Nekrotizáló fasciitis

A nekrotizáló fasciitis a bőr, a bőr alatti szövet és az izmok bakteriális fertőzése. A leggyakoribb kórokozók az A csoport streptococcusok, sztafilokokkok vagy Clostridia-k. Az érintett szövetet teljesen el kell távolítani, hogy ne veszélyeztesse a beteg életét.

Mi a nekrotizáló fasciitis?

Az A csoport streptococcusokat tekintik a legfontosabb nekrotizáló fasciitist okozó kórokozónak. A sztafilokokkusz vagy a klostridia elméletileg szintén okozhatja a fertőzést, de ritkán fordul elő a klinikai gyakorlatban.
© designua - stock.adobe.com

A fasciitis nekrotizáló fascia betegség. A fasszövetek olyan gyulladása, amely a sejtek elpusztulását okozza. A gyulladásos betegséget is nevezik nekrotizáló fasciitis jelölték ki. Az előfordulási gyakoriságot 100 000 lakosonként egy esetben adják meg. A gyulladás bakteriális, gyors progresszióval jár.

Befolyásolja a bőrt és a bőr alatti szövetet, a fascia bevonásával. Ezért a betegséget bakteriális lágyszöveti fertőzésként osztályozzák. A legfontosabb kockázati tényezők a keringési rendellenességek, mivel azok magasabb szintű anyagcsere-betegségekben fordulhatnak elő. A bakteriális patogén fajtájától függően a nacrotizáló fasciitis két alcsoportját meg lehet különböztetni.

Ezeket az alcsoportokat a betegség I. és II. Típusának nevezik, és különféle kimeneteleket mutathatnak. A fertőzések általában súlyosabbak immunhiányos betegekben. Ha az érintett baktériumok elérik ezen betegek véráramát, akkor nagy a szepszis vagy szeptikus sokk kockázata. Következésképpen a nekrotizáló fasciitis életveszélyes állapotgá alakulhat az immunhiányos betegek számára.

okoz

A perifériás erek keringési rendellenességeit leggyakrabban a nekrotizáló fasciitisz érinti. A nyirokrendszeri rendellenességek és az immunhiány szintén elősegítik a betegség kialakulását. Az anyagcsere-rendellenességek, különösen a cukorbetegek különösen veszélyeztetettek. A fertőzést általában a sérülések vagy tályogok váltják ki, amelyek lehetővé teszik a baktériumok bejutását a bőr alatti szövetbe.

Az intramuszkuláris injekciók, például a cukorbetegség terápiás injekciói vagy a terápiás műtéti beavatkozások a bőr alatti szövet kapuját is megnyithatják a baktériumok számára. Az A csoport streptococcusokat tekintik a legfontosabb nekrotizáló fasciitist okozó kórokozónak. A sztafilokokkusz vagy a klostridia elméletileg szintén okozhatja a fertőzést, de ritkán fordul elő a klinikai gyakorlatban.

A fertőzés néha vegyes fertőzés is:

• Az 1. típusú nekrotizáló fasciitis például egy aerob-anaerob vegyes fertőzésnek felel meg, és elsősorban műtéti beavatkozás után fordul elő. * A 2. típusú nekrotizáló fasciitot az A csoport streptococcus okozza, ez a fertőzés leggyakoribb formája.
• A nekrotizáló fasciitis speciális formája a Fournier gangrén az ágyékban és a nemi szervekben, amely különösen a férfiakat érinti.Az omphalitisszel rendelkező újszülöttek hajlamosabbak a köldök terület nekrotizáló fasciitisére.

Tünetek, betegségek és tünetek

A nekrotizáló fasciitisben szenvedő betegek nem specifikus tüneteket szenvednek a fertőzés kezdetén. A kezdeti tünetek elsősorban a helyi fájdalomból és többé-kevésbé magas lázból állnak. Ezeket a panaszokat kezdetben gyakran hidegrázással, fáradtsággal és a fertőzés hasonló jeleivel társítják.

Az első héten belül a területek lassan duzzadnak a gyulladásos folyamatok miatt. A fertőző fókusz feletti bőr általában kékes-vörös színű, és előrehaladtával kékes-szürke lesz. A bőr alatti szövetben levő gyulladásos folyamatok miatt a felső melegszik és gyakran összefolyó buborékokat dob ​​ki. A buborékok viszkózus állagú, világos vagy sötétvörös folyadékot tartalmaznak.

Előrehaladott állapotban az érintett szövet nekrotikus lesz. A nekrózisok többé-kevésbé kiterjedtek, és általában nem csak a lágy szövetet érintik, hanem az idegeket és az izmokat is. Ettől a ponttól kezdve a fájdalom általában már nem létezik, mivel a térség érzékeny idegei darabonként elhalnak.

