Graft versus-Host válasz

A Graft versus-Host válasz egy immunológiai szövődmény, amely az allogén transzplantációkban a graft kilökődéséhez vezethet. A reakció most immunszuppresszánsok profilaktikus adagolásával szabályozható. Ennek ellenére a tíz százalékos halálozási arány továbbra is érvényes.

Mi a graft versus host reakció?

Egy transzplantáció során a szerves anyagot átültetik egy donorból a recipiensbe. Ha a donor és a recipiens nem ikrek, akkor allogén transzplantációnak nevezik. A recipiens szövete genetikailag nem azonos a donor szövetével. Ezért visszatérések fordulhatnak elő.Ilyen esetekben gyakran van egy graft-versus-host reakció. Valójában ez a reakció az egyik leggyakoribb transzplantációs szövődmény.

Citotoxikus immunológiai reakció, amelyet a transzplantációban beültetett vagy transzfundált immunsejtek a recipiens szervezetével szemben folytatnak. Különösen a T-limfociták reagálnak a transzplantátum befogadójával szemben. A graft-versus-host reakció szó szerinti fordítása graft-versus-host reakció. Elsősorban a csontvelő-átültetésekben és az őssejt-terápiákban játszik szerepet, de más átültetéseknél is megfigyelhető. A reakció négy fokozatú.

okoz

A graft-versus-host reakció oka idegen immunsejtek transzplantációja. Az immunológiai sejtek speciális sejtek a csontvelőből, a lépből vagy a nyirokcsomókból. Az ilyen sejtek tartalmazhatnak például transzplantációkat, és celluláris immunreakciókat válthatnak ki a transzplantációs recipiens szervezetében.

A reakció részeként specifikus, citotoxikus T-sejtek képződnek, amelyek a gazdaszervezet ellen irányulnak. Egy olyan szövődmény kockázata, mint például a graft-versus-host reakció, a recipiens és a donor szervezet immunológiai kompatibilitásától függ. A humán leukocita-antigén meghatározza ezt a kompatibilitást, és a lehető legkisebbnek kell lennie. Még akkor is, ha a testvérek donorát ugyanazzal a HLA-val ültetik át, az esetek több mint egyharmadában enyhe vagy közepes súlyosságú graft versus-host reakciók alakulnak ki.

A recipiens szervezet stabilitása szintén befolyásolja a reakció kockázatát. Az immun-egészséges betegek szövődmények nélkül általában lebontják az átvitt immunsejteket. Az immunhiányos házigazdák ezt nem képesek megtenni.

Tünetek, betegségek és tünetek

A graft-versus-host reakció tünetei a súlyosságától függnek. Súlyos betegségek, például a nyirokszervek atrófiája, a gyomor-bél traktus rendellenességei és a bőr megváltozása vagy cachexia elképzelhetők immunhiányos betegekben. A graft-versus-host reakció így végzetes is lehet. Az akut graft-versus-host reakció egy reakció a transzplantáció utáni első hetekben.

A bőr hámsejtjeit makulopapuláris kiütések vagy erythroderma befolyásolja. Az enteritis gyakran alakul ki a bélben, olyan következményekkel jár, mint a hasmenés vagy fájdalmas bélmozgások és tenesmus. A máj ugyanakkor a sárgasággal reagál, ami májelégtelenséghez vezethet. A krónikus graft-versus-host reakció csak körülbelül három hónap eltelte után alakul ki.

A súlyos fertőzések és a gyomor-bél traktus nyálkahártyájának változásai a fő tüneteik. A bőr és a máj serozus membránjai szintén befolyásolhatók. Bármely formában a reakció elsősorban a bőr, a máj, a bél vagy a szem tüneteiben fejeződik ki.

Diagnózis és természetesen

A graft-versus-host reakció akut formája szövettanilag limfocitikus infiltrációként nyilvánul meg. Sejtkárosodás és sejthalál szintén jelen vannak. Ezen körülmények szövettani bizonyítéka transzplantáció után diagnosztikai jelentőséggel bír.

Mivel a tünetek viszonylag tipikusak és közvetlenül kapcsolódnak egy átültetéshez, a diagnózis meglehetősen egyszerű. A lefolyás a reakció súlyosságától függ.

Noha a jelenlegi technika állása szerint az orvostudomány olyan lehetőségekkel rendelkezik, amelyek jelentősen csökkentik a graft-versus-host reakció kockázatát, az allogén transzplantációk immunológiai kilökődésének mortalitása jelenleg még mindig körülbelül tíz százalék.

szövődmények

A graft-versus-host reakció különböző szövődményekhez és panaszokhoz vezethet. A további lefolyás azonban a betegség súlyosságától és súlyosságától függ. A legtöbb esetben azonban a gyomorban és a bélben kellemetlenségek vannak. A bőrt a változások is befolyásolhatják.

