A trochleáris ideg sérülése trochleáris bénulást okozhat. A trochleáris ideg és a felső ferde izom ilyen bénulásának diagnosztizálására az orvos a Bielschowsky fej dőlési teszt tovább. Sok más diagnosztikai módszerrel ellentétben a tesztnek nincs sem kockázata, sem mellékhatása.
Mi a Bielschowsky fej dőlési teszt?
Az úgynevezett trochleáris bénulásban a beteg a trochleáris ideg sérülésétől szenved. Ez a negyedik agyideg, amelynek sérülése a jobb ferde izom teljes bénulását vagy parézisét eredményezheti. Ez az izom a ferde felső szemizom, amely csak a trochleáris ideg motoros szálait tartalmazza.
A trochleáris bénulás a fej egyik vagy mindkét oldalát érintheti. Diagnosztizálására az orvos az úgynevezett Bielschowsky fej dőlési tesztet használja. Ennek megfelelően a fej dőlésének tesztje egy diagnosztikai eljárás, amelyet kifejezetten a trochleáris idegi elváltozások diagnosztizálására vagy kizárására terveztek. A fej dőlésének vizsgálatához nincs szükség műszerekre. Az orvos csak a feje behelyezésére vonatkozó utasításokat ad a betegnek.
Bizonyos fejhelyzetekben a teszt a szem abnormális mozgását mutatja, ami a trochleáris ideg parézisére utal. Ezek a rendellenes szemmozgások például a függőleges tekintet eltérését tartalmazzák.Ha ezt a jelenséget a teszt során megfigyelik, diagnosztizálják az egyoldalú vagy kétoldalú trochleáris bénulást. A fej dőlési tesztjét Bielschowsky, aki először írta le a diagnosztikai teszt eljárását, elnevezte.
Funkció, hatás és célok
A trochleáris bénulás a negyedik agyideg, más néven a trochleáris ideg sérüléseinek következménye. A veleszületett okok az ilyen sérülések lehetséges okai. A bénulás megszerezhető, és trauma, érrendszeri változások vagy aneurizma után fordulhat elő. A bénulás a diabéteszes mikroangiopathiában és az apoplexiában ugyanolyan elterjedt.
A barlang sinus szindróma vagy a cavernous sinus trombózis szintén nyújthat keretet. A legtöbb esetben ez azonban idiopátiás trochleáris bénulás, amelynek oka nem található. A parézis a felső ferde izom megbukását okozza, úgy, hogy a szemmozgásokban az alsóbbrendű ferde izom uralja a testét, ami ellentmond annak. Ez a tünet például az érintett szem tekintete eltérésében jelentkezik, amikor a megfelelő szemmozgást el kell végezni. A szem felfelé halad, amint a tekintetet hozzá kell adni. Ha a pillantást le kell engedni, a szem felfelé mozog. A szem eltérése igazítja a kettős képet.
Ezt az úgynevezett diplopópiát általában úgy fejti ki, hogy a fejet a másik oldalra dönti. A jelenséget szemészeti torticollisnak is nevezik. A jellegzetes diplopia függőleges tekintet eltérései kétségtelenül diagnosztizálhatók a Bielschowsky fej dőlési teszttel. A teszt egy provokatív tesztnek felel meg, amelyben az orvos arra kéri a beteget, hogy döntse a fejét az ipsilaterális oldalra. Amint a beteg fejét oldalra fordítja a feltételezett károkkal, az érintett szemre néző oldal felfelé fordul. Ez a jelenség megerősíti a tekintet függőleges eltérését.
A legtöbb esetben ezen a ponton a beteg többé-kevésbé erős kettős látásról panaszkodik. A tekintet függőleges eltérése tehát függőleges dipópiát okoz, amely jellemzően a vizsgálat során fordul elő. Az orvos ezután arra kéri a beteget, hogy döntse meg a fejét az ellenkező oldalra. Amint a fej az ideg sérülése nélkül oldalra dől, a szem közötti magasságkülönbség kiegyenlítődik. Ennek eredményeként a diploipia csökken.
A Bielschowsky fejdöntési teszt a trochleáris bénulás összefüggésében meghatározhatja, hogy egyoldalú vagy kétoldali parézisről van-e szó. Egyoldalú parézis esetén az orvos a tesztet is felhasználja az érintett oldal meghatározására, és ezáltal az idegi lézió helyének pontosabb felmérésére.
Itt megtalálja gyógyszereit
Eye Szembetegségek kezelésére szolgáló gyógyszerekKockázatok, mellékhatások és veszélyek
A Bielschowsky fej dőlési tesztjével kapcsolatban nincsenek kockázatok vagy mellékhatások. Mivel ez egy paraszishoz kapcsolódó kettős látás provokációs tesztje, bizonyos körülmények között a betegek tesztelése kellemetlennek tekinthető.
A provokált kettős képek csak addig állnak fenn, amíg a fej a sérülés oldalára dől. A Bielschowsky fej dőlési tesztje általában csak néhány percet vesz igénybe. Ez magyarázza annak klinikai jelentőségét a trochleáris bénulás kapcsán. A gyorsabb diagnosztizálás aligha elképzelhető a pareticus megjelenés szempontjából. Ezenkívül, mivel a tesztelési eljáráshoz nem kapcsolódnak semmilyen kockázat vagy mellékhatás, a diagnosztikai eljárást automatikusan előnyben részesítik, mint a lehetséges kockázatokkal és mellékhatásokkal járókat. Mielőtt például egy MRI vagy más képalkotó képalkotás elvégzi a negyedik koponyaideg képét, a Bielschowsky fej dőlési tesztjét használjuk annak meghatározására, hogy az ideg sérülése valószínű-e.
Ha a fej dőlése nem eredményez patológiás eredményeket, lehet, hogy nincs szükség kontrasztjavításra. Például a kontrasztanyag olyan mellékhatásokat okozhat, mint fejfájás és émelygés, melyet a beteg megkímélhet negatív fejdöntési teszt után. A negatív teszt azonban csak akkor tekinthető meg, ha a tekintet eltérése nem fordul elő. Az érintett szem függőleges eltérése objektív jelenség, amelyet az orvos a saját szemével megfigyelhet, és így általános megbízhatósággal rendelkezik.
A kettős látás ezzel szemben szubjektív jelenség. Ha a beteg panaszkodik a kettős látáshoz, amikor a fej megdöntött, de az orvos nem képes megfigyelni a tekintetbeli eltéréseket, objektív diagnózist nem lehet kizárólag a vizsgálat alapján megállapítani.
