Ban,-ben Vesepótló kezelés veseelégtelenségben szenvedő beteg vesefunkciója részben vagy teljesen helyettesített. Az eljárások a dialízis különböző módszereitől a veseátültetésig terjednek. Átültetésre van szükség, mivel a dialízis tartósan a vérkeringés súlyos károsodásával jár.
Mi a vesepótló kezelés?
A vesehelyettesítő kezelés megfelel a teljes veseelégtelenség gyógykezelésének. A vesehelyettesítő terápiás kezelések részben vagy teljesen felváltják a vesefunkciót. Terápiás szempontból számos egyedi eljárás létezik ezzel a céllal: ezek közül legismertebb a hemodialízis, a peritoneális dialízis és a veseátültetés.
Az olyan terápiás módszereket, mint például a hemodialízis és a peritoneális dialízis, a vesepótló módszer fogalma alatt is összefoglaljuk. A vesehelyettesítő eljárásokat a vesefunkciók ideiglenes és állandó részleges vagy teljes veszteségére egyaránt alkalmazzák. Ez a módszertani csoportba tartozik az olyan eljárások, mint az ultraszűrés. Mivel egy donor vese szervfogadóba történő átültetése a veseátültetés a legszigorúbb vesepótlási eljárás.
Funkció, hatás és célok
A vesék méregtelenítő funkciókat végeznek. E méregtelenítés nélkül az emberek nem tudnak hosszú távon túlélni. A teljes veseelégtelenség ezért életveszélyes. A beteg életének megmentése érdekében méregtelenítő tulajdonságokkal rendelkező vesepótló terápiát kell alkalmazni. Az alkalmazott módszert esetről esetre határozza meg. Például a donor veseátültetés az egyetlen kezelési lehetőség, kivéve a dialízist a végstádiumú vesebetegségben szenvedő betegek esetében.
Élő adományozás vagy post mortem adományozás után új veseket ültetnek át a betegbe allogén, heterotopikus vagy helyettesítő transzplantáció útján. A donor és a recipiens vércsoportjának és immunológiai összetételének nagymértékben meg kell egyeznie, hogy transzplantáció megtörténjen. A vesét általában nem a vesék tényleges helyzetében, hanem a medence területén ültetik át. Saját vese általában a testben marad, és az új vese mostantól támogatja őket munkájukban. Ebből a célból a donor vese ereit a medence erekbe varrják. A graft húgycsőjét közvetlenül a hólyaghoz kell kötni. Általános szabály, hogy az új vese a transzplantáció alatt kezd működni.
Az immunrendszer kilökődésének elkerülése érdekében a beteg általában immunszuppresszív gyógyszereket kap. Néhány beteg azonban általában nem támogatható transzplantációs recipiensként. Ez különösen igaz azokra a betegekre, akiknél egy adott betegség kiváltja a vesebetegséget, és lehetővé teszi annak megismétlődését az átültetés után. Ilyen esetekben a dialízissel végzett eljárások vesepótló terápiának minősülnek. Ugyanez vonatkozik a betegekre, akiknek a közeljövőben nem található megfelelő donorvese. Vesehelyettesítő terápiában a peritoneális dialízis során a peritoneum, azaz a peritoneum szolgál dialízis membránként. A kezelés során a dializátumot a hasüregbe engedik. A hashártyát membránként használják a kiválasztódó anyagok kiöblítésére.
A peritoneumhoz való hozzáférést katéterrendszer teszi lehetővé. Ez a rendszer a hasüregbe a szubkután alagút útján vezet be. Ezzel szemben a hemodialízis során a dializáló szűrje azokat az anyagokat, amelyeket el kell távolítani a vérből. A véráramlás biztosítása érdekében a nefrológus úgynevezett dialízis shuntot helyez a betegre. A vesehelyettesítő terápia e három módja egyáltalán nem egyedüli. A dialíziskezelés területén például a SLEDD és az ultraszűrés szintén részét képezik a vesepótló eljárásoknak, amelyeket speciális dialízisnek tekintnek. Egy dialízis azonban nem helyettesítheti tartósan a vesét. Amint a vesék teljesen kudarcot vallnak, hosszú távon indokolt a transzplantáció.
Kockázatok, mellékhatások és veszélyek
A különböző vesepótlási kezelések különböző kockázatokkal és mellékhatásokkal járnak. Például a hasi fájdalom gyakori a peritoneális dialízissel. A láz is gyakori mellékhatás. Ha a munkát nem sterilek, akkor a katéterrendszeren keresztül fertőzéseket és gombákat hozhatnak be. A katéter belépési helyén sebfertőzések is előfordulnak.
A hemodialízissel összehasonlítva a peritoneális dialízis több fehérjét bocsát ki, de kevesebb kreatinin és karbamid. Hosszú távon bármilyen dialízis károsíthatja az ereket, az ízületeket vagy akár a szívet is. A dialízis-eljárások nagy fizikai és pszichológiai terhet jelentenek a beteg számára, és szigorú útmutatást igényelnek bizonyos étkezési szabályok betartásakor. Kerülni kell például a káliumtartalmú ételeket, mivel ez növeli a szívbetegségek kockázatát. Mivel a dialízis kiüríti a testből a létfontosságú vitaminokat, a dialízisbetegeknek táplálékkiegészítőket kell szedniük. Életminőségüket általában korlátozottnak tekintik.
Mivel sok dialíziskezelésre naponta egyszer kerül sor, még a továbbiakban sem képesek megtervezni a mindennapi életüket. A veseátültetések hosszú távon jelentősen kevésbé korlátozzák az életminőséget. Ez a terápiás megközelítés az egyetlen vesepótló kezelés is, amely hosszú távon hatékonyan alkalmazható. Javítja a betegek életminőségét és általános egészségi állapotát, de hasonlóan a dialízishez kockázatokkal jár. A műtét és az érzéstelenítés általános kockázatain kívül egy vesetranszplantációval is fennáll a kilökődés kockázata. Ez a kockázat pszichológiai szempontból rendkívül stresszes a beteg számára. Az elutasítás akkor is fordulhat elő, ha úgy tűnik, hogy a test közvetlenül a műtét után elfogadta a vesét.
Bár az immunszuppresszánsok általában csökkentik a kilökődés mértékét, a transzplantáció során az elutasítás soha nem lehet teljesen lehetetlen. A gyulladásos immunreakciók szintén veszélyben vannak. Ennek ellenére egy bizonyos státustól kezdve a transzplantáció az egyetlen lehetséges vesepótló kezelés.