A legtöbb esetben a beteg láz e folyamatok során emelkedik. Amikor az érintett kórokozók eljutnak a véráramba, immunológiailag egészséges betegekben átmeneti bakteriémia lép fel, amelyet az immunrendszer kiegyensúlyoz. Immunhiányos betegekben a bakteriémia fennmaradhat és szepszishez vezethet.

Diagnózis és a betegség lefolyása

A nekrotizáló fasciitis diagnosztizálásakor CT segítségével dokumentálható az izomfascia levegőbe záródása. Ha gyanú merül fel, akkor mikrobiológiai diagnosztikát kell végezni, amelyben a hólyagokat át lyukasztják vagy biopsziát végeznek. A grammkészítmény kritikus diagnosztikai információkat nyújt. A mikrobiális tenyésztés az egyik szokásos diagnosztika.

A korai diagnózis pozitív hatással van a prognózisra. A gyors előrehaladás miatt a késleltetett diagnózissal járó halálozás magas, különösen a II. Típusnál, 20-50% -ra. A prognózis kedvezőtlen, különösen, ha a csomagtartó területe érintett.

szövődmények

Ebben a betegségben az emberek bakteriális fertőzést szenvednek. A legtöbb esetben azonban a teljes fertőzött szövetet műtéti úton eltávolítják, így a szövődmények általában elkerülhetők. Az ilyen betegségben szenvedő betegek magas lázban, fáradtságban és fáradtságban szenvednek.

A végtagok fájdalma és a fejfájás szintén előfordulhat, és jelentősen rontja a beteg életminőségét. A bőrön duzzanat is jelentkezik, és maga a bőr általában barnává válik. Ezenkívül hólyagok alakulnak ki a bőrön. Ha a betegséget nem kezelik, az idegek meghalnak, és bénulás vagy egyéb érzékenységi rendellenesség lép fel. Ez az idegkárosodás általában visszafordíthatatlan, és nem helyreállítható.

Súlyos esetekben a betegség vérmérgezést és az érintett személy halálát is eredményezheti. A betegséget általában szövődmények nélkül kezelik. Az antibiotikumok segítségével a legtöbb panaszt viszonylag jól lehet korlátozni. A korai diagnózissal a betegség teljesen pozitív lefolyása van, és nem csökken a beteg várható élettartama.

Mikor kell orvoshoz menni?

Az olyan tünetek, mint a hidegrázás, a láz és a fáradtság, mindig orvosi vizsgálatot igényelnek. Ha ezekre a panaszokra bőrváltozások lépnek fel, akkor az alapvetõ oka lehet nekrotizáló fasciitis, amelyet azonnal fel kell diagnosztizálni és kezelni. A kockázati csoportok körébe tartoznak azok az emberek, akik keringési rendellenességeket, immunhiányt vagy nyirokrendszeri rendellenességeket szenvednek. A cukorbetegek és a tályogos betegek, a bőr sérülései vagy bakteriális fertőzéseik szintén veszélyeztetettek, ezért a leírt tüneteknek gyorsan meg kell szűnniük.

Ha a tünetek a terápiás injekciókkal kapcsolatban merülnek fel, erről tájékoztatni kell a felelős orvost. Legkésőbb orvoshoz kell fordulni, ha látható nekrózis és a végtagokkal járó fájdalom vagy vérmérgezés jelei jelentkeznek. Az érintett személyek orvoshoz vagy bőrgyógyászhoz fordulhatnak. A nekrotizáló fasciitis típusától és súlyosságától függően más szakembereket vonnak be a kezelésbe. Az előrehaladott betegséget fekvőbetegként kell kezelni, a nekrózist műtéten kell eltávolítani. A fertőzés magas kockázata miatt a műtéti sebeket szakembernek is ellenőriznie kell és kezelnie kell.

Kezelés és terápia

A nekrotizáló fasciitist műtéten kezelik. Az érintett lágyszöveteket a lehető leghamarabb radikálisan el kell távolítani. Ha túl kevés szövetet távolítanak el, a fasciitis nagy sebességgel terjed, és ez nagy szöveti veszteséghez vagy akár halálhoz vezet. A fertőzés kórokozói rendkívül agresszív kórokozók, így a műtét során nem szabad baktériumokat hagyni a szövetben.

A műtéti beavatkozást általában gyógyszeres terápiával kombinálják. Ez a kezelés a klindamicin napi háromszori beadását jelenti, amelyet gyakran penicillinnel kombinálva adnak be. Sok kórokozó rezisztens antibiotikumokkal szemben. Ezért a tisztán antibiotikus kezelés általában nem hatékony. Ha az összes műtéti és orvosi intézkedés kimerült, és nem történt javulás, az érintett végtagokat amputálni kell a beteg életének megmentése érdekében.

