhatja, amely az abszolút veseelégtelenség komplikációjához vezethet. A vér magas laktátszintje szintén metabolikus acidózist okoz. A vér pH-ja 7,36 alá esik. Ez a helyzet életveszélyes.
Az ischaemia miatt az érfal falai az érintett területen különösen átjárhatók. Az egyik a megnövekedett érrendszeri permeabilitásról szól. Ha a vér ezeken az erekön keresztül újra folyik, folyadék lép ki az erekből és átfolyik a szövetbe. Ez ödémát okoz. Az ischaemiás terület méretétől függően a folyadék vesztesége a szövetekben hypovoleemiás sokkot okozhat. Az első szakaszban ez csak a nedves, hideg és sápadt bőrön keresztül jelentkezik.
A második szakaszban a szisztolés vérnyomás esik, az impulzus emelkedik. A betegek a szomjúságról panaszkodnak. A vizelet alig, vagy egyáltalán nem képződik és ürül ki. A harmadik szakaszban a vérnyomás 60 mmHg alá esik. Az impulzus alig érzékelhető. A tudatosság zavara bekövetkezik és végül halál.
Ezen felül az ödéma ismét összenyomja a vérellátott ereket, így ischaemia ismét előfordulhat. Ez egy ördögi kör kezdete.
szövődmények
A poszt-ischaemiás szindróma (turnike szindróma) általában egy ateroszklerotikus folyamat következménye. Az ér becsukódik, és az azt követő érrendszeri elzáródás szövete már nem lesz megfelelően ellátva vérrel, ami ischaemiát eredményez. Ez az ischaemia hosszú ideig szövődmények nélkül elviselhető, de egy bizonyos idő eltelte után, általában öt-hat óra elteltével a szövet meghal, és nekrózis alakul ki.
A sejtek meghalnak, és különféle anyagok, például laktát, kálium és myoglobin szabadulnak fel. A vér túl sok káliumszintje (hiperkalémia) veszélyes szívritmuszavarokat, például kamrai fibrillációt okozhat, amelyek kezelés nélkül gyorsan szívhalálhoz vezethetnek. Ezen túlmenően az anyagok felszabadulása ún. Összetörő vesét okozhat, amely veseelégtelenséghez (veseelégtelenség) vezethet.
Ezen felül metabolikus acidózis alakul ki, amely szívritmuszavarokhoz és eszméletvesztéshez is vezethet. Az ischaemia miatt az erek átjárhatóbbá válnak. Ha a területet ismét felszabadítják, megnövekszik a szivárgás és fájdalmas ödéma, amely gyulladt lehet.
Ezenkívül annyi folyadék távozik, hogy hiányzik a keringési rendszer térfogata, és sokk szempontjából csökkent vérnyomás okozhat. Ezenkívül az ödéma összenyomhatja a különböző izomcsoportokat ellátó ereket. Ez az izmok elégtelen ellátásához és a rekesz szindrómához vezet, ami az izmok halálához vezethet.
Mikor kell orvoshoz menni?
Az ischaemia utáni szindróma gyanúja esetén azonnal orvoshoz kell fordulni. Kezelés nélkül a keringési rendellenességek életveszélyes tünetekké alakulnak ki, amelyek további komplikációkhoz vezethetnek. Legkésőbb az orvos látogatása ajánlott, ha vesefájdalom vagy csípés van a szív területén. Általában a belső szervek és a meleg végtagok fájdalma keringési rendellenességre utal, amely kezeletlen állapotban poszt-ischaemiás szindrómá alakulhat ki.
A szív- vagy vesebetegségben szenvedő betegeknek a lehető leghamarabb beszélniük kell orvosukkal, ha vérkeringési rendellenességük gyanúja merül fel. A károsodott vérkeringés tipikus tünetei között szerepelnek látási zavarok, zavart, zavart és séta közbeni fájdalmak. Ezenkívül a mellkasban feszültség van, amely elsősorban fizikai erőfeszítés során jelentkezik, valamint a karok és a lábak ideiglenes zsibbadása. Ha ezek közül a tünetek közül egy vagy több jelentkezik, ajánlott az orvos látogatása. A vérkeringést általában egyszerű intézkedésekkel ismét szabályozni lehet, és az ischaemia utáni szindróma kiküszöbölhető.
