Thrombangiitis obliterans

Thrombangiitis obliterans vagy Endangitis obliterans a kicsi és közepes méretű erek krónikus gyulladásos betegsége, amely kezelés nélkül elhalást okozhat az érintett végtag környező szövet szerkezetében. Különösen a 20 és 40 év közötti férfiakat, akik magas nikotintartalmat (98%) fogyasztanak, trombangiitis obliterans.

Mi az a trombangiitis obliterans?

Mint Thrombangiitis obliterans (szintén Endanitis obliterans, Buerger-szindróma, Winiwarter-Buerger-kór) az artériás és vénás erek gyulladásos betegsége, amely krónikus és időszakos.

Általános szabály, hogy a felső és az alsó végtagok (láb, alsó lábak, kezek, alkar) kisebb és középső távolabbi ereit szegmensenként érinti a vaszkulitisz e formája (az erek gyulladása). A gyulladásos folyamatok eredményeként a leukociták (fehérvérsejtek) felhalmozódnak az érfalakon, károsítják azokat, és később az érintett ér trombózisához vezetnek, ami vaszkuláris elzáródáshoz és végül a szomszédos szövetek nekrotizációjához vezet a csökkent véráramlás (ischaemia) eredményeként.

A trombangiitis obliterans jellemzően ischaemiás nyálkahártya (sántulás), nyugalmi fájdalom, paresthesia (szenzoros zavarok, mint például bizsergés, zsibbadás, hőmérséklet-érzékelési zavarok), ödéma, cianózis (az ujjak és a fogak elszíneződése) és fekélyek (fekélyek) vagy ductus kiütés (ischaemiás nekrózis) formájában jelentkeznek. Ezenkívül a tromboflebitisz (akut felületes flebitisz) és Raynaud-szindróma (vazospazmák) a trombangiitis obliterans jellegzetes mellékhatásai.

okoz

A pontos etiológia Thrombangiitis obliterans a mai napig nem lehetett teljes mértékben tisztázni. A betegséget feltehetően egy alapvető genetikai hajlam váltja ki, hogy autoimmun vagy allergiás-hiperergikus hatású legyen, és bizonyos noxae-kkel (exogén toxinok) kombinációban vált ki.

Ebben a tekintetben a HLA-A9 és a HLA-B5 antigének, amelyeket egyre több kutatás érintett az egyes betegekben, észrevehetők. Különösen a súlyos nikotinfogyasztást (dohányzást) tekintik kiváltó tényezőnek a trombangiitis obliterans esetében, amely valószínűleg a nikotin intoleranciának tulajdonítható.

A nikotintól függő fiatal férfiak körében magas a gyakoriság.A hiperhomociszteinémiát ellentmondásosan is tárgyalják, mint a betegség potenciális kiváltó tényezőjét, bár az összefüggést eddig csak egyes esetekben bizonyították. A trombangiitis obliterans kapcsán továbbra is kutatásokat végeznek annak megállapítása érdekében, hogy a dohányosok szervezete szintetizál-e autoantitesteket a test saját kollagénjével szemben.

Tünetek, betegségek és tünetek

A Thrombangiitis obliterans csak a dohányosokat érinti. Általában 40 éves kor előtt kezdődik. A visszaeső tünetek férfiakat és nőket is szenvedhetnek. Krónikus formában a panaszok önmagukban hosszabb ideig megállnak. Ez semmilyen módon nem enyhíti az okokat.

Megüresedett állás után újból elkezdi. Jellemző panaszok a végtagfájdalom. A kéz gyakran sérül. De a láb és a borjú is fájhat. Nem csak a fájdalomnál áll meg. A betegek tartós hidegérzésről panaszkodnak. A kékes ujjak és a lábujjak ezt jelzik. Néha vannak felületes bőrfekélyek. Nem ritka, hogy a körmök nekrózist szenvednek. A haldoklást a rossz vérkeringés segíti elő. A betegek néha érzelmi rendellenességeket is leírnak.

A Thrombangiitis obliterans súlyos következményekkel járhat. Az egész végtag vagy részei meghalhat. Az érintett ujjak, lábujjak vagy az egész kéz érintettek. A betegek ilyenkor már nem dolgozhatnak fiatalkorban. A kezekkel és a lábakkal kapcsolatos fő panaszok nem teljesek. Az érrendszeri gyulladás más szervekbe is terjedhet. Ennek eredményeként lehetséges a szív, az agy és a gyomor-bélrendszer betegsége.