Itt megtalálja gyógyszereit

Red bőrpír és ekcéma elleni gyógyszerek

Outlook és előrejelzés

Azonnali műtéti kezelés jelentősen javítja a beteg előrejelzését. A prognózist befolyásolják az olyan tényezők, mint például az érintettek öregedése, a nők nem és az olyan együtt járó betegségek, mint például a diabetes mellitus. Azt is bebizonyították, hogy a test törzsének nekrotizáló fasciitisével az érintett személyek szignifikánsan rosszabb kilátásokkal járnak. Hasonlóképpen, szignifikánsan megnövekedett amputációs arány és mortalitási arány említhető a nekrotizáló fasciitis esetében, különösen az injekciós kezelés után. Ezért az említett különféle prognosztikai tényezők ismeretének kell alapulnia az orvos gyors döntésének a kórházi befogadáskor.

A műtéti kezelés után az intenzív orvosi komplex terápia és az antibiotikumok beadása a fő hangsúly az érintettek számára. A műtét miatt a betegeknek nagy mennyiségű intravénás folyadékra van szükségük. Utána szintén ajánlott a kezelés nagynyomású oxigénkamrában. Nem állapították meg azonban, hogy ez mennyiben hasznos.

Ha a betegség során toxikus sokk szindróma alakul ki, immunoglobulint adnak. Az általános halálozási arány átlagosan 30%. Az idősebb betegek esetében a prognózis rosszabb, más egészségügyi rendellenességekkel együtt és a betegség előrehaladott stádiumában. A diagnózis és kezelés késedelme, valamint az elhalt szövetek elégtelen eltávolítása rontja a prognózist.

megelőzés

Mivel a rossz vérkeringést és az immunhiányt a necrotizáló fasciitis kockázati tényezőinek tekintik, az immunrendszer erősítésére és a vérkeringés elősegítésére szolgáló intézkedések a legszélesebb értelemben vett megelőző intézkedésekként értelmezhetők.

Utógondozás

A nekrotizáló fasciitis műtéti eltávolítása után nagyon fontos a szövet intenzív nyomon követése. Rendszeresen vett szövetmintákkal vizsgálják meg, hogy a baktériumok továbbra is kimutathatók-e. Az érintett betegeknek antibiotikumokat is felírnak.

Az egyik probléma az, hogy sok baktérium, amely nekrotizáló fasciitist okoz, rezisztens a hagyományos antibiotikumokkal szemben. Fennáll annak a veszélye, hogy új sebek gyorsan kialakulnak és kibővülnek. Ezért a műtét utáni első napokban különféle készítményeket adnak be, és megvizsgálják, hogy meghatározzák-e esetleges baktériumokat.

Amikor megfelelő antibiotikumot találtak, a betegek attól függnek, hogy a készítményt néhány hétig tartják-e. Csak így lehet csökkenteni a nekrotizáló fasciitis megújulásának kockázatát. Ha a szerveket vagy a végtagokat már megtámadták a betegség, akkor további beavatkozásokat és terápiákat kell elvégezni a betegség hosszú távú hatásainak kezelése érdekében.

A diabetes mellitusban szenvedő betegek kockázati csoportot jelentenek. Mivel a cukorbetegség jelentősen növeli a sebek előfordulását, a diabetes mellitusban szenvedő betegeknek intenzív kezelésre van szükségük. Rendszeres, például egy diabetológus által végzett vizsgálatnak biztosítania kell, hogy még a kis sebek sem alakuljanak ki. Ennek célja a baktériumok fészkelése a szövetekben és nekrotizáló fasciitis kialakulásának megakadályozása.

Ezt megteheted magad is

A nekrotizáló fasciitis életveszélyes, és az érintettek semmilyen körülmények között nem próbálhatják magukat a rendellenességet kezelni. Ez azonban nem azt jelenti, hogy a betegek nem tudnak segíteni a betegség kockázatának csökkentésében és enyhítésében. Minél előbb felismerik a fasciitist, annál nagyobb az esélye, hogy az amputáció elkerülhető legyen.

Ezért a kockázati csoportok tagjainak, ideértve különösen a cukorbetegeket és az immunhiányos embereket, ezért szigorúan figyelemmel kell kísérniük a mindennapi apró sérüléseket és azonosítaniuk a fasciitis tüneteit. Bárki, aki cukorbetegségben szenved, és röviddel a kisebb sérülés után hirtelen láz alakul ki, miközben a burgonyát hámozza, ne hagyja el a megfázás kezdetét, hanem óvintézkedésként forduljon orvosához. A kockázatos betegeknek szintén csökkenteniük kell a sérülések kockázatát. A apró vágások vagy kopások nem mindig kerülhetők el. A bekövetkezés valószínűsége azonban csökkenthető. Különösen védőkesztyűt kell viselni, amikor kertész vagy kezet végez.

Ha egyébként sérülés történik, a sebet azonnal meg kell tisztítani és fertőtleníteni. A seb optimális kezdeti kezelése csökkenti a fertőzés és így fasciitisz kockázatát. Az egészséges étrend és rendszeres testmozgás révén a cukorbetegek hozzájárulhatnak immunrendszerük erősítéséhez és javíthatják a végtagok véráramát. Ez csökkenti a fascitisz kockázatát is.