A Cushing reflex alapvetően nem igazi reflex, hanem kapcsolat az intrakraniális nyomás, a vérnyomás és a pulzus között. Ahogy az intrakraniális nyomás emelkedik, emelkedik a vérnyomás, hogy az agy az oxigént táplálja. Az agy perfúziós nyomása megfelel az artériás átlagnyomás és az intrakraniális nyomás különbségének.
Mi a Cushing reflex?
1901-ben Harvey Cushing amerikai neurológus felfedezte a kapcsolatot az intrakraniális nyomás növekedése, a pulzusszám csökkenése és a vérnyomás növekedése között. A kontextust az ő tiszteletére nevezték el az első leírás óta, ezért Cushing reflexnek nevezik.
A reflex képlete: CPP = MAP - ICP. Az ICP az intrakraniális nyomást (intrakraniális nyomás), a MAP az artériás átlagnyomást és a CPP az agyi részleges nyomást jelenti. Más szavakkal, az agyban a perfúziós nyomást az átlagos artériás nyomás és az intrakraniális nyomás különbsége alkotja. Ez utóbbi ellenzi az artériás nyomást, és ellenállásként legyőzi azt.
A Cushing-reflex helyett néha a Cushing triád a beszéd, amelyet magas vérnyomás, bradycardia és szabálytalan, nem megfelelő légzés alkot.
Valójában a vérnyomás növekedése és a szívfrekvencia csökkenése az intrakraniális nyomás növekedése után nem igazi reflex reflexívtel.
Funkció és feladat
Az intrakraniális nyomás növekedése számos tényezőnek tudható be. Például az agyi parenchima tömegei növelhetik a nyomást, ideértve az agydaganatot is. Ugyanez vonatkozik minden agyi duzzanatra, például az agyödéma formájában jelentkező tünetekre. Az agyödéma gyakran traumás agyi sérülés következménye.
Ezenkívül a stroke és a gyulladás fokozhatja az agy intrakraniális nyomását. További okok a CSF térfogatának növekedése, mint az agyi folyadék ürítésének rendellenességei esetén.
Ha az intrakraniális nyomás valamelyik fentebb leírt jelenség miatt növekszik, az agy perfúziós nyomása automatikusan csökken. Emiatt az agy kevesebb vért kap. A vér a létfontosságú oxigént szállítja az agyba. Ezért, amikor a perfúziós nyomás csökken, az idegsejteket már nem kellőképpen ellátni oxigénnel, és fennáll az idegszövet visszafordíthatatlan károsodásának veszélye.
A test ezt megakadályozni akarja. Ezért a szervezet megpróbálja megtartani az artériás és intrakraniális nyomást egy bizonyos állandóságon. Ehhez a test jelentősen növeli a vérnyomást. A szisztolés vérnyomás 300 mmHg-ig emelkedése várható. Ahogy a vérnyomás növekszik, az ICP is növekszik. Ez az artériás nyomást még magasabbra növeli. Ugyanakkor a pulzus csökken. Mivel a szervnek fel kell gyógyulnia a megnövekedett stressz miatt. A nyomásimpulzus ezeknek a kapcsolatoknak az alapján alakul ki, amelyet az oblongata medulla hirtelen megnövekedett szimpatikus aktivitása okoz.
Egy bizonyos idő elteltével a vérnyomás önszabályozása várható. Ezért a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek beadása a leírt helyzetben ellenjavallt. Az orvosnak csak akkor kell csökkentenie a szisztolés vérnyomást 160 mmHg alá, ha az agyban aktív vérzés zajlik, például pl.
Összefoglalva: a Cushing-reflex leírja a csökkenő perfúziós nyomást, az agyi véráramlás csökkenését és a vérnyomás szisztémás emelkedésének kompenzációs intézkedéseit, amelyeket a test az intrakraniális nyomás növekedése után vállal, hogy a MAP-ICP arány állandó maradjon. Az ICP későbbi emelkedésének eredményeként az artériás nyomás ismét megemelkedik, és ezzel ördögi kört hoz létre.
Betegségek és betegségek
A Cushing-reflex klinikai jelentőséggel bír az intrakraniális nyomás minden növekedésével, ezért releváns lehet vérzés, CSF rendellenességek, stroke, ödémaképződés, trauma után vagy daganatok esetén.
A megnövekedett intrakraniális nyomás jelei például olyan tünetek, mint a többé-kevésbé súlyos fejfájás, hányás vagy ödéma a látóideg papillájában. Az ödéma szemészeti mikroszkóppal diagnosztizálható.
Ha egyszerre több tünet is jelentkezik, akkor van egy úgynevezett intrakraniális nyomás triád. A hármasság gyakran társul olyan mellékhatásokkal, mint szédülés, a szemizmok bénulása, bradycardia vagy légzési és tudatzavar. Kómáig történő távollét megnövekedett intrakraniális nyomás esetén fordulhat elő. Általában a betegek kezdetben jobban szenvednek a nyugtalanságtól, és a vérnyomás általános emelkedését és a pulzusszám csökkenését tapasztalják a Cushing-reflex részeként.
A magas intrakraniális nyomás alatt álló betegeket intenzív gyógyászat követi nyomon, és ágyba ültetik, felső testüket 30 vagy 45 fokkal emelik fel. A fejednek a lehető legegyenesebbnek kell lennie, hogy a vénás vízelvezetés akadályok nélkül megy végbe. Enyhe hiperventilációval az erek szűkülnek. Ily módon az ICP enyhe csökkentése terápiásán elérhető.
A további kezelés a megnövekedett nyomás okától függ.A ödéma diuretikumok alkalmazásával oldható meg vagy csökkenthető. Abban az esetben, ha az önszabályozás az agy vérnyomása tekintetében nem lép hatályba, a megnövekedett intrakraniális nyomás alatt álló betegeket vérnyomásuk szempontjából szorosan monitorozzák. Erre a célra gyakran alkalmaznak invazív vérnyomásmérést. Ily módon, ha a Cushing-reflex hiányzik, beavatkozást lehet végrehajtani. Különféle gyógyszerek állnak rendelkezésre a beavatkozáshoz, amelyek fiziológiásán fenntartják a vérnyomást, és egyrészt hatással vannak az intrakraniális nyomásra, másrészt garantálhatják az agyszövet vérellátását. A megnövekedett intrakraniális nyomás életveszélyes lehet.