Diagnózis és természetesen

A Thrombangiitis obliterans gyakran a jellegzetes klinikai tünetek alapján diagnosztizálhatók. A színkódolt duplex szonográfia lehetővé teszi a vér áramlási sebességének, valamint a szomszédos szövetszerkezeteknek a megjelenítését.

A mágneses rezonancia angiográfia érzékeli az érrendszeri rendellenességeket, például szűkületeket vagy elzáródásokat, míg a venográfia (a vénák kontrasztközeg alatt végzett röntgenképe) a kiáramlás akadályait (pl. Trombózis) mutathatja meg. A biopsziát csak nem egyértelmű esetekben végzik, mivel a sebgyógyulási rendellenességek fokozott kockázata áll fenn a feltételezett thrombangiitis obliterans esetén. A differenciáldiagnózis szempontjából a betegséget mindenképpen meg kell különböztetni a többi vaszkulitistől, artériás embolizmustól, perifériás artériás okklúziós betegségtől és vénás elégtelenségtől.

A Thrombangiitis obliterans kedvező előrejelzésű a várható élettartam szempontjából. Az érintett végtagok megőrzése tekintetében a prognózis jóval kevésbé kedvező, különösen nikotin-absztinencia hiányában. Későbbi amputációra van szükség a trombangiitis obliterans által érintett személyek körülbelül 40% -ánál.

szövődmények

A Thrombangiitis obliterans súlyos szövődményekhez vezethet. Az érrendszeri betegségre jellemző érzékszervi zavarok és fájdalmak, amelyek fennmaradnak kezelés hiányában vagy túl későn. A bőr tipikus kék színe, a cianózis, krónikus állapotban úgynevezett poliglobuliakká alakulhat ki. Ez vashiányos vérszegénységhez és az azt követő krónikus kimerültséghez vezet.

A cianózisban szenvedő betegek fokozott vérzési hajlamuk, és gyakran kialakulnak agyi tályogok. Nekrózis előfordulása szervek károsodásához vezethet. Az esetek kb. 40% -ában egy vagy több végtagot amputálni kell a krónikus gyulladásos betegség során. A trombangiitis obliterans lehetséges másodlagos betegsége a Raynaud-szindróma, amely további fájdalommal, valamint a bőrpírral és a szklerödermével jár. A betegség kezelése mellékhatásokkal és kölcsönhatásokkal járhat.

A tipikusan alkalmazott fájdalomcsillapítók például gyomor-bél problémákat és bőrirritációt okoznak. Az antireumatikus gyógyszerek, az antibiotikumok és a vérlemezke-aggregáció gátlói szintén megfelelő kockázatot hordoznak. A súlyos szövődmények csak összetett műtéti eljárásokkal valószínűsíthetők, mint például bypass műtét vagy amputáció. Minden intézkedés ellenére mindig fennáll annak a veszélye, hogy a trombangiitis obliterans másutt megismétlődik.

Mikor kell orvoshoz menni?

Az érintett személy a thrombangiitis obliterans orvosi kezelésétől függ. Csak a helyes és mindenekelőtt a korai kezelés megelőzheti és korlátozhatja a további szövődményeket vagy panaszokat, mivel ez a betegség nem képes gyógyulni. Ezért orvosnak kell konzultálni a betegség első jeleinél és tüneteinél.

Trombangiitis obliterans esetén a végtagok nagyon súlyos fájdalma általában a betegségre utal. Ez a fájdalom különösen a kezét érinti. Ugyanakkor csökkent a véráramlás, ami elhaláshoz is vezethet. A legtöbb beteg szenzoros rendellenességeket is szenved, amelyek korlátozásokhoz vezethetnek a mindennapi életben. Egyes esetekben a trombangiitis obliterans a belső szervek gyulladását is okozhatja.

A Thrombangiitis obliteranokat általános orvos vagy internista felismerheti és kezelheti.

Kezelés és terápia

A a Thrombangiitis obliterans a nikotintól való szigorú absztinencia abszolút prioritás, mivel önmagában ez megállíthatja a betegség előrehaladását.

Noha a már létező károsodások általában visszafordíthatatlanok, a nikotintól tartózkodó emberek kb. 94% -ánál kerülhetik el a további amputációkat a további folyamat során. Fájdalomcsillapítók vagy NSAID-k (nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek) segítségével a fájdalom csökkenthető, így kifejezett fájdalom esetén átmeneti fájdalomcsillapítást lehet fontolóra venni epidurális érzéstelenítés révén.

