A vagotomia a vagus idegágainak a gyomor vagy a duodenum elválasztó sejtjeit ellátó ágainak sebészi levágása. A műtétet elsősorban gyomor- és nyombélfekélyben szenvedő betegeknél alkalmazzák, mivel ezek a fekélyek a túlzottan savas szekréciónak tudhatók be. Időközben a konzervatív gyógyszeroldatok nagyrészt felváltották a vagotómiát.
Mi a vagotomia?
100 000 emberből körülbelül 50 szenved gyomorfekélyben. A nyombélfekélyek is négyszer gyakoribbak. Ez azt jelenti, hogy a gyomor- és nyombélfekélyek a leggyakoribb betegségek.
A fekélyek kezelésére sebészi módszerek, például vagotomia állnak rendelkezésre az orvos számára. A műtét során a sebész átmetszi a koponya idegeinek különféle ágait, amelyek részt vesznek a gyomor vagy a duodenum ellátásában. Ezeknek az ágaknak a kivágása után kevésbé savas gyomor-szekréció képződik. Noha a műtét hatékony, manapság alig hajtják végre vagy egyáltalán nem hajtják végre. Ennek oka a gyógyászat korszerű fejleménye.
Gyomor- vagy nyombélfekélyes betegek kezelésére ún. Protonpumpa-gátlók állnak rendelkezésre, amelyek hatékonyság szempontjából felülmúlják a műtétet. Ezen modern terápiák bevezetése előtt a vagotomia fontos szerepet játszott gyomor- vagy nyombélfekélyben szenvedő betegekben, különösen a szelektív proximalis vagotomia formájában.
Funkció, hatás és célok
A gyomor és a nyombélfekélyek oka a gyomor nyálkahártyájának védő tényezői és a parietális sejtek által kiválasztott sósav-szekréció közötti aránytalanság. A sejtek szekréciója egy ingertől függ, amelyet a vagus ideg realizál.
A vagotomia kifejezés már azt jelzi, hogy a műtéti eljárás a vagus ideg beavatkozásának felel meg. A műtét célja az olyan ingerek eltávolítása vagy csökkentése, amelyek a gyomor vagy a duodenum parietális sejtjeit kiválasztják. Ezért a sebész átvágja az idegágakat, amelyek a műtét során a gyomrot vagy a duodenumot táplálják. Különböző, ezen céllal szolgáló alapelvek szintén rendelkezésre állnak. Általában a vagus ideg jobb és bal fő törzsénél a megfelelő idegi részeket különböző anatómiai szintekkel vágják. Ebben az összefüggésben a mellkasi vagotómiát mindig akkor alkalmazzák, amikor a fő idegtörzsek a mellkas területén levágódnak.
A vagotomia truncus formájában a vagalis törzs fő törzsei hasra és elülső oldalra oszlanak el az alsó nyelőcső régiójában. A gyomor vagotomia a gyomor felé húzó ideg részek idegvágásán alapul. A máj és más szervek idegágazata megmarad. A szelektíven proximalis vagotomia parietális sejt vagotomy néven is ismert, és a múltban elvégzett egyik leggyakoribb vagotomia.
Ebben az eljárásban a gyomor idegágait levágják, miközben megőrzik az ideg részeket, amelyek a gyomor kapujához vezetnek, az úgynevezett pylorus-hoz. Ez a folyamat az N. Latarjet felé nyúlik vissza. A szüléstől mindig járóbeteg-körülmények között zajlanak, és a műtét gondos felkészülésére és a beteg oktatására van szükség. Időközben azonban a proximálisan szelektív vagotomia alig történik.
Kockázatok, mellékhatások és veszélyek
A vagotomia általános és specifikus műtéti kockázatokkal jár. Az általános műtéti kockázatok magukban foglalják például a vérzést a műtét alatt vagy után, ami a legrosszabb esetben halálhoz vezethet.
Ezenkívül a műtétek mindig kapcsolódnak a fertőzés kockázatához, és szélsőséges esetekben szöveti nekrózist vagy halálos szepszist okozhatnak. Ezenkívül minden műtétnél fennáll bizonyos veszély az érzéstelenítésről. Ez a kockázat elsősorban a keringési és túlsúlyos betegeket érinti. Keringési sokk alakulhat ki a műtét során az érzéstelenítőre adott válaszként és szívmegálláshoz vezethet. Ezen felül sok beteg émelygést vagy hányást érzik az érzéstelenítők miatt. Az érzéstelenítővel szembeni allergiás reakciók is előfordulhatnak.
Még gyakrabban a betegek fájdalmas torokról, rekedtségről és nyelési nehézségről panaszkodnak műtét után, amely műtéti műtéti reakcióként jelentkezhet. Noha a leírt szövődmények és mellékhatások kockázata általában alacsony, a műtét előtt a beteget tájékoztatni kell a kockázatokról. A vagotomia egyik sajátos kockázata a gyomor vagy a bél működésére vonatkozó idegágak helytelen levágása.
A hamis idegágak levágása a perisztaltika bénulását eredményezheti, és így funkcionálisan hátrányosan befolyásolhatja az emésztést. Az érzékszervi rostok vágásakor szenzoros rendellenességek léphetnek fel. A gyomorban vagy a duodenumban végzett műtét előtt és különösen után gyakran speciális diétákra van szükség annak érdekében, hogy a szervek ne kerüljenek túlterhelésre közvetlenül a stressz esemény után. Az erőfeszítések és a kockázatok miatt a vagotomiát ritkán alkalmazzák. A modern alternatívák kevesebb erőfeszítéssel, kevesebb kockázattal és mellékhatással járnak a beteg számára.
A hatékony szekréciógátló gyógyszerek a legfontosabb modern megoldások. Ezek a gyógyszerek például megfelelhetnek protonpumpa-gátlóknak vagy H2-blokkolóknak. A vagotomia invazív módszerét ezért konzervatív gyógyszeroldatokkal helyettesítették, hogy a beteget ne terheljék megfelelően. Kivételes esetekben a vagotomia továbbra is megtörténik, főleg a kezelésnek ellenálló, súlyos formák esetén.