Ha a graft-versus-host reakciót nem kezelik megfelelően vagy korai stádiumban, akkor a beteg meghalhat. A bél kellemetlenségét általában a bélgyulladás okozza. Ehhez súlyos fájdalom és hasmenés társul. Hasonlóképpen, teljes májelégtelenség fordulhat elő, ami halált okozhat.

A kezelésre csak akkor kerül sor, ha a graft-host-host reakció életveszélyes állapot a beteg számára. A gyógyszereket elsősorban használják, és további komplikációk nincsenek. A kezelést szorosan ellenőrzik, hogy ne legyenek fertőzések és gyulladások.

Súlyos esetekben sugárzás is megvalósítható. A graft-versus-host reakció általában nem csökkenti a várható élettartamot, ha azt megfelelő módon kezelik. A várható élettartam azonban csökkent a korábbi rák miatt.

Mikor kell orvoshoz menni?

A legtöbb esetben a graft-versus-host reakciót a kórházban diagnosztizálják, ezért viszonylag gyorsan kezelhető. Ezért további diagnózisra nincs szükség. Orvosi kezelésre van szükség, ha tünetek vannak a gyomorban vagy a bélben az átültetés után.

Az érintett személyek szenvednek ürítéskor fájdalomtól vagy általában gyomorfájdalomtól. A hasmenés gyakran jelzi a graft-versus-host reakciót, és ezt főleg transzplantáció után kell megvizsgálni.

A tünetek csak néhány héttel az eljárás után jelentkezhetnek. A tünetek észlelése esetén az átültetést kezelő orvoshoz vagy a kórházhoz azonnal konzultálni kell. A kezelést ezután általában fekvőbeteg-kezelés alatt tartják, hogy elkerüljék a májelégtelenséget és ezáltal az érintett halálát.

Általában nem lehet megjósolni, hogy az eredmény pozitív lesz-e. A korai diagnosztizálás és kezelés azonban pozitív hatással van a betegség lefolyására.

A környéken lévő orvosok és terapeuták

Kezelés és terápia

Alapvetően a gyenge graft-versus-host reakció nem feltétlenül életveszélyes, de rák esetén is hasznos lehet a recipiens számára, és elpusztítja a fennmaradó rákos sejteket. Ennek ellenére a reakciónak nem szabad kezeletlenül vagy ellenőrizetlenül menni.

A graft-versus-host reakció elleni terápiás intézkedések profilaxisból és tényleges kezelésből állnak. Minden átültetésben részesülő beteg profilaxist kap. Úgy tervezték, hogy megakadályozzák a reakciót, és az átültetés előtt indítják el.

Az olyan gyógyszereket, mint a ciklosporin A és a metotrexát, elsősorban a megelőzésre használják. Az immunszuppresszánsok, például kortikoszteroidok, antimetabolitok vagy monoklonális anti-amfocita antitestek ma már szokásos profilaxisként szolgálnak a transzplantációk során, és sok esetben megakadályozhatják vagy legalábbis kontrollálhatják az immunológiailag kiváltott kilökődésüket.

Ha a graft-versus-host reakció akut formája a kiterjedt profilaxis és a viszonylag kompatibilis transzplantáció ellenére fordul elő, akkor a standardizált immunszuppresszánsok mellett nagy dózisú kortikoszteroidokat adnak.

Ha a kezelés ellenére sem javul, akkor az akut formájú beteg kap TNF-α ellenanyagokat. A krónikus forma megakadályozása érdekében a vérlemezke- és granulocitakoncentrátumokat például profilaktikusan besugárzzuk a transzfúzió előtt. Ha egyébként reakció lép fel, prednizolon vagy azatioprin állnak rendelkezésre szabályozó gyógyszerekként.

Outlook és előrejelzés

A graft-host-host reakció előrejelzését az érintett személy egyedi körülményeitől és egészségi állapotától függően kell értékelni. A szervátültetés elvileg minden betegnél nagy kockázatot hordoz.

A halálozási arány a graft-versus-host reakció jelenlétében körülbelül tíz százalék. Noha a betegek nagy része nem tapasztal jelentős transzplantációt, a szövődmények és funkcionális rendellenességek bármikor előfordulhatnak.

Ha az érintett személy saját felelősségére szakítja meg az orvosi kezelést, akkor a halálozási arány is növekszik. A prognózis a betegség súlyosságához is kapcsolódik. Ha a mértéke gyenge, a tünetek enyhülésének esélye jó.