Ezenkívül a cél az amputációs sebesség csökkentése az érintett végtagok vérkeringésének javításával nyomáscsökkentés (immobilizálás), a vérlemezke-aggregáció gátlók (ideértve az acetil-szalicilsavat) és az intravénásán infúzióban adott prosztaglandin-származékok (különösen az iloproszt, az alprostadil) révén. Ez utóbbi csökkenti a nyugalomban lévő fájdalmat és jelentősen felgyorsítja a nekrotikus szövetek gyógyulását. A nekrotikus struktúrákat és a fibrinbevonatokat el kell távolítani, és a nyitott sebeket rendszeres öblítéssel profilaktikusan kell kezelni a fertőzések ellen.

Ha a fertőzés jeleit észlelni lehet, antibiotikumterápia indokolt lehet. A szimpathektómia (operatív idegblokk) hosszú távú hatása még nem bizonyított, bár ez lehetséges a görcsoldó hatása miatt. Nagyon ritka esetekben, ha súlyos ischaemia áll fenn, bypass műtét elvégezhető. Ezen túlmenően ajánlott, hogy a trombangiitis obliterans által érintett személyek ne kerüljék az ujjakat és a lábujjakat hideg és meleg fürdőhöz.

Itt megtalálja gyógyszereit

megelőzés

Mivel a pontos oka Thrombangiitis obliterans nem tisztázva, ezt nem lehet megakadályozni. A nikotintól való szigorú tartózkodással azonban a betegség megnyilvánulása megakadályozható, vagy a trombangiitis obliterans progressziója megállítható.

Utógondozás

Általában különféle nyomonkövetési intézkedésekre van szükség a thrombangiitis obliterans esetén. Ezek a betegség lefolyásától és a választott terápiától függően különböznek. A nikotinfogyasztás azonnali leállítása gyakran gyógyuláshoz vezet. Erős dohányosok esetében azonban a abbahagyási folyamatot orvosi szempontból ellenőrizni kell.

Ezért tanácsos rendszeres ellenőrzés a családorvosnál vagy a szakembernél. A nyomon követési látogatások közötti időköz nagyon változhat. A dohányzásról való leszokás után gyakran hónapok és évek óta erősen vágynak a nikotinra. Ilyen esetekben az érintett személyeknek tanácsos konzultálni családi orvossal.

Időnként pszichoterápiás támogatásra van szükség. A fejlett thrombangiitis obliterans esetén gyakran szükséges infúziós kezelés. Ez általában egy kórházi tartózkodást igényel, amelynek során néhány nyomon követési vizsgálatot már elvégeznek. Ha a kurzus bonyolult, néhány héttel később általában legalább egy további ellenőrzésre van szükség.

A legtöbb esetben ultrahang és röntgenfelvétel készül az érintett területről. Néhány esetben a trombangiitis obliterans amputációt igényel. Az utókezelés sokkal intenzívebb és hosszabb, mint a betegség kedvezőbb lefolyása esetén. A műtéti seb gyógyulását kezdetben szorosan nyomon követik. Ezért hosszabb kórházi tartózkodásra van szükség. Ezt további intézkedések követik a mobilitás visszaszerzése érdekében.

Ezt megteheted magad is

Számos dolog van, amit az emberek tehetnek magukért. Használat előtt azonban, ha lehetséges, orvoshoz kell fordulni.

Az otthoni gyógymódok, amelyek lehűlhetnek és visszaszoríthatják a gyulladást, az alkoholcsomagolás és az almaecet. Ehhez a gyógyszertárból származó almaecet vagy alkoholt vízzel kell hígítani. Ezzel a kendőket átitatják és körülölelik az érintett területeken. Ennek különösen hűvös hatása van. Az agyagcsomagok is egy régi otthoni gyógymód. Ebből a célból az agyagot keverték hideg vízzel, hogy pasztaszerű keveréket kapjanak, majd az ujj vastagabbá tegyék az érintett területeken. Ennek elsősorban gyulladásgátló és dekongesztáns hatásai vannak.

A betegség kisebb vérrögökkel jár. A gyorsított vérkeringés gyakran segít ennek feloldásában. Gyakorlási és támogató harisnya vagy kompressziós kötszer vezet a vérrögök regressziójához. A pulzus növekszik a mozgással. A szív ezután több vért pumpál és felgyorsítja a vérkeringést. A tartó harisnya és a kompressziós kötszerek kissé összenyomják az érintett vénákat, és így csökkentik a vénák keresztmetszetét. Ugyanazon vérmennyiségnek kell a vénának a szűkített keresztmetszetében folyni. Ez növeli az áramlási sebességet. A sűrítés jelentősen javítja a vénás szelepek és ezáltal a vénás szivattyú működését is.

Ennek ellenére mindig orvoshoz kell fordulni, mivel a legrosszabb esetben a betegség életveszélyes tüdőembóliahoz vezethet.