A környéken lévő orvosok és terapeuták
Kezelés és terápia
Az ischaemia utáni szindróma életveszélyes állapot, amely intenzív orvosi ellátást igényel. A káliumszintet rendszeres időközönként ellenőrzik, és vérgáz-elemzéseket végeznek a pH-érték ellenőrzése céljából. A folyadékot helyettesítik a hipovolémiás sokk megelőzése érdekében. A diuretikumok megakadályozzák az ödéma kialakulását és a vesék mioglobinterhelését.
Metabolikus acidózis esetén a kezelést nátrium-hidrogén-karbonát pufferolással hajtják végre. A vizelethajtókat a hyperkalemia kezelésére is adják. Ezenkívül ún. Kationcserélőket adunk be. Az inzulint, a glükózt, a szimpatomimetikumokat és a nátrium-hidrogén-karbonátot használják annak biztosítására, hogy a kálium a vérből átkerüljön a sejtekbe.
Természetesen a poszt-ischaemia szindróma esetén az okot mindig teljesen meg kell szüntetni. Fojtogatás esetén elegendő azok eltávolítása. Paraphimosis esetén a fitymot újra kell helyezni vagy szükség esetén eltávolítani. Az embolizmusokat lízisterápiával kezelik. Súlyos poszt-ischaemiás szindróma esetén amputációra lehet szükség.
Outlook és előrejelzés
Az ischaemia utáni szindróma életveszélyes állapot, amely a lehető leghamarabb orvosi kezelést igényel. Sok vérvizsgálatot végeznek a pH-szint ellenőrzésére. Ha a poszt-ischaemiás szindrómát a tünetek alapján gyorsan felfedezik, a gyógyulás esélye nagyon jó.
A folyadékot helyettesítik a hipovolémiás sokk elkerülése érdekében. Ha a poszchaemiás szindróma túl előrehaladott, amputálásra van szükség. Az érintett beteg semmilyen körülmények között nem várhat. A túl hosszú várakozás az akadályokat még nagyobbá teszi. A véráramlás ezután már nem folytatódhat megfelelően, és a betegnek még több komplikációval kell számolnia. A szívroham gyakran nem az a következmény, hogy a poszt-ischaemiás szindrómában túl sokáig várnak.
megelőzés
Az ischaemia utáni szindróma csak korlátozott mértékben lehet megelőzni. Ha bármiféle alulteljesítményre utalnak jelek, a lehető leghamarabb orvoshoz kell fordulni. Ez az egyetlen módja a hosszú távú ischaemia és ennek eredményeként a poszt-ischaemia szindróma megelőzésének.
Ezt megteheted magad is
A poszt-ischaemiás szindróma esetén mindig sürgősségi orvoshoz kell fordulni. Mint már említettük, életveszélyes állapot egy hosszú távú keringési rendellenesség után. Sürgősségi orvosi kezelés nélkül az érintett testrész kezdetben meghal.
A szervezet nagy veszélyben van a mérgező anyagcseretermékek eloszlása miatt a testben. Ezen okok miatt az öngyógyítás nem lehetséges. Az önsegély-kísérletektől sürgősen tartózkodni kell ettől a betegségtől, mivel a professzionális orvosi kezelés bármilyen késedelme ellentmondásos. A szövet nekrózisa felszabadítja a laktátot, a mioglobint és a káliumot. Ezek az anyagok felhalmozódnak a vérben, és szívritmuszavarokhoz, veseelégtelenséghez és a szervezet savasodásához vezetnek. Értékeit az intenzív gyógyászatnak folyamatosan figyelemmel kell kísérnie és kiegyensúlyoznia kell. Ezt csak a kórház intenzív osztályán lehet megtenni.
Az érrendszer elzáródásának sikeres kezelése után a betegséget kezelni kell. A betegségtől függően itt öngyógyítás történhet, de ezt meg kell beszélni az orvossal. Például a vérhígító szerekkel történő hosszú távú gyógyszeres kezelésre lehet szükség a trombusok kialakulásának megelőzése érdekében. A folyamatos orvosi ellenőrzés szintén fontos. A beteg kiegyensúlyozott étrend, sok testmozgás, valamint a dohányzástól és alkoholtól való tartózkodás útján is megakadályozhatja az érrendszer elzáródását.