A gyógyszer beadása gyakran elegendő a helyzet javulásához. A beteg legtöbbször tünetmentesen mentesíthető a kezelésből. Rendszeres ellenőrzésekre azonban továbbra is szükség van, hogy a változásokat és rendellenességeket a lehető leghamarabb felismerjék és kezeljék.

Ha a donor szervet a szervezet drogkezelés segítségével fogadja el, akkor a prognózis kedvező. Gyakran időre van szükség az átálláshoz. Ha a test sikeresen legyőzi a megszokási folyamatot, akkor a beteg várható élettartama és életminősége jelentősen megnő. Ezen túlmenően olyan intézkedéseket lehet hozni a transzplantáció előtt, amelyek a graft-versus-host reakció gyengüléséhez vezetnek.

megelőzés

Az orvostudomány jelenlegi állapotában a transzplantációkkal összefüggésben a graft-versus-host reakciót bizonyos mértékben meg lehet akadályozni immunszuppresszív profilaxis és viszonylag immunkompatibilis transzplantációk kiválasztásával. Az orvostechnikai haladás és a profilaktikus intézkedések ellenére azonban a transzplantációval kapcsolatos megfelelő reakciókat még nem lehet teljes mértékben kizárni.

Utógondozás

A graft-versus-host reakciók utókezelése gyakran megfelelő profilaxis révén elkerülhető. Ebben az esetben a donor immunsejtjei megtámadják a recipiens testét, nem pedig fordítva. Az akut graft-versus-host reakció mellett van egy krónikus változat is, amely egész életen át tartó immunszuppressziót igényel.

Mivel ez az allogén vér őssejt- vagy csontvelőátültetések általános következménye, a donor-recipiens reakciót már a kezdetektől meg kell akadályozni. Az akut graft-versus-host reakció kezelése annak súlyosságától függ.

Ha a megelőző intézkedéseknek nem volt elegendő eredménye, akkor mérsékelt vagy súlyos graft versus-host reakció esetén kortikoszteroidokkal szisztémás immunszuppresszív kezelést kell kezdeni. A transzplantációs betegeknek egész életen át nyomon követésre van szükségük. Ez vonatkozik azokra a betegekre is, akik túlélték a csontvelőt vagy az őssejt transzplantációt.

A donor sejtek és a transzplantált beteg gének gyakran nem egyeznek meg 100% -kal. A graft-versus-host reakció minden körülmény ellenére az egyedi körülmények miatt felmerülhet. A beteg életkora szerepet játszik a követő ellátásban vagy a túlélés esélyében a graft-versus-host reakció után, mint az alapbetegsége.

Minden nyomonkövetési intézkedés az alapbetegségre vonatkozik, amely a kezelés különböző szakaszaiban vagy remisszióban lehet. Az akut graft-versus-host reakció azonnal akut kezelést igényel. Mivel ez előfordulhat a transzplantációs esetek 30–60% -ában, a kezelőorvosok fel vannak készülve a megfelelő tünetekre. Azonnal megteheti az intézkedéseket, amikor ez a szövődmény bekövetkezik.

Ezt megteheted magad is

A graft-versus-host reakció - röviden a GVHR - egyszerűen fogalmazva a test saját védekező reakciója a beültetett sejtekkel szemben. A diagnózist orvos végzi, a GVHR-t a beteg nem tudja diagnosztizálni. Ha azonban a beteg képes információkat szolgáltatni állapotáról és jólétéről, akkor a beteg hozzájárulhat a GVHR korai felismeréséhez.

A GVHR kezelését orvosi terápián keresztül is végzik. Az érintett beteg nem tudja önmagát segíteni. Az esetek többségében a szerv vagy a gerincvelő átültetése utáni betegeket intenzív orvosi megfigyelés alatt tartják, és rendszeresen tesztelik a lehetséges GVHR-re. Csak egyes esetekben alakul ki a GVHR egy későbbi időpontban, amikor a beteg már elhagyta a kórházat.

Az egészséges életmód azonban az összes átültetett beteg számára erősíti az immunrendszert és elősegíti a jó egészség megőrzését. Ez magában foglalja a nikotin, alkohol vagy drogok teljes lemondását. A kávét csak kis és közepes mennyiségben szabad fogyasztani, valamint a cukor és zsír túlzott fogyasztását szintén kerülni kell. A friss levegőn végzett fizikai aktivitás programja, amelynek intenzitásáról meg kell beszélni orvosával, szintén javíthatja az általános állapotát.